Skip to Content

Código fuente wiki de Crisis asmática aguda

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:45
Mostrar los últimos autores
1 {{html clean="false"}}
2 <style>
3
4 @media print {
5
6 a[href]:after {
7
8 content: none !important;
9
10 }
11
12 }
13 </style>
14
15 <div style="text-align: right;">
16 <button onclick="window.print()">🖨️ Imprimir esta página</button>
17 </div>
18
19 {{/html}}
20
21
22 * Valoración inicial: ABC.
23 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
24 * Realice una anamnesis orientada a obtener antecedentes previos, inicio de los síntomas actuales, circunstancias y desencadenantes (alimentos, contacto con animales, exposición a irritantes, ejercicio físico, estrés emocional, toma de AINES, antagonistas beta-adrenérgicos, infección de vías respiratorias, no toma de medicación habitual para el cuadro), tratamiento habitual y control del cuadro con el tratamiento y necesidad de ingreso previo en UCI (IOT o corticoides intravenosos).
25 * Tenga en cuenta los posibles diagnósticos diferenciales: anafilaxia, EPOC, IC, aspiración de cuerpo extraño, disfunción de cuerdas vocales, obstrucción vías altas.
26 * Determine la **gravedad de la exacerbación asmática** en leve, moderada, grave o riesgo vital inminente, basándose en los signos y síntomas de la crisis (sibilancias, disnea, tiraje, diaforesis, cianosis, habla entrecortada, o silencio auscultatorio, pulso paradójico) y en criterios gasométricos.
27
28
29
30 (% border="2" %)
31 |(% colspan="5" style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**Tabla 1. Gravedad de las Exacerbaciones de Asma**
32 |(% style="background-color:#87caed" %)**Parámetros**|(% style="background-color:#87caed" %)**Leve**|(% style="background-color:#87caed" %)**Moderada**|(% style="background-color:#87caed" %)**Grave**|(% style="background-color:#87caed" %)**Paro Respiratorio Inminente**
33 |(% style="background-color:#87caed" %)**Disnea**|(% style="background-color:#87caed" %)Al caminar
34 Al acostarse|(% style="background-color:#87caed" %)Al hablar|(% style="background-color:#87caed" %)En reposo|(% style="background-color:#87caed" %)
35 |(% style="background-color:#87caed" %)**Habla con**|(% style="background-color:#87caed" %)Oraciones|(% style="background-color:#87caed" %)Frases cortas|(% style="background-color:#87caed" %)Palabras sueltas|(% style="background-color:#87caed" %)
36 |(% style="background-color:#87caed" %)**Estado de conciencia**|(% style="background-color:#87caed" %)Puede estar agitado|(% style="background-color:#87caed" %)Usualmente agitado|(% style="background-color:#87caed" %)Usualmente agitado|(% style="background-color:#87caed" %)Adormecido o confuso
37 |(% style="background-color:#87caed" %)**Frecuencia Respiratoria**|(% style="background-color:#87caed" %)Aumentada|(% style="background-color:#87caed" %)Aumentada|(% style="background-color:#87caed" %)Generalmente > 30/min|(% style="background-color:#87caed" %)
38 |(% style="background-color:#87caed" %)**Uso de músculos accesorios y retracciones supraesternales**|(% style="background-color:#87caed" %)Usualmente no|(% style="background-color:#87caed" %)Usualmente|(% style="background-color:#87caed" %)Usualmente|(% style="background-color:#87caed" %)Movimiento paradójico toraco-abdominal
39 |(% style="background-color:#87caed" %)**Sibilancias**|(% style="background-color:#87caed" %)Moderadas a menudo solo al final de la espiración|(% style="background-color:#87caed" %)Fuertes|(% style="background-color:#87caed" %)Usualmente fuertes|(% style="background-color:#87caed" %)Ausentes
40 |(% style="background-color:#87caed" %)**Frecuencia cardiaca**|(% style="background-color:#87caed" %)< 100 lpm|(% style="background-color:#87caed" %)100-120 lpm|(% style="background-color:#87caed" %)> 120 lpm|(% style="background-color:#87caed" %)Bradicardia
41 |(% style="background-color:#87caed" %)**Pulso paradójico**|(% style="background-color:#87caed" %)Ausente
42 < 10 mm Hg de TAS en inspiración|(% style="background-color:#87caed" %)Puede estar presente 10-25 mm Hg|(% style="background-color:#87caed" %)Suele estar presente > 25 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)Ausente sugiere fatiga de músculos respiratorios
43 |(% style="background-color:#87caed" %)**PaO2** (aire ambiental)
44 **PaCO2
45 pH**|(% style="background-color:#87caed" %)Normal
46 Habitualmente < 40mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)> 60 mmHg
47 < 45 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)> 60 mmHg
48 < 45 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)< 60 mmHg
49 ~> 50 mmHg
50 < 7,30
51 |(% style="background-color:#87caed" %)**SatO2** (con aire ambiente)|(% style="background-color:#87caed" %)> 95%|(% style="background-color:#87caed" %)91-95%|(% style="background-color:#87caed" %)< 90%|(% style="background-color:#87caed" %)
52 |(% style="background-color:#87caed" %)**FEV1 o PEF**|(% style="background-color:#87caed" %)> 70%|(% style="background-color:#87caed" %)50-70%|(% style="background-color:#87caed" %)< 50%|(% style="background-color:#87caed" %)
53
54 **Nota**: La presencia de varios parámetros, pero no necesariamente todos, indica la clasificación general del ataque.
55
56 * Coloque al paciente sentado salvo alteración del nivel de conciencia o inestabilidad hemodinámica.
57 * Realice [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] en exacerbaciones moderadas y graves previa a oxigenoterapia si SatO,,2,, < 92% y tratamiento farmacológico (ver Tabla 1)
58 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente a 10-12 l/min inicialmente, y después ajustar según respuesta del paciente.
59 * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] en pacientes con crisis moderadas-graves y perfunda cristaloides.
60 * Inicie el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria en función de la gravedad de la crisis:
61
62 **Leve: SatO,,2,, > 95%**
63
64 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol1" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado a dosis 200-400 mcg (2-4 inhalaciones) cada 20 minutos, bien de forma directa o con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]]. Si no estuviera disponible, administre salbutamol nebulizado a dosis de 2,5 - 5 mg diluidos en 4 ml de SSF o sin dilución, con flujo de O2 de 6-8 l/min, que se puede repetir a los 20 min.
65 * Utilice la mitad de la dosis si el enfermo esta diagnosticado de cardiopatía isquémica.
66 * Valore la respuesta al tratamiento.
67 * Valore el alta en el lugar para pacientes con crisis leves con buena respuesta al tratamiento inicial. Remítales a control por su médico habitual, lo antes posible en las primeras 24 horas para valorar el tratamiento con prednisona oral e indíquele signos de empeoramiento a reconocer.
68
69 **Moderada-Grave**
70
71 * La primera acción es administrar Oxígeno (40-60%) a 5-6 l, manteniendo una saturación > 92% (>95% en embarazadas o patología cardiaca concomitante).
72 * Administre nebulización conjunta de Beta,,2,, Agonista y anticolinérgicos: {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol2" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} para nebulización a dosis de 5 - 10 mg más {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BromurodeIpratropio" linkId="Bromuro de Ipratropio"}}{{/popoverV}} a dosis de 500 mcg, diluidos en 3 ml de SSF, en nebulización cada 20 min (3 dosis).
73 * Administre corticoides sistémicos, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metilprednisolona" linkId="Metilprednisolona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5-1 mg/kg o {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Hidrocortisona" linkId="Hidrocortisona"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 mg/kg (aprox. 100-200 mg). Su administración temprana durante la crisis aguda disminuye la mortalidad y recaídas a corto plazo.
74 * En crisis asmática grave, ante sospecha de reacción anafiláctica o imposibilidad de utilizar  nebulización, administre Adrenalina a dosis de 0,3-0,5 mg IM. Sin evidencia de anafilaxia, puede administrar la Adrenalina a dosis de 0,3-0,5 mg SC.
75 * Valore la respuesta al tratamiento. Buena respuesta si:
76 ** Mejoría de los parámetros de exploración
77 ** Revierte sintomatología
78 ** SatO,,2,, > 92 % (> 95% en embarazadas o patología cardiaca concomitante)
79 * En los casos graves sin mejoría, valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SulfatodeMagnesio" linkId="Sulfato de Magnesio"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 g diluidos en 100 ml de SG 5%, administrados en 20 minutos. Considere el uso de VMNI, si está disponible.
80 * Realice traslado hospitalario siempre, y especialmente en:
81 ** Exacerbación grave
82 ** No mejoría clínica ni de la saturación pese a tratamiento correcto.
83 ** Paciente con ingresos hospitalarios previos.
84
85 **Riesgo vital inminente**:
86
87 * Realice [[intubación orotraqueal>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Intubación Endotraqueal.WebHome]] si a pesar del tratamiento completo el paciente, evoluciona hacia signos de gravedad.
88 ** FR > 40 rpm ó < 10 rpm
89 ** Pulso Paradójico > 15 - 20 mmHg
90 ** Bradicardia
91 ** Alteración del sensorio
92 ** Signos de agotamiento muscular
93 ** Abolición del murmullo vesicular
94 ** Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO,,2,, < 50 mmHg con FiO,,2,, de 50 %).
95 ** Acidosis (pH < 7,2)
96 * Utilice TET de mayor calibre posible (nº 7,5 - 8) y utilice secuencia de intubación rápida.
97 * Utilice la siguiente pauta de SIR ([[ver procedimiento 'Manejo avanzado de vía aérea'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]])
98 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Ketamina" linkId="Ketamina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 2 mg/kg.
99 *** Inicio de acción 30-60 sg.
100 *** Duración de acción: 5-15 min.
101 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="SuccinilcolinaCloruro" linkId="Succinilcolina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 1 mg/kg.
102 *** Inicio de acción: 45-60 sg.
103 *** Duración de acción: 5-10 min.
104 ** Valore la administración de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina"}}{{/popoverV}} iv a dosis de 0,5 mg.
105
106 **Medicación de mantenimiento**:
107
108 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Midazolam" linkId="Midazolam"}}{{/popoverV}} iv en bolos de 0,05 - 0,3 mg/ kg cada 5 min o en perfusión iv a dosis de 0,25 - 1,5 mcg/kg/ min (para 70 kg: 7-42 ml/h)
109 * {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Rocuronio" linkId="Rocuronio"}}{{/popoverV}} iv
110 ** 1-1,5 mg/kg de Rocuronio tras 10-15 mn de la administración de la Succinilcolina.
111 ** 0,1-0,2 mg/kg cada 15-25 min tras primera dosis de Rocuronio si la actuación es larga.
112
113 **Parámetros de ventilación mecánica invasiva**:
114
115 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Vt bajo: 5-7 ml/kg
116 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Relación I/E alargada: 1/3-1/5
117 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- FR baja: 8-10 rpm.
118 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Intente mantener la presión pico de vías aéreas < 45 cm H2O y, sobre todo, una presión meseta < 30 cm H2O.
119 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Vigilar signos de auto-PEEP (curva de flujo espiratorio que no finaliza antes de iniciarse la siguiente inspiración).
120
121
122
123 * Realice hipercapnia permisiva si es necesario, manteniendo PaCO,,2,, = 60-80 mmHg (es bien tolerada en la mayoría de pacientes si no supera los 90 mmHg y se produce de forma progresiva) disminuyendo para ello la FR o el Vt.
124 * **Perfunda cristaloides** si existe hipotensión (en ventilación mecánica, el cambio rápido en presiones intratorácicas puede inducir hipotensiones severas).
125 * **Valore** la realización de [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]]
126 * Trate la acidosis severa (pH < 7,2) mediante {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="BicarbonatoSodico" linkId="Bicarbonato Sodico"}}{{/popoverV}} 1 M, 8,4% que no ha sido corregida con la ventilación, según la fórmula de cálculo del déficit de bicarbonato:
127 ** Déficit de CO,,3,,H = 0,3 x kg de peso x EB. El resultado son los ml de bicarbonato necesarios.
128 ** Administre la mitad de la cantidad calculada en 30 min (aproximadamente 50-100 mEq) y realice analítica de iones y EB, posteriormente.
129 * Traslade en SVA con preaviso hospitalario.
130
131 [[Inicio página>>doc:]]