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Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 09:03
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22 Este procedimiento tiene como objetivo la identificación precoz del accidente cerebro vascular agudo (ACVA) en niños menores de 16 años, y la posible inclusión en el Código ictus pediátrico ([[Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Códigos 1313\.1\: Reperfusión precoz en el ictus agudo.WebHome]]).
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24 Valoración ABCDE del niño:
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26 * Ver protocolo: [[Valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]].
27 * Realización de una historia clínica orientada a la patología actual del niño prestando especial atención a la evolución del episodio (velocidad de instauración, hora de inicio y posibles factores precipitantes), antecedentes personales (anexo 1) y signos/síntomas neurológicos.
28 ** Cefalea intensa que no mejora con analgésicos.
29 ** Debilidad de una parte de la cara
30 ** Alteración del lenguaje compresivo y expresivo.
31 ** Debilidad motora/sensitiva unilateral.
32 ** Alteración visual de uno o ambos ojos.
33 ** Primera crisis focal en niño sano con postcrítico prolongado.
34 * Considerar diagnóstico diferencial con otras entidades (migrañas, hemiparesia postictal, encefalitis…).
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36 * Garantice la vía aérea (ver [[Valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]])
37 * Aplicar las escalas neurológicas. Glasgow y NIHSS ambas en su versión pediátrica si lo precisa, seriándolas con orientación de la gravedad y pronóstico del episodio.(((
38 [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
39 [[Escala PedNIHSS>>attach:314_07_EscalaPedNIHSS.pdf||target="_blank"]]
40 )))
41 * Valore los **criterios de inclusión** del paciente en el procedimiento operativo [[Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Códigos 1313\.1\: Reperfusión precoz en el ictus agudo.WebHome]] e informe lo antes posible, añadiendo la palabra “pediátrico” a cualquiera de los dos códigos.
42 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO2>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO2>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] (si paciente intubado) y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Obtenga ECG de 12 derivaciones.
43 * Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF evitando la sobreexpansión. Si aprecia deshidratación, administre 10 ml/kg de SSF.
44 * Mostrar especial atención a la determinación de la **glucemia capilar**, fundamental en el despistaje del ACVA en paciente con clínica neurológica.
45 ** Glucemia < 45 mg/dl. Esta circunstancia es poco frecuente salvo en el recién nacido, lactantes y diabéticos. Administre 0,4-0,8 ml/kg de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} al 50% iv, por la vía más gruesa posible. Considere mayor dilución en lactantes. Si persiste la clínica neurológica pese a la corrección de la glucemia consideramos sospecha de ACVA.
46 ** Glucemia > 45 mg/dl. Asociado a clínica neurológica consideramos sospecha de ACVA.
47 ** Glucemia > 155 mg/dl. La hiperglucemia sobre todo la mantenida, empeora el pronóstico y mortalidad de la enfermedad. Corregir la hiperglucemia con la Administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Insulinarapida" linkId="Insulina"}}{{/popoverV}} de acción rápida a dosis de 0.1 UI/kg/hora si la glucemia es superior a 250 mg/dl. Si es inferior a 250 mg/dl, la dosis será de 0,05 UI/kg/hora.
48 * Posicione al paciente en decúbito supino o cabecero elevado a 30º. Siempre y cuando el paciente no esté en hipotensión arterial.
49 * Si es necesario, administre oxigenoterapia suplementaria a bajo flujo (mascarilla con reservorio) para mantener saturación por encima del 95% (PaO2 > 60 mmHg).
50 * Tenga especial cuidado con la valoración de la **tensión arterial**: Estime, en general, como valores normales de PAS: rango de 60-90 mmHg en niños < 1 año y 90 + (2 × edad en años) en niños > 1 año.(((
51 Si hay **hipertensión**: El uso de antihipertensivo debe ser cauteloso. Sólo se tratarán aquellas cifras donde la TAS > 185 mmHg o la TAD > 105.  Utilice fármacos con poco efecto sobre el flujo sanguíneo cerebral regional como los betabloqueantes.
52
53 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LabetalolClorhidrato" linkId="Labetalol"}}{{/popoverV}} a dosis de 0.2-1 mg/kg/dosis (dosis máxima: 40 mg) en 1-10 min; Se puede repetir en 10-15 min sin superar la dosis total de impregnación de 200 mg.
54 Infusión iv continua: 0.25-3 mg/kg/hora; iniciar en la dosis más baja del rango e ir aumentando lentamente.
55 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Urapidil" linkId="Urapidil"}}{{/popoverV}} iv: Dosis: 1-2 mg/kg en bolo lento. Se puede repetir a los 5 min. Dosis de mantenimiento de 0,8-3,3 mg/kg/h.
56 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="NitroprusiatoSodico" linkId="Nitroprusiato Sodico"}}{{/popoverV}} iv: Dosis: 0,3-0,5 µg/kg/min. Aumentar progresivamente según PA. Dosis habitual, de 3 a 4 µg/kg/min Dosis máx.: 8-10 µg/kg/min.
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Adil jeniah ben mezuari 4.1 58 Si hay **hipotensión**: Poco frecuente. Generalmente por depleción de volumen o fracaso de la bomba. Se corregirá con SSF y en ocasiones con drogas vasopresoras.
José Carlos Balonga Oreja 1.1 59
60 * Administre 10 ml/kg de SSF (0,9%) en 10-20  min (shock cardiogénico y cetoacidosis diabética) y 20 ml /kg en 5-10 min (shock hipovolémico).
Adil jeniah ben mezuari 4.1 61 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 µg/kg/min (7-35 µg/min).
José Carlos Balonga Oreja 1.1 62 )))
63 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]]. Controle los signos de ventilación insuficiente (pO2 < 60 mmHg o pCO2 > 50 mmHg) y alteraciones electrolíticas (en especial potasio) y poliglobulia (Hto).
64 * Obtenga ECG de 12 derivaciones
65 * Control drástico de la temperatura del paciente. Administre antitérmicos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol1" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}}, cuando la temperatura sea > 37.5 °C (nivel de evidencia 1b, grado de recomendación A).
66 ** A partir de 10 kg de peso, dosis de 10-15mg/kg (1-1,5 ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml), máximo 1 g iv o ir (Paracetamol lactantes 150 mg supositorio) según edad.
67 ** En niños de < 10kg de peso, dosis de 7,5 mg/kg (0,75ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml) o ir (Paracetamol lactantes 150 mg supositorio) ½ supositorio.
68 * Trate de forma inmediata un posible episodio concomitante de **crisis comicial**, ([[Urgencias pediátricas: Crisis convulsivas generalizas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Crisis convulsivas.WebHome]])
69 * Evite esfuerzos que puedan aumentar la presión intracraneal, particularmente vómitos, administrando {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="MetoclopramidaHidrocloruro" linkId="Metoclopramida"}}{{/popoverV}} a dosis de 0,15 mg/kg iv o im (máximo 10 mg).
70 * Valore **analgesia** para el control adecuado de la cefalea, si es necesario:
Pablo cabañin duarte 3.1 71 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamol" linkId="Paracetamol2" link="Paracetamol"}}{{/popoverV}}. Como primera línea de medicación:
José Carlos Balonga Oreja 1.1 72 *** A partir de 10 kg de peso, dosis de 10-15mg/kg (1-1,5 ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml), máximo 1 g iv o ir ({{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamolrectallactante" linkId="Paracetamol rectal lactante1" link="Paracetamol lactantes"}}{{/popoverV}} 150 mg supositorio) según edad.
73 *** En niños de < 10kg de peso, dosis de 7,5 mg/kg (0,75ml/kg de Paracetamol 1gr/100ml) o ir ({{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Paracetamolrectallactante" linkId="Paracetamol rectal lactante2" link="Paracetamol lactantes"}}{{/popoverV}} 150 mg supositorio) ½ supositorio.
74 ** Si precisara opiáceos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Fentanilo" linkId="Fentanilo"}}{{/popoverV}}: 1-2 mcg/kg iv. [Prepare jeringa de 10 ml con 2 ml de Fentanest + 8 ml de suero. Ponga 2 ml/10 kg]. Intranasal a dosis 1,5 a 2 µg/kg (máx. 75 µg/dosis se puede repetir a los 10 min).
75 * Controle la **agitación** del paciente si fuera necesario: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam"}}{{/popoverV}}, a dosis de 0,1-0,2 mg/kg iv. Repetible / 15 min en función de la respuesta o ir a dosis de 0,3-0,5 mg/kg en 5-10 ml de agua de 20-30 min antes del procedimiento terapéutico o diagnóstico. O intranasal a dosis de 0,4-0,5 mg/kg. Ojo: ardor en mucosa nasal en esta administración.
76 * Si el paciente presenta **signos de hipertensión endocraneal** (alteración del nivel de conciencia, midriasis ipsilateral, pérdida progresiva de reflejos del tronco).
77 ** Garantice la correcta sedo-relajación del paciente. Valore intubación endotraqueal.
78 ** Posiciones al paciente en anti-Tremdelemburg 30º con la cabeza recta (si procede).
79 ** Evite agitación, dolor, tos, vómitos.
80 ** Administre, salvo contraindicación, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Manitol" linkId="Manitol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,25-0,5 g/kg (1,25-2,5 ml/kg) en 20 min. Considere control de la diuresis por sondaje vesical.
81 ** Se recomienda la hiperventilación moderada, manteniendo una pCO2 entre 30 y 35 mmHg.
82 * Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ondansetron" linkId="Ondansetron"}}{{/popoverV}} para el control de los vómitos. Empleando la vía oral o intravenosa en función del nivel de conciencia del paciente y su tolerancia a la vía oral.(((
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85 * Vía oral, según peso corporal, en dosis única:
86 ** Niños de 8 a 15 Kg: 2 mg
87 ** Niños de 15 a 30 Kg: 4 mg
88 ** Niños de 30 a 50 Kg: 6 mg
89 ** Niños > 50 kg: 8 mg
90 * Vía iv en inyección lenta, no menos de 30 sg.:
91 ** Niños ≥ 2 años y < 40 kg: 0,1 mg/kg iv. Máximo 4 mg.
92 ** Niños > 40 kg: 4 mg/dosis.
93 )))
94 * Evite el sondaje vesical salvo retención urinaria o necesidad de monitorización de la diuresis.
95 * **Reevalúe al paciente cada 10 min** anotando las variaciones temporales del déficit neurológico. Serie la escala de valoración NIHSS pediátrico:
96 [[Escala PedNIHSS>>attach:314_07_EscalaPedNIHSS.pdf||target="_blank"]]
97 * **Traslade en USVA**, intentando reducir los estímulos estresantes innecesarios. Realice el traslado en posición semisentado con la cabeza incorporada a 30º, a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, especialmente en las aceleraciones y deceleraciones del vehículo. Intente hacer el mínimo uso de señales acústicas.
98 * **Realice preaviso hospitalario** tanto si se trata de un ictus establecido según procedimiento de [[Reperfusión precoz en el Ictus agudo: Código 13 y Código 13.1>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Códigos 1313\.1\: Reperfusión precoz en el ictus agudo.WebHome]], como de un AIT.
99 * **Las dos terapias de reperfusión, se realizan también en la edad pediátrica**. El procedimiento de la Comunidad de Madrid, tiene como criterios de inclusión para la fibrinolisis¨:
100 ** Edad mayor de 2 años
101 ** NIHSS pediátrico mayor de 6 y menor de 24
102 ** Evolución de los síntomas < 24 horas.
103 ** Sin contraindicaciones para la trombolisis
104 * Bien sean susceptibles de trombolisis o angioplastia, el paciente será derivado al **Centro de Ictus pediátrico de guardia**, que será uno de los siguientes hospitales:
105 ** Gregorio Marañón
106 ** La Paz
107 ** 12 de Octubre
108 * Si el curso clínico es > 24 horas, se realizará Preaviso hospitalario pero no código ictus pediátrico.
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112 [[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]]
113 [[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:314_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]]
114 [[Ver anexo - Parámetros pediátricos en emergencia>>attach:314_ParametrosPediatricosEmergencia.pdf||target="_blank"]]
115 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 3 meses>>attach:314_Tabla1_ParametrosMedicacion_3meses.pdf||target="_blank"]]
116 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 1 año>>attach:314_Tabla2_ParametrosMedicacion_1ano.pdf||target="_blank"]]
117 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 5 años>>attach:314_Tabla3_ParametrosMedicacion_5anos.pdf||target="_blank"]]
118 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 9-10 años>>attach:314_Tabla4_ParametrosMedicacion_9anos.pdf||target="_blank"]]
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