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Código fuente wiki de Urgencias psiquiátricas

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
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22 * Aproxímese al lugar, valorando el uso de sirenas y rotativos según información aportada por la Central.
23 * Realice un análisis de la situación y recabe información del entorno, considerando:
24 ** Seguridad del lugar de actuación para personal y paciente.
25 ** Presencia de cuerpos de seguridad.
26 ** Estado actual del paciente: agitado, violento, con intención suicida.
27 ** Posible necesidad de activación de UPSQ.
28 * Aproxímese al paciente, considerando las siguientes pautas generales de actuación, además de las indicadas en el apartado de acceso al paciente ([[Ver procedimiento de actuación general. Operativos>>doc:Procedimientos Operativos. Actuación General.WebHome]]):
29 ** Evite estímulos ambientales estresantes y retire a personas desestabilizantes.
30 ** Vigile continuamente su seguridad, retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma.
31 ** Valore **signos de violencia inminente**:
32 *** Habla grave, amenazante y vulgar.
33 *** Elevada tensión muscular.
34 *** Signos no verbales en cara.
35 *** Agresividad con objetos.
36 *** Hiperactividad grande.
37 *** Antecedentes de conducta agresiva: intensidad, medios, contra qué o quién.
38 *** Evita contacto visual, mira de reojo.
39 * Realice una **valoración psiquiátrica** que incluya:(((
40 Examen físico y neurológico, **descartando la existencia de indicadores de trastorno mental orgánico**:
41
42 * Inicio brusco o reciente sin historia previa de enfermedad o tratamiento psiquiátrico, ni trastorno de personalidad.
43 * Alteración del nivel de conciencia, de curso fluctuante a lo largo del día.
44 * Alteración de la percepción: alucinaciones (visuales).
45 * Consumo habitual de psicotropos, abstinencias.
46 * Historia previa reciente de enfermedad médico-quirúrgica, traumatismo.
47 * Examen físico anormal (pupilas, constantes..)
48 * Síntomas psicóticos en mayores de 40 años sin antecedentes previos.
49 * Ancianos con polifarmacia (sobre todo anticolinérgicos, neurolépticos, ADT, ansiolíticos, digitálicos, esteroides, simpaticomiméticos).
50 * Paciente psiquiátrico con sintomatología atípica.
51
52 **Breve examen del estado mental** (evaluación psicopatológica):
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54 * Intente determinar el síntoma principal.
55 * Recoja información sobre el desencadenante.
56 * Valore los siguientes aspectos: Presentación del cuadro, nivel de conciencia, aspecto, conducta, atención, estado anímico y afectivo, lenguaje hablado, sensopercepción, orientación y memoria, forma y contenido del pensamiento y otros: apetito, sueño, grado de autonomía, inteligencia, motivación.
57 * Valore tentativas autolíticas anteriores, factores de riesgo y la gravedad/letalidad del intento suicida.(((
58 [[Ver anexo: Escala de Detección de Riesgo Suicida>>attach:214d_EscalaRiesgoSuicida.pdf||target="_blank"]]
59 )))
60 )))
61 * Monitorice constantes, si es posible, y valore analítica.
62 * Indique **traslado psiquiátrico** si:
63 ** Estado de deterioro mental severo.
64 ** Necesidad de valoración psiquiátrica.
65 ** Peligrosidad para el mismo y para otros (suicidio, trastornos de conducta). Traslade siempre que en la **Escala de Detección de Riesgo Suicida** en el apartado de MINI subescala suicidio (Riesgo de Suicidio Actual), al menos una de las respuestas es codificada como SI.
66 ** Riesgo de deterioro de su estado.
67 ** Aparente incapacidad del individuo y escasos apoyos sociofamiliares.
68 ** Expectativas de mejoría a corto y largo plazo.
69 * Comunique a familiares, cuerpos de seguridad y paciente, si es posible, su decisión de traslado y las posibles medidas a utilizar.
70 ** Si existe posibilidad de empleo de técnicas de reducción física por traslado involuntario, solicite, en la medida de lo posible, consentimiento a familiares y aconséjeles que se retiren de la escena.
71 ** Si existe negativa al traslado por parte de los familiares, solicite la firma del tutor del paciente incapacitado haciéndose responsable.
72 ** Si existe riesgo inminente de peligro para el paciente y su entorno, y no cuenta con la autorización familiar, comuníqueselo al Jefe de Guardia que será el encargado de poner este hecho en conocimiento del Juez de Guardia.
73 * Si el paciente no colabora:
74 ** Establezca un plan de acción con los cuerpos de seguridad y equipo.
75 ** Valore el uso de técnicas de reducción - inmovilización.
76 ** Valore la necesidad de sedación y mantenimiento en función del riesgo de autolesión, lesión al equipo y agitación, aún con inmovilización.
77 ** Vigile la aparición de efectos secundarios, controle las constantes, vigile posibles lesiones por ataduras.
78 ** Valore necesidad de preaviso.
79 * Traslade en:
80 ** USVA a Hospital General, si existe una posible causa orgánica.
81 ** UPSQ (cumplimente el **volante de traslado forzoso**), USVB (si el paciente es colaborador) o USVA (si se ha utilizado sedación) a Hospital Psiquiátrico con historia previa, si se trata de causa psiquiátrica.(((
82 [[Ver anexo: Volante de traslado forzoso>>attach:311_VolanteTrasladoForzoso.pdf||target="_blank"]]
83 )))
84 ** En caso de paciente pediátrico:
85 *** Niños menores de 12 años: Serán trasladados al H. Niño Jesús.
86 *** Niños de 12 años hasta 17 años (Ambos incluidos): el traslado debe realizarse a su hospital de referencia; de acuerdo con el Procedimiento de la Oficina Regional de Coordinación de Salud Mental y Adicciones de la CAM.
87 * Controle el nivel de estímulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos.
88 * Solicite presencia policial en el traslado, si el paciente pudiera resultar peligroso o existen problemas delictivos.
89 * Solicite preaviso hospitalario, si la situación de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia.
90 * Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en presencia de personal de seguridad.
91
92 (% style="color:#2731F5" %)
93 = **SEDACIÓN Y MANTENIMIENTO** =
94
95 En paciente con agitación neurótica, agitación situacional, crisis de ansiedad:
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97 * Recomiende maniobras de control respiratorio y aislamiento de estresores.
98 * Valore la administración de:
99 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Lorazepam" linkId="Lorazepam"}}{{/popoverV}} sl o vo a dosis de 1 mg. Inicio de acción: 5 min.
100 ** o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam2" linkId="Diazepam0" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} vo a dosis de 5 mg.
101 * Valore el apoyo de la unidad de psicólogos.
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103
104
105 En **crisis de ansiedad no controlada**, en psicosis funcionales muy agitadas, reacción adversa a neurolépticos, valore la administración de los siguientes fármacos y pautas en función de la respuesta:
106
107 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam1" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv:
108 ** Para sedación consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):
109 *** Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento(no utilizar más de 2 mg iv en menos de 2 minutos) y realice titulación cuidadosa cada 2 min.
110 *** Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda.
111 ** Si no es posible iv:
112 *** Vía intramuscular a dosis de 5-10 mg.
113 *** Vía intranasal a dosis de 0,05 - 0,1 mg/kg (tiempo de inicio acción: 5-10 min).
114 ** Precaución en:
115 *** Pacientes con problemas respiratorios (EPOC y apnea del sueño), insuficiencia renal: reduzca la dosis un 25-50%.
116 *** Ancianos: reduzca la dosis en un 15% por cada década de la vida desde los 20 años (ej. 70 kg y 70 años de edad: 1 mg).
117 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico1" link="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}} im a dosis habituales de 10-20 mg hasta un máximo de 100 mg.
118 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam1" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 10-20 mg (0,1 - 0,3 mg/kg iv lento a 2-5 mg/min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera).
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121
122 En pacientes con necesidad de sedación y **psicosis funcional aguda**, psicosis afectivas (maníaco depresiva), oligofrenia o no respuesta a otros sedantes, valore la administración de los siguientes fármacos y pautas en función de la respuesta:
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124 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol1" link="Haloperidol"}}{{/popoverV}} im o iv lento a dosis de:
125 ** agitación leve: 0,5-2 mg
126 ** agitación moderada: 2-5 mg
127 ** agitación severa: 5-10 mg cada 20-30 min. hasta sedación (máx. 40-50 mg: 8-10 amp.)
128 * (% class="quitar-vineta" %)Precaución con:
129 ** Las reacciones extrapiramidales en jóvenes con dosis > 5 mg. Valore la administración de un fármaco anticolinérgico: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LactatodeBiperideno" linkId="Lactato de Biperideno"}}{{/popoverV}} iv o im a dosis de 2,5 - 5 mg iv lenta cada media hora, hasta un máximo de cuatro dosis.
130 ** Problemas respiratorios (de elección) y en ancianos, reduzca un 25-50% la dosis (2,5 - 5 mg).
131 ** En intoxicaciones por cocaína, anfetaminas y LSD, siendo preferible la administración de benzodiacepinas.
132 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Clorpromazina" linkId="Clorpromazina"}}{{/popoverV}} im o iv a dosis de 25-50 mg en 100 ml SSF pasados en 25 minutos (velocidad de perfusión a 1 mg/min). Máximo 150 mg/día.
133 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol2" link="Haloperidol"}}{{/popoverV}} iv 5 mg y {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico2" link="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}} im a dosis de 25-100 mg.
134 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Haloperidol" linkId="Haloperidol3" link="Haloperidol"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 5 mg y {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam2" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} a dosis de 10-20 mg im (absorción errática) ó 3-5 mg iv lento.
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136 En pacientes con **abstinencia a opiáceos** con, únicamente, síntomas subjetivos (ansiedad, insomnio, dolores), administre:
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138 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico3" link="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}} im a dosis de 25-50 mg, o
139 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam2" linkId="Diazepam3" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} vo a dosis de 5-10 mg.
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143 En pacientes con **Delirium Tremens**, administre:
144
145 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Diazepam1" linkId="Diazepam4" link="Diazepam"}}{{/popoverV}} iv o im profunda, a dosis de 10-20 mg (0,1 - 0,3 mg/kg iv lento a 2-5 mg/min; se puede repetir la dosis a los 10 min de la primera, o
146 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="ClorazepatoDipotasico" linkId="Clorazepato Dipotasico4" link="Clorazepato Dipotasico"}}{{/popoverV}} im a dosis de 25-75 mg.
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150 En **intoxicación etílica o drogas de abuso** con necesidad de sedación, valore la administración de:
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152 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam2" link="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv. Con atención a la disminución del nivel de conciencia y en rango de sedación consciente o ansiolisis (niveles 1-3 de la Escala de Ramsay):
153 ** Carga: 0,05-0,1 mg/kg iv lento y realice titulación cuidadosa.
154 ** Mantenimiento: 0,05 mg/kg iv en bolos a demanda.
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