Cambios para el documento Paciente con hipotermia

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1		-XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom
	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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18	18
19	19	{{/html}}
20	20
	21	+=== **Valoración inicial** ===
21	21
22		-* Se considera hipotermia una temperatura basal inferior a 35º C con los siguientes grados:
23		-** Hipotermia **leve**: de 32º a 35º C
24		-** Hipotermia **moderada**: de 28º a 32º C (a partir de esta temperatura disminuye la capacidad de generar calor).
25		-** Hipotermia **grave**: inferior a 28º C
26		-* **Valoración inicial**: ABC.
	23	+**Se considera hipotermia una temperatura basal inferior a 35º C con los siguientes grados:**
	24	+
	25	+* Hipotermia **leve**: de 32º a 35º C
	26	+* Hipotermia **moderada**: de 28º a 32º C (a partir de esta temperatura disminuye la capacidad de generar calor).
	27	+* Hipotermia **grave**: inferior a 28º C
	28	+
	29	+**Valoración inicial**
	30	+
	31	+* ABC.
27	27	* Retire al paciente del ambiente frío.
28	28	* Preste especial atención a la aparición de arritmias y alteraciones de la repolarización. El paciente puede no tener pulsos palpables incluso en hipotermias leves, por lo que se debe utilizar el ECG para la valoración de la actividad eléctrica cardiaca.
29	29	* Tenga en cuenta:
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67	67	** La bradicardia se ha de considerar fisiológica en la hipotermia severa y sólo requiere tratamiento si persiste tras el recalentamiento.
68	68	* En caso de PCR, actúe según las siguientes indicaciones, junto con medidas de recalentamiento:
69	69
70		-(% class="text-uppercase" id="PCRHipotermia" %)**PCR en hipotermia accidental**
	75	+=== PCR en hipotermia accidental ===
71	71
	77	+(((
72	72	1. Tanto el manejo de la vía aérea como las compresiones torácicas siguen el procedimiento habitual.
73	73	1. Confirme la temperatura corporal central, si es posible, mediante una [[sonda esofágica>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.WebHome]]
74	74	1. Inicie medidas para recalentar al paciente:
...	...	@@ -78,37 +78,32 @@
78	78	1. Determine la concentración sérica de potasio dada su importancia en el pronóstico del paciente. Si la muestra de sangre utilizada en el análisis procede de una vía intraósea, confirme el resultado con una muestra de sangre obtenida de una vía venosa periférica.
79	79	1*. Corrija la [[hipopotasemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hipopotasemia - Hiperpotasemia.WebHome]] como factor añadido de mal pronóstico.
80	80	1. Considere el manejo del paciente en función de su temperatura central:
81		-
82		-(((
83		-* **Temperatura central inicial < 30ºC**
84		-** Contacte con las unidades hospitalarias para valorar un traslado precoz para RCP extracorpórea. **Calcule el HOPE Score** como elemento fundamental de información para estas unidades ([[https:~~/~~/www.hypothermiascore.org>>url:https://www.hypothermiascore.org/||rel="noopener noreferrer" target="_blank"]]).
85		-** No administre adrenalina mientras la temperatura central se mantenga por debajo de los 30ºC.
86		-** Si el ritmo de PCR es una fibrilación ventricular aplique únicamente 3 descargas. No realice más descargas hasta que la temperatura sea superior a 30ºC.
87		-** Continúe el resto de las medidas de SVA durante el trayecto. Considere el uso del [[cardiocompresor>>doc:Técnicas.Cardiacos.Dispositivo de compresiones torácicas automático LUCAS 3.WebHome]].
88		-
89		-* **Temperatura central inicial > 30ºC y < 35ºC**
90		-** Administre adrenalina cada 6 - 10 minutos (doble los intervalos de tiempo de administración de adrenalina respecto al procedimiento de SVA estándar).
91		-** Con respecto a las terapias eléctricas, aplique el procedimiento estándar de SVA.
92		-** Si tras 15 minutos de RCP avanzada no se hubiera conseguido ROSC, contacte con las unidades hospitalarias para valorar el traslado para RCP extracorpórea (ECMO). Este traslado será de mayor prioridad, dado el mejor pronóstico, si el HOPE Score calculado fuese ≥ 10 ([[https:~~/~~/www.hypothermiascore.org>>url:https://www.hypothermiascore.org/||rel="noopener noreferrer" target="_blank"]]).
93		-** Continúe el resto de las medidas de SVA durante el trayecto. Considere el uso del [[cardiocompresor>>doc:Técnicas.Cardiacos.Dispositivo de compresiones torácicas automático LUCAS 3.WebHome]].
94		-** Si no es posible el traslado para ECMO, por logística o rechazo hospitalario (HOPE Score < 10) y no se consigue ROSC, continúe con las maniobras de SVA. No declare el fallecimiento del paciente hasta que la temperatura corporal central sea > 32ºC en adultos o > 35ºC en niños menores de 2 años.
	87	+1*. **Temperatura central inicial < 30ºC**
	88	+1**. Contacte con las unidades hospitalarias para valorar un traslado precoz para RCP extracorpórea. **Calcule el HOPE Score** como elemento fundamental de información para estas unidades ([[https:~~/~~/www.hypothermiascore.org>>url:https://www.hypothermiascore.org/||rel="noopener noreferrer" target="_blank"]]).
	89	+1**. No administre adrenalina mientras la temperatura central se mantenga por debajo de los 30ºC.
	90	+1**. Si el ritmo de PCR es una fibrilación ventricular aplique únicamente 3 descargas. No realice más descargas hasta que la temperatura sea superior a 30ºC.
	91	+1**. Continúe el resto de las medidas de SVA durante el trayecto. Considere el uso del [[cardiocompresor>>doc:Técnicas.Cardiacos.Dispositivo de compresiones torácicas automático LUCAS 3.WebHome]].
	92	+1*. **Temperatura central inicial > 30ºC y < 35ºC**
	93	+1**. Administre adrenalina cada 6 - 10 minutos (doble los intervalos de tiempo de administración de adrenalina respecto al procedimiento de SVA estándar).
	94	+1**. Con respecto a las terapias eléctricas, aplique el procedimiento estándar de SVA.
	95	+1**. Si tras 15 minutos de RCP avanzada no se hubiera conseguido ROSC, contacte con las unidades hospitalarias para valorar el traslado para RCP extracorpórea (ECMO). Este traslado será de mayor prioridad, dado el mejor pronóstico, si el HOPE Score calculado fuese ≥ 10 ([[https:~~/~~/www.hypothermiascore.org>>url:https://www.hypothermiascore.org/||rel="noopener noreferrer" target="_blank"]]).
	96	+1**. Continúe el resto de las medidas de SVA durante el trayecto. Considere el uso del [[cardiocompresor>>doc:Técnicas.Cardiacos.Dispositivo de compresiones torácicas automático LUCAS 3.WebHome]].
	97	+1**. Si no es posible el traslado para ECMO, por logística o rechazo hospitalario (HOPE Score < 10) y no se consigue ROSC, continúe con las maniobras de SVA. No declare el fallecimiento del paciente hasta que la temperatura corporal central sea > 32ºC en adultos o > 35ºC en niños menores de 2 años.
	98	+1*. Prolongue la RCP hasta alcanzar los 32 - 35º C y traslade al hospital si no ha conseguido esta temperatura en los 30 min de asistencia .
	99	+1*. En caso de **ritmo desfibrilable**, realice el procedimiento correspondiente junto con estrategias de recalentamiento agresivo.
	100	+1*. Utilice las drogas vasoactivas según procedimiento de RCP.
	101	+1*. Corrija la [[hipopotasemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hipopotasemia - Hiperpotasemia.WebHome]] como factor añadido de mal pronóstico.
	102	+1*. Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] y determinación de [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Proceda a la corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas de forma progresiva.
	103	+1*. Si existe [[hipoglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]:
	104	+1**. Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
	105	+1**. {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 50 ml diluido en SSF, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
	106	+1**. Continúe con SG 5% caliente de mantenimiento. ([[ver procedimiento de hipoglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]).
	107	+1*. Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
	108	+1**. Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg. de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
	109	+1**. Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
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97		-* Prolongue la RCP hasta alcanzar los 32 - 35º C y traslade al hospital si no ha conseguido esta temperatura en los 30 min de asistencia .
98		-* En caso de **ritmo desfibrilable**, realice el procedimiento correspondiente junto con estrategias de recalentamiento agresivo.
99		-* Utilice las drogas vasoactivas según procedimiento de RCP.
100		-* Corrija la [[hipopotasemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hipopotasemia - Hiperpotasemia.WebHome]] como factor añadido de mal pronóstico.
101		-* Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] y determinación de [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]. Proceda a la corrección de las alteraciones hidroelectrolíticas de forma progresiva.
102		-* Si existe [[hipoglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]:
103		-** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tiamina" linkId="Tiamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 100 mg iv lenta, en especial si se trata de un paciente desnutrido o con impresión de alcohólico crónico y se va a administrar glucosa.
104		-** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Glucosamonohidrato" linkId="Glucosa monohidrato"}}{{/popoverV}} iv (Concentrado para solución para perfusión, 10 g/20 ml, es decir 500 mg/ml) a dosis de 50 ml diluido en SSF, según glucemia. Se puede repetir la dosis en función de la respuesta.
105		-** Continúe con SG 5% caliente de mantenimiento. ([[ver procedimiento de hipoglucemia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Complicaciones de la diabetes.WebHome]]).
106		-* Corrija la acidosis metabólica si el pH < 7,20 con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
107		-** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg. de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
108		-** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
109	109
110		-(% class="box warningmessage" %)
111		-(((
112	112	**RECUERDE**:
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114	114	* Realice las correcciones de forma progresiva. Algunas de las alteraciones hidroelectrolíticas se corregirán con el recalentamiento del paciente.
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116	116	* Busque lesiones locales por frío.
117	117	* Realice traslado en USVA con **conducción cuidadosa** y ambiente térmico adecuado, realizando preaviso hospitalario en caso de hipotermias moderadas y graves o RCP en curso, con registro en la historia de la evolución de la temperatura.
118	118	* Codifique el aviso con el Código de Incidente “3.21 Patologías por agentes físicos (Frío/Calor) y con el Código Patológico “F.0.0”
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