Cambios para el documento Valoración del paciente pediátrico politraumatizado

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...	...	@@ -1,1 +1,1 @@
1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.cabanindpextmadrides

Contenido

...	...	@@ -35,7 +35,7 @@
35	35
36	36
37	37
38		-=== **1. Valoración de la escena** ===
	38	+= **1. VALORACIÓN DE LA ESCENA** =
39	39
40	40	Ver procedimiento [[Valoración de la escena en SVB>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena.WebHome]]
41	41
...	...	@@ -56,7 +56,7 @@
56	56
57	57	Informe a la Central del tipo de incidente, número aproximado de víctimas y gravedad de las mismas, accesos más favorables para apoyos solicitados, etc.
58	58
59		-=== **2. Estimación inicial de gravedad** ===
	59	+= **2. ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD** =
60	60
61	61	Impresión general basada en la valoración rápida mediante el triángulo de evaluación pediátrica [[valoración del niño grave>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.Valoración del niño grave.WebHome]].
62	62
...	...	@@ -64,7 +64,7 @@
64	64
65	65	Al final de esta estimación inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposición de realizar una clasificación de víctimas, en el caso de que hubiera más de un paciente o se tratara de un IMV ([[Ver procedimiento operativo: Incidente con Múltiples víctimas y Triaje>>doc:Procedimientos Operativos.Incidentes con múltiples víctimas y Triaje (IMV).WebHome]]), y/o de iniciar maniobras de resucitación, si son necesarias.
66	66
67		-=== **3. Valoración primaria y soporte vital** ===
	67	+= **3. VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL** =
68	68
69	69	Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo:
70	70
...	...	@@ -76,7 +76,7 @@
76	76
77	77	La disposición en grupo de actuaciones es orientativa y tiene como base establecer las prioridades de actuación habituales en la emergencia extrahospitalaria. Es posible variar de grupo las actuaciones en función de las necesidades del paciente.
78	78
79		-==== **A) Primer grupo de actuaciones** ====
	79	+**A) Primer grupo de actuaciones**
80	80
81	81	Permeabilice la vía aérea con control cervical, si no lo ha hecho ya
82	82
...	...	@@ -88,7 +88,7 @@
88	88	* Coloque los inmovilizadores laterales si no lo ha hecho ya.
89	89	* En los niños pequeños, valore colocar una manta doblada bajo el cuerpo (exceptuando la cabeza), ya que la posición neutra sobre superficie horizontal puede causar la flexión de la cabeza debido a la existencia de un occipucio prominente.
90	90
91		-===== **Ventile y oxigene al niño** =====
	91	+**Ventile y oxigene al niño**
92	92
93	93	Con la vía aérea permeable, evalúe si la respiración es eficaz y si la frecuencia respiratoria es adecuada a la edad en estos márgenes.
94	94
...	...	@@ -102,26 +102,24 @@
102	102	* El tamaño de la mascarilla debe adecuarse a la edad del niño (cubrir boca, nariz y surcos nasogenianos sin holgura).
103	103	* Es preciso ajustar el volumen de insuflación y la frecuencia respiratoria a las características del niño.
104	104
105		-===== **Controle hemorragias masivas que puedan comprometer la vida del paciente** =====
	105	+**Controle hemorragias masivas que puedan comprometer la vida del paciente**
106	106
107	107	Detecte y controle las hemorragias externas que puedan comprometer la vida. Utilice para ello compresión directa, sustancias hemostáticas o torniquete, según necesidades.
108	108
109		-===== **Canalice una vía venosa periférica** =====
	109	+**Canalice una vía venosa periférica**
110	110
111	111	Canalice una [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre que permita el paciente. Si no lo consigue, y necesita urgentemente infundir volumen o medicación, canalice una [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
112	112
113		-===== **Coloque el pulsioxímetro** =====
	113	+**Coloque el pulsioxímetro**
114	114
115		-==== **B) Segundo grupo de actuaciones** ====
	115	+**B) Segundo grupo de actuaciones**
116	116
117		-===== **Busque signos de neumotórax a tensión y trátelo en su caso** =====
	117	+**Busque signos de neumotórax a tensión y trátelo en su caso**
118	118
119		-* (((
120		-Compruebe la ventilación correcta en ambos hemitórax. Ausculte al paciente y valore visualmente su expansión.
121		-)))
	119	+* Compruebe la ventilación correcta en ambos hemitórax. Ausculte al paciente y valore visualmente su expansión.
122	122	* Descarte las lesiones con riesgo inmediato de muerte, principalmente el neumotórax a tensión. Si la clínica es compatible con neumotórax a tensión, confírmelo y evacúelo inmediatamente mediante punción en segundo espacio intercostal línea media clavicular, con angiocatéter conectado posteriormente a válvula de Heimlich. ([[ver procedimiento de toracocentesis>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOCENTESIS.WebHome]]).
123	123
124		-===== **Valoración de aislamiento de la vía aérea** =====
	122	+**Valoración de aislamiento de la vía aérea**
125	125
126	126	INDICACIONES en el niño traumatizado:
127	127
...	...	@@ -167,7 +167,7 @@
167	167
168	168	Si el niño se deteriora tras la toracocentesis con aguja, es posible que el neumotórax a tensión se haya reproducido debido a obstrucción o acodamiento de la cánula; en ese caso repita la toracocentesis con aguja y considere la colocación precoz del drenaje torácico ([[ver procedimiento de toracostomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOCENTESIS.WebHome]]).
169	169
170		-===== **Valoración y control del estado hemodinámico** =====
	168	+**Valoración y control del estado hemodinámico**
171	171
172	172	Valore coloración, FC, TA, nivel de conciencia en función de la edad.
173	173
...	...	@@ -200,13 +200,11 @@
200	200	* En caso de falta de respuesta a la infusión de volumen o signos de descompensación de la función de la bomba cardiaca (como crepitantes basales, ritmo de galope hepatomegalia, ingurgitación yugular…), inicie tratamiento con inotrópicos y/o vasopresores tan pronto como sea posible.
201	201	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}} en caso de sospecha de shock hemorrágico, a 15-20 mg/kg (dosis máxima 1 g), lo más precozmente posible (en la primera hora tras el traumatismo). Valorar su administración en caso de traumatismo craneoencefálico moderado sin alteraciones pupilares.
202	202
203		-===== **Monitorice ECG y capnometría (en paciente intubado)** =====
	201	+**Monitorice ECG y capnometría (en paciente intubado)**
204	204
205		-===== **Valoración de Analgesia y Sedación** =====
	203	+**Valoración de Analgesia y Sedación**
206	206
207		-* (((
208		-Valore (cuantifique mediante escalas) y trate el dolor y la ansiedad tan pronto como sea posible, una vez atendidas los problemas que pueden causar muerte inminente.
209		-)))
	205	+* Valore (cuantifique mediante escalas) y trate el dolor y la ansiedad tan pronto como sea posible, una vez atendidas los problemas que pueden causar muerte inminente.
210	210	* Recuerde que hipoxia y la hipovolemia pueden causar agitación y alteración de la conciencia.
211	211	* Considere la vía intranasal en caso de no tener todavía una vía iv o io.
212	212
...	...	@@ -224,9 +224,9 @@
224	224	** Neonatos: 0,05 mg/kg. Máximo 0,1 mg/kg/dosis.
225	225	** Lactante: < 12 años: 0,1-0,2 mg/kg. Máximo 15 mg/dosis
226	226
227		-==== **C) Tercer grupo de actuaciones** ====
	223	+**C) Tercer grupo de actuaciones**
228	228
229		-===== **Valoración neurológica** =====
	225	+**Valoración neurológica**
230	230
231	231	Valore diámetro y reacción pupilar.
232	232
...	...	@@ -260,7 +260,7 @@
260	260
261	261	**Canalice una segunda vía venosa periférica de grueso calibre**
262	262
263		-=== **4. Traslado primario a la unidad** ===
	259	+= **4. TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO** =
264	264
265	265	* (((
266	266	**Inmovilización y movilización primaria**. Fije correctamente al paciente pediátrico, la ausencia de material adaptado a la edad y el peso de este tipo de pacientes hace mas complicada tanto su movilización como su inmovilización. [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización de pacientes>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]].
...	...	@@ -268,7 +268,7 @@
268	268	* Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
269	269	* **Inmovilización secundaria**. Fije correctamente los instrumentos diagnósticos necesarios para monitorización y los dispositivos terapéuticos aplicados: sondas, vías, tubos, mascarillas de O2, así como realice la fijación del propio paciente para traslado al habitáculo asistencial. [[ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]
270	270
271		-=== **5. Valoración secundaria** ===
	267	+= **5. VALORACIÓN SECUNDARIA** =
272	272
273	273	Aplique la misma sistemática que en adulto. Es preciso realizar un análisis sistemático y detallado de cada región corporal desde la cabeza a los pies, sin olvidar las partes no expuestas, para identificar posibles lesiones no reconocidas en la valoración primaria.
274	274
...	...	@@ -295,15 +295,13 @@
295	295
296	296	Reevalúe continuamente al paciente pediátrico para detectar de forma precoz posibles complicaciones.
297	297
298		-=== **6. Traslado a centro útil** ===
	294	+= **6. TRASLADO A CENTRO ÚTIL** =
299	299
300		-* (((
301		-Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]] en pediatría, priorizando, si las circunstancias lo permiten, el Hospital Niño Jesús, aportando la información necesaria al centro receptor.
302		-)))
	296	+* Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]] en pediatría, priorizando, si las circunstancias lo permiten, el Hospital Niño Jesús, aportando la información necesaria al centro receptor.
303	303	* Realice manejo postural en las patologías que lo requieran: TCE, traumatismo torácico, etc. Si el niño es muy pequeño, asegure al niño para el traslado con el dispositivo de inmovilización pediátrica para camilla de ambulancia.
304	304	* Efectúe un traslado a la velocidad más constante posible, y por el camino más conveniente (que no tiene por qué ser el más corto), manteniendo las medidas diagnóstico-terapéuticas iniciadas, y reevaluando al paciente en caso de aparecer nuevos síntomas o un agravamiento de su estado.
305	305	* Solicite apoyo de policía para asegurar un traslado controlado a velocidad constante.
306		-* Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes* entre profesionales sanitarios\..WebHome]] del paciente al médico y enfermera receptores.
	300	+* Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes.WebHome]] del paciente al médico y enfermera receptores.
307	307
308	308	[[Ver anexo - Fármacos de emergencias pediátricas>>attach:314_FarmacosEmergenciasPediatricas.pdf||target="_blank"]]
309	309	[[Ver anexo - Medicación intranasal pediátrica>>attach:314_MedicacionIntranasal.pdf||target="_blank"]]

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