Cambios para el documento Valoración del paciente pediátrico politraumatizado
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... ... @@ -1,1 +1,1 @@ 1 -XWiki.c abanindpextmadrides1 +XWiki.escobartmamadrides - Contenido
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... ... @@ -35,7 +35,7 @@ 35 35 36 36 37 37 38 -= **1. V ALORACIÓNDELAESCENA** =38 +=== **1. Valoración de la escena** === 39 39 40 40 Ver procedimiento [[Valoración de la escena en SVB>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena.WebHome]] 41 41 ... ... @@ -56,7 +56,7 @@ 56 56 57 57 Informe a la Central del tipo de incidente, número aproximado de víctimas y gravedad de las mismas, accesos más favorables para apoyos solicitados, etc. 58 58 59 -= **2. E STIMACIÓNINICIALDEGRAVEDAD** =59 +=== **2. Estimación inicial de gravedad** === 60 60 61 61 Impresión general basada en la valoración rápida mediante el triángulo de evaluación pediátrica [[valoración del niño grave>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]]. 62 62 ... ... @@ -64,7 +64,7 @@ 64 64 65 65 Al final de esta estimación inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposición de realizar una clasificación de víctimas, en el caso de que hubiera más de un paciente o se tratara de un IMV ([[Ver procedimiento operativo: Incidente con Múltiples víctimas y Triaje>>doc:Procedimientos Operativos.Incidentes con múltiples víctimas y Triaje (IMV).WebHome]]), y/o de iniciar maniobras de resucitación, si son necesarias. 66 66 67 -= **3. V ALORACIÓNPRIMARIAYSOPORTEVITAL** =67 +=== **3. Valoración primaria y soporte vital** === 68 68 69 69 Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo: 70 70 ... ... @@ -76,7 +76,7 @@ 76 76 77 77 La disposición en grupo de actuaciones es orientativa y tiene como base establecer las prioridades de actuación habituales en la emergencia extrahospitalaria. Es posible variar de grupo las actuaciones en función de las necesidades del paciente. 78 78 79 -**A) Primer grupo de actuaciones** 79 +==== **A) Primer grupo de actuaciones** ==== 80 80 81 81 Permeabilice la vía aérea con control cervical, si no lo ha hecho ya 82 82 ... ... @@ -88,7 +88,7 @@ 88 88 * Coloque los inmovilizadores laterales si no lo ha hecho ya. 89 89 * En los niños pequeños, valore colocar una manta doblada bajo el cuerpo (exceptuando la cabeza), ya que la posición neutra sobre superficie horizontal puede causar la flexión de la cabeza debido a la existencia de un occipucio prominente. 90 90 91 -**Ventile y oxigene al niño** 91 +===== **Ventile y oxigene al niño** ===== 92 92 93 93 Con la vía aérea permeable, evalúe si la respiración es eficaz y si la frecuencia respiratoria es adecuada a la edad en estos márgenes. 94 94 ... ... @@ -102,24 +102,26 @@ 102 102 * El tamaño de la mascarilla debe adecuarse a la edad del niño (cubrir boca, nariz y surcos nasogenianos sin holgura). 103 103 * Es preciso ajustar el volumen de insuflación y la frecuencia respiratoria a las características del niño. 104 104 105 -**Controle hemorragias masivas que puedan comprometer la vida del paciente** 105 +===== **Controle hemorragias masivas que puedan comprometer la vida del paciente** ===== 106 106 107 107 Detecte y controle las hemorragias externas que puedan comprometer la vida. Utilice para ello compresión directa, sustancias hemostáticas o torniquete, según necesidades. 108 108 109 -**Canalice una vía venosa periférica** 109 +===== **Canalice una vía venosa periférica** ===== 110 110 111 111 Canalice una [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre que permita el paciente. Si no lo consigue, y necesita urgentemente infundir volumen o medicación, canalice una [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica. 112 112 113 -**Coloque el pulsioxímetro** 113 +===== **Coloque el pulsioxímetro** ===== 114 114 115 -**B) Segundo grupo de actuaciones** 115 +==== **B) Segundo grupo de actuaciones** ==== 116 116 117 -**Busque signos de neumotórax a tensión y trátelo en su caso** 117 +===== **Busque signos de neumotórax a tensión y trátelo en su caso** ===== 118 118 119 -* Compruebe la ventilación correcta en ambos hemitórax. Ausculte al paciente y valore visualmente su expansión. 119 +* ((( 120 +Compruebe la ventilación correcta en ambos hemitórax. Ausculte al paciente y valore visualmente su expansión. 121 +))) 120 120 * Descarte las lesiones con riesgo inmediato de muerte, principalmente el neumotórax a tensión. Si la clínica es compatible con neumotórax a tensión, confírmelo y evacúelo inmediatamente mediante punción en segundo espacio intercostal línea media clavicular, con angiocatéter conectado posteriormente a válvula de Heimlich. ([[ver procedimiento de toracocentesis>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOCENTESIS.WebHome]]). 121 121 122 -**Valoración de aislamiento de la vía aérea** 124 +===== **Valoración de aislamiento de la vía aérea** ===== 123 123 124 124 INDICACIONES en el niño traumatizado: 125 125 ... ... @@ -165,7 +165,7 @@ 165 165 166 166 Si el niño se deteriora tras la toracocentesis con aguja, es posible que el neumotórax a tensión se haya reproducido debido a obstrucción o acodamiento de la cánula; en ese caso repita la toracocentesis con aguja y considere la colocación precoz del drenaje torácico ([[ver procedimiento de toracostomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOCENTESIS.WebHome]]). 167 167 168 -**Valoración y control del estado hemodinámico** 170 +===== **Valoración y control del estado hemodinámico** ===== 169 169 170 170 Valore coloración, FC, TA, nivel de conciencia en función de la edad. 171 171 ... ... @@ -198,11 +198,13 @@ 198 198 * En caso de falta de respuesta a la infusión de volumen o signos de descompensación de la función de la bomba cardiaca (como crepitantes basales, ritmo de galope hepatomegalia, ingurgitación yugular…), inicie tratamiento con inotrópicos y/o vasopresores tan pronto como sea posible. 199 199 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}} en caso de sospecha de shock hemorrágico, a 15-20 mg/kg (dosis máxima 1 g), lo más precozmente posible (en la primera hora tras el traumatismo). Valorar su administración en caso de traumatismo craneoencefálico moderado sin alteraciones pupilares. 200 200 201 -**Monitorice ECG y capnometría (en paciente intubado)** 203 +===== **Monitorice ECG y capnometría (en paciente intubado)** ===== 202 202 203 -**Valoración de Analgesia y Sedación** 205 +===== **Valoración de Analgesia y Sedación** ===== 204 204 205 -* Valore (cuantifique mediante escalas) y trate el dolor y la ansiedad tan pronto como sea posible, una vez atendidas los problemas que pueden causar muerte inminente. 207 +* ((( 208 +Valore (cuantifique mediante escalas) y trate el dolor y la ansiedad tan pronto como sea posible, una vez atendidas los problemas que pueden causar muerte inminente. 209 +))) 206 206 * Recuerde que hipoxia y la hipovolemia pueden causar agitación y alteración de la conciencia. 207 207 * Considere la vía intranasal en caso de no tener todavía una vía iv o io. 208 208 ... ... @@ -220,9 +220,9 @@ 220 220 ** Neonatos: 0,05 mg/kg. Máximo 0,1 mg/kg/dosis. 221 221 ** Lactante: < 12 años: 0,1-0,2 mg/kg. Máximo 15 mg/dosis 222 222 223 -**C) Tercer grupo de actuaciones** 227 +==== **C) Tercer grupo de actuaciones** ==== 224 224 225 -**Valoración neurológica** 229 +===== **Valoración neurológica** ===== 226 226 227 227 Valore diámetro y reacción pupilar. 228 228 ... ... @@ -256,7 +256,7 @@ 256 256 257 257 **Canalice una segunda vía venosa periférica de grueso calibre** 258 258 259 -= **4. T RASLADOPRIMARIOPRIORITARIO** =263 +=== **4. Traslado primario a la unidad** === 260 260 261 261 * ((( 262 262 **Inmovilización y movilización primaria**. Fije correctamente al paciente pediátrico, la ausencia de material adaptado a la edad y el peso de este tipo de pacientes hace mas complicada tanto su movilización como su inmovilización. [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización de pacientes>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]. ... ... @@ -264,7 +264,7 @@ 264 264 * Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto. 265 265 * **Inmovilización secundaria**. Fije correctamente los instrumentos diagnósticos necesarios para monitorización y los dispositivos terapéuticos aplicados: sondas, vías, tubos, mascarillas de O2, así como realice la fijación del propio paciente para traslado al habitáculo asistencial. [[ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]] 266 266 267 -= **5. V ALORACIÓNSECUNDARIA** =271 +=== **5. Valoración secundaria** === 268 268 269 269 Aplique la misma sistemática que en adulto. Es preciso realizar un análisis sistemático y detallado de cada región corporal desde la cabeza a los pies, sin olvidar las partes no expuestas, para identificar posibles lesiones no reconocidas en la valoración primaria. 270 270 ... ... @@ -291,13 +291,15 @@ 291 291 292 292 Reevalúe continuamente al paciente pediátrico para detectar de forma precoz posibles complicaciones. 293 293 294 -= **6. T RASLADOACENTROÚTIL** =298 +=== **6. Traslado a centro útil** === 295 295 296 -* Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]] en pediatría, priorizando, si las circunstancias lo permiten, el Hospital Niño Jesús, aportando la información necesaria al centro receptor. 300 +* ((( 301 +Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]] en pediatría, priorizando, si las circunstancias lo permiten, el Hospital Niño Jesús, aportando la información necesaria al centro receptor. 302 +))) 297 297 * Realice manejo postural en las patologías que lo requieran: TCE, traumatismo torácico, etc. Si el niño es muy pequeño, asegure al niño para el traslado con el dispositivo de inmovilización pediátrica para camilla de ambulancia. 298 298 * Efectúe un traslado a la velocidad más constante posible, y por el camino más conveniente (que no tiene por qué ser el más corto), manteniendo las medidas diagnóstico-terapéuticas iniciadas, y reevaluando al paciente en caso de aparecer nuevos síntomas o un agravamiento de su estado. 299 299 * Solicite apoyo de policía para asegurar un traslado controlado a velocidad constante. 300 -* Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes.WebHome]] del paciente al médico y enfermera receptores. 306 +* Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes* entre profesionales sanitarios\..WebHome]] del paciente al médico y enfermera receptores. 301 301 302 302 [[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]] 303 303 [[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:314_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]] ... ... @@ -308,3 +308,6 @@ 308 308 [[Ver anexo - Tabla Parámetros/medicación 9-10 años>>attach:314_Tabla4_ParametrosMedicacion_9anos.pdf||target="_blank"]] 309 309 310 310 [[Inicio página>>doc:]] 317 + 318 + 319 +{{versionPagina version="2022 4.0"}}{{/versionPagina}}
- 304_01_EscalaGlasgow.pdf
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