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Código fuente wiki de Urgencias por calor

Versión 3.3 por Miguel Angel escobar tellez el 22/05/2026 13:15
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22 **Contenidos**
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26 Las patologías por calor aparecen cuando fracasan los mecanismos de termorregulación. Existen 3 formas clínicas: calambres por calor, agotamiento o colapso por calor y golpe de calor.
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28 === **Medidas generales** ===
29
30 * (((
31 Valoración inicial: ABC, con especial atención al nivel de conciencia y manifestaciones neurológicas.
32 )))
33 * Recabe información sobre antecedentes:
34 ** Exposición a temperaturas extremas.
35 ** Etilismo agudo y crónico.
36 ** Enfermedades de base (diabetes ,cardiovasculares, renales, EPOC, psiquiátricas).
37 ** Ingesta hídrica insuficiente.
38 ** Situaciones con aumento de la producción de calor (ejercicio físico, hipertiroidismo, epilepsia, fiebre, Parkinson, feocromocitoma).
39 ** Consumo de fármacos (anticolinérgicos, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, cocaína, antiepilépticos, antiparkinsonianos, anfetaminas, betabloqueantes, diuréticos, neurolépticos y sedantes).
40 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], **glucosa** y [[**temperatura**>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.Signos Vitales.WebHome||anchor="SIGNOSVITALES"]]. Si el paciente está intubado [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
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42 === **Calambres por calor** ===
43
44 Son contracciones musculares dolorosas, tras la realización de ejercicio físico intenso, en personas jóvenes, entrenadas y aclimatadas. Secundarios a: hiperventilación, alcalosis respiratoria e hiponatremia (reposición de las pérdidas hídricas sólo con líquidos sin aporte salino).
45
46 * Coloque al paciente en un ambiente fresco.
47 * Realice reposición salina por vía oral (Sueroral Casen o cualquier bebida comercial que contenga electrolitos). Se recomendará una ingesta mínima diaria de 3l.
48 * Proceda al traslado si:
49 ** Na plasmático < 130 mEq/l
50 ** Calambres musculares intensos
51 ** Existencia de patología de base (diabetes, dermatopatías, infección, fiebre, hipertiroidismo, epilepsia, etilismo...)
52 ** Cuando las condiciones del paciente no garanticen su retirada del ambiente caluroso, y una adecuada rehidratación (vagabundos, patología psiquiátrica...)
53 * Si requiere traslado, reponga fluidos iv con SSF 0.9% (3000 ml en 24 h) y trate la hiponatremia grave según [[procedimiento de hiponatremia>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hiponatremia.WebHome]]. La reposición se modificará en función del estado cardiovascular.
54
55 === **Agotamiento o colapso por calor** ===
56
57 Síndrome por calor más común. Presente en individuos físicamente activos y sobre todo en **ancianos con cardiopatía en tratamiento con diuréticos**. Secundario a la pérdida de líquidos y electrolitos, y a una reposición insuficiente.
58
59 * Sospéchelo en el paciente que presenta: debilidad, fatiga, cefalea, sed, náuseas, vómitos, diarrea, calambres musculares y confusión. La temperatura suele ser < 38ºC.
60 * Coloque al paciente en un ambiente fresco.
61 * Canalice 1 [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] de grueso calibre, e inicie perfusión con cristaloides: SSF (si predomina la pérdida de sal) o SG 5% (si predomina la pérdida de agua).
62 ** Los requerimientos de líquidos son de 3000-4000 ml / 24 h, modificable en función del estado cardiovascular.
63 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para determinar alteraciones hidroelectrolíticas y/o hemoconcentración.
64 * Todo paciente con sospecha de colapso por calor, debe ser trasladado para observación.
65
66 === **Golpe de calor** ===
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68 Presencia de temperatura central superior a 40ºC, con alteraciones neurológicas y disfunción orgánica. Existen dos tipos: a) golpe de calor clásico (pasivo, en ancianos y enfermos en situaciones de mucho calor con incapacidad para perder calor; b) golpe de calor activo (ejercicio, en gente joven, no entrenada con ejercicio intenso).
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70 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min.
71 * Valore la realización de intubación orotraqueal ante alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinámica (según procedimiento específico) y monitorice [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
72 * Canalice 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] de grueso calibre, e inicie perfusión con cristaloides.
73 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] para determinar alteraciones hidroelectrolíticas, hemoconcentración y [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]].
74 * Inicie **medidas físicas de enfriamiento** (filiando la hora). No administre antipiréticos (los centros de la termorregulación están alterados).
75 ** Desnude al paciente y colóquelo en decúbito lateral en un ambiente fresco (20-22ºC).
76 ** Rocíe la piel con agua tibia (15ºC).
77 ** Aumente aireación (ventanillas abiertas, abanicado)
78 ** Masajee con el fin de favorecer el retorno de sangre periférica enfriada y disminuir la vasoconstricción provocada por el frío.
79 ** Ponga hielo químico en axilas, ingles y cuello.
80 ** Determine temperatura rectal cada 5-10 minutos.
81 ** Suspenda las medidas físicas de enfriamiento con temperatura rectal < 38,5º.
82 * Trate los **escalofríos**:
83 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Clorpromazina" linkId="Clorpromazina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 25-50 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusión a 1 mg/min). Máximo 150 mg/día. No lo utilice si sospecha de síndrome neuroléptico maligno.
84 * Si hay **agitación**, administre:
85 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de sedación suave: 0,03 - 0,1 mg/kg (aprox. 3-5 mg) iv lento [1/2 ampolla]. Si no se controla utilice dosis de 0,1 - 0,3 mg/kg iv lento (a 2-5 mg/min) [1,5 ampollas en 5 minutos]. Se puede repetir la dosis a los 5-10 min de la primera; o bien.
86 ** (((
87 (((
88 {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de sedación consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):
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90 * Carga: 0,05 - 0,1 mg/kg iv lento (no utilizar más de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulación cuidadosa cada 2 min.
91 * Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda.
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94 (((
95 Precaución en:
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97 * Pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueño)
98 * Insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%.
99 * Ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada década de la vida desde los 20 años (ej. 70 kg y 70 años de edad:1 mg)
100 )))
101 )))
102 * Administre **fluidoterapia**, inicialmente, 500 ml de SSF.
103 ** Los requerimientos de líquidos oscilan alrededor de 1500 ml - 2000 ml en las primeras 4 horas, pero después del enfriamiento, hay peligro de sobrecarga circulatoria y, secundariamente, edema agudo de pulmón.
104 ** Si persiste la hipotensión a pesar de la sueroterapia y las medidas de enfriamiento, administre fármacos vasoactivos, tal y como se especifica en el procedimiento de [[shock>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Shock.WebHome]].
105 * Corrija los trastornos electrolíticos según el procedimiento específico. Preste especial atención a las [[alteraciones de K+>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias endocrino-metabólicas.Hipopotasemia - Hiperpotasemia.WebHome]] y Na+.
106 * Corrija las alteraciones ácido-base, manteniendo pH > 7,20 con la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
107 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
108 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min y realice analítica de iones y EB, posteriormente, para continuar con la reposición, si procede.
109 * Realice prevención del sangrado digestivo: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 40 mg diluidos en 100 ml de SSF perfundidos en 20-30 min.
110 * Si presenta [[crisis convulsivas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias neurológicas.Crisis Estatus epiléptico.WebHome]], actúe según procedimiento específico.
111 * Controle la aparición de [[arritmias>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias cardiovasculares.Arritmias.WebHome]] y trátelas según procedimiento.
112 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, garantizando el proceso de enfriamiento, y haciendo un registro de la evolución de las temperaturas en el informe.
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116 **RECUERDE**:
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118 * Ante cualquier sospecha de patología originada por calor, recuerde codificar el aviso con Código de Incidente “3.21” (Patología por agentes físicos) y el código patológico relacionado (F.4.0 “Hipertermia de Origen Ambiental”, F.4.1 “Síncope por Calor”, F.4.2 “Otros efectos especificados de calor”, F.4.3 “Hipertermia Maligna”)
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