Cambios para el documento Paciente quemado

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Contenido

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	1	+**Última modificación el 20/05/2026 **
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22	22	* Evalúe la escena y aplique las medidas de seguridad necesarias, priorizando la seguridad del personal asistencial (ver [[procedimiento con actuación con Bomberos>>doc:Procedimientos Operativos.Actuaciones Conjuntas.Con Bomberos.WebHome]], [[Actuación en situaciones NRBQ>>doc:Procedimientos Operativos.Primera respuesta NRBQ.WebHome]] y [[Paciente intoxicado por humo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Intoxicaciones.Intoxicación por humo.WebHome]]).
23	23	* Seleccione un espacio asistencial óptimo, sin exposición a riesgos.
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24	24	* Valore inicialmente al paciente quemado como un paciente traumatizado por agente térmico, siendo el gran quemado equiparable al paciente politraumatizado. Así, sólo tras estabilización del ABCD se procederá a la valoración de las quemaduras y su tratamiento.
25	25	* Asegure la permeabilidad de la vía aérea mediante su aislamiento precoz, con protección de la columna cervical si fuese necesario.
26	26	* Valore la existencia de signos y síntomas de quemadura inhalatoria e intoxicación por humo, así como quemaduras en orofaringe y circunferenciales totales en cuello, que precisarán aislamiento precoz de la vía aérea (ver procedimiento de [[Paciente intoxicado por humo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Intoxicaciones.Intoxicación por humo.WebHome]]).
27		-* Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], cooximetría y [[temperatura>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.WebHome||anchor="SIGNOSVITALES"]] así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea. Recuerde que los valores de TA en miembros quemados pueden estar falseados por el edema o las escaras necróticas.
	30	+* Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], cooximetría y [[Medición de Temperatura central mediante sonda esofágica - SAMUR>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.Medición de Temperatura central mediante sonda esofágica.WebHome]] así como [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] en pacientes con aislamiento de vía aérea. Recuerde que los valores de TA en miembros quemados pueden estar falseados por el edema o las escaras necróticas.
28	28	* Realice extracción para [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] Valorar especialmente los niveles de lactato (indicadores indirectos de intoxicación por derivados del cianuro). ([[ver procedimiento: Paciente intoxicado por humo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Intoxicaciones.Intoxicación por humo.WebHome]]).
29	29	* Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min ante signos de insuficiencia respiratoria, Sat O2 < 92% o con tendencia descendente (recuerde que en intoxicación por humo los valores están falsamente elevados) o ante sospecha de intoxicación por CN o CO.
30	30	* Valore el agente lesional, circunstancias y tiempo de exposición. En incendio recabe información del Fénix y Bomberos sobre las sustancias detectadas (ver procedimiento de [[Paciente intoxicado por humo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Intoxicaciones.Intoxicación por humo.WebHome]]).
31		-* Valore continuamente la permeabildiad de la vía aérea y realice su aislamiento ante:
	34	+* Valore continuamente la permeabilidad de la vía aérea y realice su aislamiento ante:
32	32	** [[Signos y síntomas de inhalación de humo>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Intoxicaciones.Intoxicación por humo.WebHome]].
33	33	** Quemaduras en cara y cuello.
34	34	** Signos y síntomas de quemadura inhalatoria
35	35	** Quemaduras de gran extensión (SCQ > 50%).
36		-** Necesidad de elevadas dosis de sedo-analgesia grande.
	39	+** Necesidad de elevadas dosis de sedo-analgesia.
37	37	** Insuficiencia respiratoria que no mejora con oxigenoterapia.
38	38	* Ante un edema de glotis  instaurado que impida la intubación traqueal, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]].
39	39	* (((
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40	40	Administre Fluidoterapia de manera individualizada con cristaloides templados, siempre en función del estado clínico del paciente y de su respuesta a la misma, evitando la sobreexpansión. En ausencia de shock, en pacientes con SCQ > 20% puede utilizar una de las siguientes fórmulas para la reposición de las pérdidas por evaporación y tercer espacio:
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42	42	* Fórmula de Broke modificada: 2 ml (3 ml en niños) x kg de peso x SCQ.  El 50% de los ml estimados se administrarán en las primeras 8 horas desde la lesión.
43		-* Regla del 10: calcule redondeando el % de SCQ a la decena más alta y multiplique x10, siendo el resultado los ml a administrar en la primera hora. En pacientes con peso > 80 kg se añadirán 100 ml por cada 10 kg de peso por encima de los 80.
	46	+* Regla del 10: calcule redondeando el % de SCQ a la decena más cercana y multiplique x10, siendo el resultado los ml a administrar en la primera hora. En pacientes con peso > 80 kg se añadirán 100 ml por cada 10 kg de peso por encima de los 80.
	47	+* Por grupos de edad (cuando la estimación del %SCQ es poco fiable o no hay tiempo para el cálculo): ≤ 5 años: 125 ml/h; 6–13 años: 250 ml/h; ≥ 14 años / adultos: 500 ml/h.
44	44	)))Si el paciente no está intubado debe realizarse una observación continua de la vía aérea y la respiración, ya que la rehidratación del paciente puede aumentar el edema y obstruir la vía aérea tanto superior como inferior. Recuerde que las quemaduras inhalatorias y por electrocución precisan mayores volúmenes de reposición.
	49	+* Registre la hora de la quemadura y el volumen y tipo de cristaloide administrado para comunicarlo al equipo receptor; estos fluidos computan en el total de las primeras 24 horas.
45	45	* Retire anillos, pulseras y cualquier prenda o adorno que pueda producir compresión o "efecto torniquete”, o que perpetúe el “efecto quemadura”. Retire la ropa dejando las zonas adheridas a la piel, que deberán ser enfriadas/lavadas.
46	46	* Descarte traumatismos torácicos abiertos o cerrados asociados que pongan en riesgo la vida del paciente y actúe según el procedimiento de [[traumatismo torácico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Traumatismo de tórax.WebHome]].
47	47	* Valore el estado neurológico, descarte posible TCE asociado y relacione síntomas como cefalea, mareo, somnolencia, desorientación, estupor, coma y convulsiones con una posible intoxicación por CN/CO, así como alteraciones visuales y de conducta asociada a otros gases tóxicos.
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85	85	[[Inicio página>>doc:]]
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