Cambios para el documento Valoración del niño grave

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Contenido

...	...	@@ -34,8 +34,8 @@
34	34
35	35	{{toc/}}
36	36
37		-(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
38		-=== (% style="color:#000000" %)**Estimación inicial de gravedad. El triángulo de evaluación pediátrica (TEP)**(%%) ===
	37	+(% style="color:#2731F5" %)
	38	+= 1. ESTIMACION INICIAL. EL TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) =
39	39
40	40	Llévela a cabo rápidamente (30-60 sg), mirando y oyendo al paciente exclusivamente.
41	41
...	...	@@ -43,11 +43,9 @@
43	43
44	44	[[image:314_00.jpg||alt="Triángulo de evaluación pediátrica"]]
45	45
46		-==== **Valoración del aspecto** ====
	46	+**1A. Valoración del aspecto**
47	47
48		-* (((
49		-Valórelo primero, pues es el elemento más importante del TEP.
50		-)))
	48	+* Valórelo primero, pues es el elemento más importante del TEP.
51	51	* Si el niño está en brazos de un progenitor, considere mantenerle así mientras le distrae e intenta abordarle desde su altura.
52	52	* Tenga en cuenta la edad y el estado basal referido por sus progenitores.
53	53	* Observe:
...	...	@@ -57,13 +57,13 @@
57	57	** Lenguaje/llanto: si es incapaz de elaborar un discurso acorde a la edad o un lactante presenta un llanto débil o apagado.
58	58	** Consuelo: si el llanto se calma al cogerlo en brazos la madre o el padre.
59	59
60		-==== **Valoración de la respiración** ====
	58	+**1B. Valoración de la respiración**
61	61
62	62	Considere el problema respiratorio como compensado si este lado del triángulo está afectado pero no el aspecto/apariencia.
63	63
64	64	Observe y escuche el tórax del niño lo más descubierto posible.
65	65
66		-===== **Ruidos patológicos** =====
	64	+**Ruidos patológicos:**
67	67
68	68	* Voz gangosa, indicativa de obstrucción a nivel de la vía aérea alta (hipertrofia amigdalar, absceso periamigdalino, hematoma lingual o faríngeo, etc.).
69	69	* Disfonía, estridor o tos perruna, por obstrucción alta en glotis o subglotis, como ocurre en las laringitis o cuando hay un cuerpo extraño a ese nivel.
...	...	@@ -71,14 +71,11 @@
71	71	* Sibilancias, producidas al pasar el aire por la vía aérea baja cuando está obstruida, como en el broncoespasmo, los cuerpos extraños en bronquios o la bronquiolitis.
72	72	* Quejido espiratorio,  producido cuando se espira con la glotis parcialmente cerrada, en un intento por generar una presión positiva al final de la espiración (PEEP) fisiológica que mantenga los alvéolos pulmonares abiertos (frecuente en lactante).
73	73
74		-===== **Signos visuales, que habitualmente reflejan intentos de compensación** =====
	72	+**Signos visuales, que habitualmente reflejan intentos de compensación.**
75	75
76		-* (((
77		-Posición anómala.
78		-
79		-* Postura en trípode. El cuerpo intenta alinear la vía aérea, para facilitar el paso de aire. Descrita clásicamente en las epiglotitis, aunque puede verse también en otros procesos.
80		-* Olfateo. También intenta alinear los ejes de la vía aérea e indica obstrucción de la vía aérea alta por epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño o absceso retrofaríngeo.
81		-)))
	74	+* Posición anómala.
	75	+** Postura en trípode. El cuerpo intenta alinear la vía aérea, para facilitar el paso de aire. Descrita clásicamente en las epiglotitis, aunque puede verse también en otros procesos.
	76	+** Olfateo. También intenta alinear los ejes de la vía aérea e indica obstrucción de la vía aérea alta por epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño o absceso retrofaríngeo.
82	82	* Balanceo cefálico o cabeceo. Consiste en la extensión del cuello al inspirar, alternada con la flexión del cuello al espirar. Lo realizan los lactantes en casos de hipoxia moderada o grave.
83	83	* Alteraciones de la frecuencia respiratoria (según la edad):
84	84	** Taquipnea: por hipoxia e hipercapnia (pero también ansiedad, dolor, acidosis respiratoria o fiebre).
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87	87	** Tiraje, por uso de la musculatura accesoria para mejorar la entrada y salida de aire. Puede desaparecer en pacientes graves y agotados.
88	88	** Incapacidad de tragar saliva, por obstrucción casi completa de la vía aérea alta.
89	89
90		-==== **Valoración de la circulación** ====
	85	+**1C. Valoración de la circulación**
91	91
92		-* (((
93		-Valore la función cardiaca y la correcta perfusión de los órganos intentando descubrir al paciente y evitando la hipotermia.
94		-)))
	87	+* Valore la función cardiaca y la correcta perfusión de los órganos intentando descubrir al paciente y evitando la hipotermia.
95	95	* Observe:
96	96	** Palidez, como primer signo de mala perfusión periférica.
97	97	** Piel moteada o parcheada (cutis reticular), por vasoconstricción de los capilares de la piel. No es valorable en lactantes pequeños en ambiente frío.
...	...	@@ -126,8 +126,8 @@
126	126	Lesión penetrante
127	127	|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia cardiocirculatoria y respiratoria|(% style="background-color:#87caed" %)Parada cardiorrespiratoria
128	128
129		-(% style="color: rgb(39, 49, 245);" %)
130		-=== (% style="color:#000000" %)**Valoración promaria "ABCDE"**(%%) ===
	122	+(% style="color:#2731F5" %)
	123	+= 2. VALORACIÓN PRIMARIA. “ABCDE” =
131	131
132	132	* (((
133	133	Realice secuencia ABCDE si el paciente precisa estabilización rápida y precoz, realizando las intervenciones necesarias para tratar los problemas detectados.
...	...	@@ -177,10 +177,11 @@
177	177
178	178	* Estime, en general, como valores normales de TAS: rango de 60-90 mmHg en niños < 1 año y 90 + (2 × edad en años) en niños > 1 año. Recuerde que la tensión arterial puede también elevarse cuando un niño está asustado o dolorido.
179	179
180		-=== **Valoración secundaria. Historia dirigida y exploración general** ===
	173	+(% style="color:#2731F5" %)
	174	+= 3. VALORACIÓN SECUNDARIA. HISTORIA DIRIGIDA Y EXPLORACIÓN GENERAL. =
181	181
182	182	* (((
183		-=== Realice una historia orientada al problema del niño, que debe contener una descripción de los signos y síntomas detectados inicialmente (con su evolución y tratamiento previo) y los antecedentes personales del niño (enfermedades, alergias, medicaciones y última ingesta). ===
	177	+Realice una historia orientada al problema del niño, que debe contener una descripción de los signos y síntomas detectados inicialmente (con su evolución y tratamiento previo) y los antecedentes personales del niño (enfermedades, alergias, medicaciones y última ingesta).
184	184	)))
185	185	* Realice una exploración general del niño.
186	186	* Realice las pruebas complementarias disponibles que considere oportunas e informe a la familia del estado del paciente, nuestra hipótesis diagnóstica y el planteamiento terapéutico, así como su destino.

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