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Versión 11.1 por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 09:05
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24 En general realice una valoración inicial: ABC. Realice [[valoración del niño grave, urgencias pediátricas>>doc:Main.Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]], incluyendo el triángulo de evaluación pediátrica.
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26 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO2>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO2>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
27 * Evite la causa si es conocida y desencadenantes: irritantes, estrés, sudoración, rascado...
28 * Valore vía aérea, úvula, dificultad respiratoria, estridor o presencia de sibilancias.
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31 === **Urticaria y angioedema** ===
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33 En la urticaria aparece un exantema habonoso, es decir, lesiones eritematosas sobre elevadas y pruriginosas que suelen ser evanescentes. Pueden presentar un patrón hemorrágico que dificulta el diagnóstico. La lesión se limita a la dermis superior y blanquea a la presión.
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35 En el Angioedema las lesiones comprometen la dermis profunda y tejido celular subcutáneo, considerándose la extensión profunda de la urticaria, aunque también pueden aparecer de forma aislada. Suele producir sensación de quemazón, afectando con más frecuencia a la cara, genitales, manos y pies.
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37 * Administre antihistamínicos: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina1" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,15 mg/kg por dosis.
38 * Si cuadro muy extenso, sintomático o angioedema, se puede añadir corticoide oral {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Prednisolona" linkId="Prednisolona"}}{{/popoverV}} a dosis 1-2 mg/ kg (0,15-0,30 ml/kg de suspensión, máximo 60 mg/dosis).
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40 === **Anafilaxia** ===
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42 Reacción alérgica sistémica grave y súbita, que produce compromiso de más de dos órganos o sistemas, y potencialmente mortal. Los desencadenantes más frecuentes suelen ser alimentos, fármacos o picaduras de himenópteros. Los síntomas pueden ocurrir en cualquier orden, siendo los síntomas cutáneos los más habituales y los que primero se manifiestan, seguidos por los síntomas respiratorios y cardiovasculares:
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44 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-32px" %)- Cutáneos: sensación de calor, hipersudoración, urticaria o angioedema.
45 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-32px" %)- Respiratorios: edema de lengua y úvula, estridor, disfonía, broncoespasmo y apnea.
46 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-32px" %)- Cardiovasculares: hipotensión arritmias, shock, PCR.
47 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-32px" %)- Gastrointestinales: dolor abdominal, diarrea, náuseas o vómitos.
48 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-32px" %)- Neurológicos: vértigos, alteración del nivel de conciencia o convulsiones.
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50 * Oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min para mantener SatO2 de entre 94-96%.
51 * Coloque al paciente en decúbito supino, en posición de Trendelemburg (salvo vómitos o dificultad respiratoria), asegurando la permeabilidad de la vía aérea.
52 * Administre la Adrenalina im tan pronto como sea posible en caso de niño inestable, dentro de la Valoración Inicial y en el momento que se llega al diagnóstico de Anafilaxia:
53 {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina1" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} im a dosis de 0,01mg/Kg/dosis (0,01ml/kg/dosis de la ampolla 1:1000), hasta un máximo de 0,5mg/dosis (0,5ml/dosis). La vía IM en la cara anterolateral del muslo es la de elección. Se puede repetir cada 5-15 minutos.(((
54 También se puede utilizar la siguiente pauta:
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56 * 0,15 mg (150 µg) si < 25 kg
57 * 0,30 mg (300mg) si 25-50 kg
58 * 0,50 mg (500mg) si > 50 kg
59 )))En caso de paciente estable, también está indicada si tiene criterios de Anafilaxia, especialmente si tiene historia de reacción grave previa, exposición a alérgeno conocido o asma concomitante.
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61 * Canalice vía venosa periférica.
62 * Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para determinación de iones, EB, lactato.
63 * Si hay taquicardia o hipotensión, administre SSF 0,9% a 20ml/kg iv. Si no responde, repita un bolo cada 5-10 minutos, hasta normalizar cifras de TA o corrección de signos de inestabilidad hemodinámica.
64 * Si hay estridor inspiratorio: Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina2" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} nebulizada a dosis de 0,5 mg/kg (máximo 5 mg), diluida con SSF hasta completar 10 ml, con O2 a 8-10 l/min
65 * Si hay broncoespasmo, administre:
66 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol1" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} nebulizado a dosis de 0,15 mg/kg (máx. 5 mg) con flujos altos de O2 (6-8 litros/minuto). La dosis puede calcularse por peso (0,15 mg/kg, mínimo 2,5 mg y máximo 5 mg), o utilizando dosis estandarizadas: 2,5 mg para niños < 20 kg y 5 mg para niños > 20 kg. Repetible hasta 3 veces y cada 20 minutos.
67 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol2" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado (100 µg/pulsación) con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]] y mascarilla (4-6 puff) o peso (kg)/3 (máx. 6 puff) repetible cada 20 minutos durante la primera hora (3 veces)
68 ** Puede asociarse {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BromurodeIpratropio" linkId="Bromuro de Ipratropio"}}{{/popoverV}} a dosis de 250µg en < 40kg y 500 µg en > 40 kg.
69 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona"}}{{/popoverV}} iv lenta a dosis de 10-15 mg/kg (máx. 500 mg) o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1-2 mg/kg (máx. 60 mg).
70 * Administre antihistamínico: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dexclorfeniramina" linkId="Dexclorfeniramina2" link="Dexclorfeniramina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,15 mg/kg (máx. 5 mg)
71 * Si se mantiene inestabilidad (hipotensión refractaria a adrenalina im), administre una perfusión continua de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina3" link="Adrenalina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,1 a 1 µg/kg/min (1 ml/h e ir subiendo hasta 10 ml/h). Calcule la dosis con la fórmula: 0,6 x Peso (kg) = mg de adrenalina a diluir en 100 ml SSF, correspondiendo 1 ml/h a 0,1 mcg/kg/min.
72 * Puede utilizar como apoyo vasopresor, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 µg/kg/min (7-35 µg/min).
73 * Si hipoxemia mantenida a pesar de la oxigenoterapia, o inestabilidad hemodinámica, considere intubación ([[ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]]).
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75 Si el paciente no responde a las anteriores medidas:
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77 * En caso de [[parada cardiorrespiratoria>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.PARADA CARDIORRESPIRATORIA.WebHome]], siga el procedimiento de actuación haciendo énfasis en Identificar y tratar las causas reversibles de PCR como el shock distributivo en cuyo caso será necesaria la reposición de volumen o la obstrucción de vía aérea superior, edema de glotis, o inferior, broncoespasmo, con la hipoxia correspondiente, entre otras.
78 * Traslade en SVA con preaviso hospitalario a centro pediátrico.
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80 [[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]]
81 [[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:314_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]]
82 [[Ver anexo - Parámetros pediátricos en emergencia>>attach:314_ParametrosPediatricosEmergencia.pd||target="_blank"]]
83 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 3 meses>>attach:314_Tabla1_ParametrosMedicacion_3meses.pdf||target="_blank"]]
84 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 1 año>>attach:314_Tabla2_ParametrosMedicacion_1ano.pdf||target="_blank"]]
85 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 5 años>>attach:314_Tabla3_ParametrosMedicacion_5anos.pdf||target="_blank"]]
86 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 9-10 años>>attach:314_Tabla4_ParametrosMedicacion_9anos.pdf||target="_blank"]]
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88 [[Inicio página>>doc:]]
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