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Código fuente wiki de Valoración del niño grave

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 12:30
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23 (((
24 El procedimiento tiene como objetivo principal la identificación precoz de aquellos pacientes con potencial riesgo vital de cara a iniciar de forma urgente las medidas específicas de estabilización, las cuales serán nuestra prioridad, incluso por encima del diagnóstico.
25 )))
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27 **Proceda en tres etapas:**
28
29 1. **Estimación Inicial**. Impresión general basada en la valoración rápida mediante el triángulo de evaluación pediátrica (TEP).
30 1. **Valoración Primaria**. Examen físico ordenado “ABCDE”, que incluye la estabilización precoz, si se precisa.
31 1. **Valoración Secundaria**. Que incluye la historia dirigida y exploración general, lo que ayudará al diagnóstico, plan de tratamiento y destino final del paciente.
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33 **Contenido**
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37 (% style="color:#2731F5" %)
38 = 1. ESTIMACION INICIAL. EL TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) =
39
40 Llévela a cabo rápidamente (30-60 sg), mirando y oyendo al paciente exclusivamente.
41
42 Considere sus tres componentes o “lados del triángulo”: aspecto general, respiración y circulación. La gravedad de un paciente será mayor cuantos más lados del triángulo estén afectados.
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44 [[image:314_00.jpg||alt="Triángulo de evaluación pediátrica"]]
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46 **1A. Valoración del aspecto**
47
48 * Valórelo primero, pues es el elemento más importante del TEP.
49 * Si el niño está en brazos de un progenitor, considere mantenerle así mientras le distrae e intenta abordarle desde su altura.
50 * Tenga en cuenta la edad y el estado basal referido por sus progenitores.
51 * Observe:
52 ** Tono.
53 ** Interacción con el entorno: si responde a los estímulos, está alerta, coge los juguetes que le damos o intenta quitarnos las cosas del bolsillo, según su capacidad por edad.
54 ** Mirada: si es vidriosa o está perdida.
55 ** Lenguaje/llanto: si es incapaz de elaborar un discurso acorde a la edad o un lactante presenta un llanto débil o apagado.
56 ** Consuelo: si el llanto se calma al cogerlo en brazos la madre o el padre.
57
58 **1B. Valoración de la respiración**
59
60 Considere el problema respiratorio como compensado si este lado del triángulo está afectado pero no el aspecto/apariencia.
61
62 Observe y escuche el tórax del niño lo más descubierto posible.
63
64 **Ruidos patológicos:**
65
66 * Voz gangosa, indicativa de obstrucción a nivel de la vía aérea alta (hipertrofia amigdalar, absceso periamigdalino, hematoma lingual o faríngeo, etc.).
67 * Disfonía, estridor o tos perruna, por obstrucción alta en glotis o subglotis, como ocurre en las laringitis o cuando hay un cuerpo extraño a ese nivel.
68 * Ronquido, indicador de una obstrucción parcial de la vía alta, bien por secreciones o por la lengua y tejidos blandos (típico de la inconsciencia).
69 * Sibilancias, producidas al pasar el aire por la vía aérea baja cuando está obstruida, como en el broncoespasmo, los cuerpos extraños en bronquios o la bronquiolitis.
70 * Quejido espiratorio,  producido cuando se espira con la glotis parcialmente cerrada, en un intento por generar una presión positiva al final de la espiración (PEEP) fisiológica que mantenga los alvéolos pulmonares abiertos (frecuente en lactante).
71
72 **Signos visuales, que habitualmente reflejan intentos de compensación.**
73
74 * Posición anómala.
75 ** Postura en trípode. El cuerpo intenta alinear la vía aérea, para facilitar el paso de aire. Descrita clásicamente en las epiglotitis, aunque puede verse también en otros procesos.
76 ** Olfateo. También intenta alinear los ejes de la vía aérea e indica obstrucción de la vía aérea alta por epiglotitis, aspiración de cuerpo extraño o absceso retrofaríngeo.
77 * Balanceo cefálico o cabeceo. Consiste en la extensión del cuello al inspirar, alternada con la flexión del cuello al espirar. Lo realizan los lactantes en casos de hipoxia moderada o grave.
78 * Alteraciones de la frecuencia respiratoria (según la edad):
79 ** Taquipnea: por hipoxia e hipercapnia (pero también ansiedad, dolor, acidosis respiratoria o fiebre).
80 ** Bradipnea: en un proceso respiratorio indica que el paciente se está agotando y puede estar próximo a la parada respiratoria.
81 ** Aleteo nasal, por apertura involuntaria de las narinas, indicando hipoxia moderada o grave.
82 ** Tiraje, por uso de la musculatura accesoria para mejorar la entrada y salida de aire. Puede desaparecer en pacientes graves y agotados.
83 ** Incapacidad de tragar saliva, por obstrucción casi completa de la vía aérea alta.
84
85 **1C. Valoración de la circulación**
86
87 * Valore la función cardiaca y la correcta perfusión de los órganos intentando descubrir al paciente y evitando la hipotermia.
88 * Observe:
89 ** Palidez, como primer signo de mala perfusión periférica.
90 ** Piel moteada o parcheada (cutis reticular), por vasoconstricción de los capilares de la piel. No es valorable en lactantes pequeños en ambiente frío.
91 ** Cianosis, que puede ser un signo tardío de shock, pero también refleja insuficiencia respiratoria (en cuyo caso se asocia habitualmente a tiraje) o frío en lactantes pequeños en dedos de las manos y de los pies, nariz y orejas (zonas acras).
92
93 Considere posibles patologías en función de los lados del triángulo afectados:
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95 (% border="2" %)
96 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**ASPECTO**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**RESPIRACIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**CIRCULACIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**IMPRESIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**POSIBLE PATOLOGÍA**
97 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Disfunción del sistema nervioso central
98 Problema sistémico|(% style="background-color:#87caed" %)Hipoglucemia
99 Lesión cerebral
100 Postcrisis
101 Sepsis
102 Intoxicación
103 Maltrato
104 |(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Dificultad respiratoria|(% style="background-color:#87caed" %)Broncoespasmo
105 Laringitis
106 Neumonía
107 Aspiración de cuerpo extraño
108 |(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Shock compensado|(% style="background-color:#87caed" %)Deshidratación leve
109 Hemorragia
110 Sepsis inicial
111 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia respiratoria, parada inminente|(% style="background-color:#87caed" %)Asma grave
112 Contusión pulmonar
113 Neumonía
114 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Shock descompensado|(% style="background-color:#87caed" %)Hipovolemia grave
115 Hemorragia grave
116 Quemados
117 Sepsis
118 Quemadura grave
119 Lesión penetrante
120 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia cardiocirculatoria y respiratoria|(% style="background-color:#87caed" %)Parada cardiorrespiratoria
121
122 (% style="color:#2731F5" %)
123 = 2. VALORACIÓN PRIMARIA. “ABCDE” =
124
125 * (((
126 Realice secuencia ABCDE si el paciente precisa estabilización rápida y precoz, realizando las intervenciones necesarias para tratar los problemas detectados.
127 )))
128
129 (% border="2" %)
130 |(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %)**CONTROLES A REALIZAR**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**INTERVENCIONES**
131 |(% style="background-color:#87caed" %)**A**|(% style="background-color:#87caed" %)**Permeabilidad de la vía aérea**|(% style="background-color:#87caed" %)Maniobras de apertura de la vía aérea
132 Aspiración de secreciones
133 Sonda nasogástrica
134 Cánula de Guedel
135 Maniobras de desobstrucción de la vía aérea
136 Retirada de cuerpo extraño con pinzas de Magill
137 Cricotiroidotomía
138 |(% style="background-color:#87caed" %)**B**|(% style="background-color:#87caed" %)**Respiración**
139 Elevación del tórax al respirar
140 Frecuencia respiratoria
141 Auscultación pulmonar en línea axilar media
142 SatO2
143 Capnografía|(% style="background-color:#87caed" %)Administración de oxígeno
144 Ventilación con bolsa, mascarilla y oxígeno al 100%
145 Intubación endotraqueal
146 |(% style="background-color:#87caed" %)**C**|(% style="background-color:#87caed" %)**Circulación**
147 Frecuencia cardiaca
148 Pulso
149 Temperatura de la piel
150 Tiempo de relleno capilar
151 Tensión arterial
152 Monitorización cardiaca
153 Glucemia|(% style="background-color:#87caed" %)Canalización de acceso venoso periférico
154 Canalización de acceso intraóseo
155 Administración de líquidos, fármacos vasopresores, antiarrítmicos, glucosa.
156 |(% style="background-color:#87caed" %)**D**|(% style="background-color:#87caed" %)**Estado neurológico**
157 Nivel de conciencia
158 Pupilas
159 Actividad motora: ¿simétrica?, ¿convulsiones?, ¿postura de decorticación o descerabración?, ¿flacidez?
160 Glucemia
161 GCS modificada para pediatría|(% style="background-color:#87caed" %)
162 |(% style="background-color:#87caed" %)**E**|(% style="background-color:#87caed" %)**Exposición**|(% style="background-color:#87caed" %)Retirar ropa manteniendo dignidad y temperatura del paciente.
163
164 * En la valoración de las constantes físicas, tenga en cuenta que su valor normal varía con la edad y que circunstancias como el estrés, el dolor o la fiebre pueden elevar la frecuencia cardiaca.
165
166 (% border="2" %)
167 | |(% style="background-color:#50a7d4" %)**1 mes**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**1 año**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**5 años**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**10 años**
168 |(% style="background-color:#87caed" %)**Frecuencia Respiratoria (rpm)**|(% style="background-color:#87caed" %)25 - 60|(% style="background-color:#87caed" %)20 -50|(% style="background-color:#87caed" %)17 - 30|(% style="background-color:#87caed" %)14 - 25
169 |(% style="background-color:#87caed" %)**Frecuencia Cardiaca (lpm)**|(% style="background-color:#87caed" %)100 - 180|(% style="background-color:#87caed" %)100 - 170|(% style="background-color:#87caed" %)70 - 140|(% style="background-color:#87caed" %)60 - 120
170
171 * Estime, en general, como valores normales de TAS: rango de 60-90 mmHg en niños < 1 año y 90 + (2 × edad en años) en niños > 1 año. Recuerde que la tensión arterial puede también elevarse cuando un niño está asustado o dolorido.
172
173 (% style="color:#2731F5" %)
174 = 3. VALORACIÓN SECUNDARIA. HISTORIA DIRIGIDA Y EXPLORACIÓN GENERAL. =
175
176 * (((
177 Realice una historia orientada al problema del niño, que debe contener una descripción de los signos y síntomas detectados inicialmente (con su evolución y tratamiento previo) y los antecedentes personales del niño (enfermedades, alergias, medicaciones y última ingesta).
178 )))
179 * Realice una exploración general del niño.
180 * Realice las pruebas complementarias disponibles que considere oportunas e informe a la familia del estado del paciente, nuestra hipótesis diagnóstica y el planteamiento terapéutico, así como su destino.
181
182 [[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]]
183 [[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:314_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]]
184 [[Ver anexo - Parámetros pediátricos en emergencia>>attach:314_ParametrosPediatricosEmergencia.pdf||target="_blank"]]
185 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 3 meses>>attach:314_Tabla1_ParametrosMedicacion_3meses.pdf||target="_blank"]]
186 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 1 año>>attach:314_Tabla2_ParametrosMedicacion_1ano.pdf||target="_blank"]]
187 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 5 años>>attach:314_Tabla3_ParametrosMedicacion_5anos.pdf||target="_blank"]]
188 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 9-10 años>>attach:314_Tabla4_ParametrosMedicacion_9anos.pdf||target="_blank"]]
189
190 [[Inicio página>>doc:]]
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