Cambios para el documento Exacerbaciones agudas del paciente con EPOC

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	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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19	19	{{/html}}
20	20
	21	+**Contenidos**
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	23	+{{toc/}}
	24	+
	25	+
22	22	* Valoración primaria: ABC.
23	23	* Monitorice: TA, FC, FR, ECG y [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]]
24	24	* Realice una anamnesis orientada con especial atención a la historia clínica (empeoramiento de la disnea,  de la tos, incremento del volumen y/o cambios en el color del esputo), antecedentes previos (tabaquismo, episodios previos similares, tratamiento habitual y en las crisis, oxigenoterapia en domicilio, valores previos de pO2 basales sin oxígeno, etc), factores de riesgo añadidos (ancianos, comorbilidad de origen cardiovascular, renal o hepática, hospitalización previa por esta causa, historia previa de excerbaciones) y posible causa de la exacerbación (70% causa infecciosa).
25	25	** Es importante hacer el diagnóstico diferencial con: descompensación aguda de IC, TEP (hasta en un 20 % de los EPOC), neumonía y neumotórax.
26	26	* Determine la gravedad de la exacerbación de la EPOC en leve, moderada o grave (ver Tabla 1):(((
27		-(% border="2" %)
28		-|(% colspan="4" style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**Tabla 1. Gravedad de las Exacerbaciones de la EPOC**
29		-|(% style="background-color:#87caed" %)**Parámetros**|(% style="background-color:#87caed" %)**Leve** (sin insuficiencia respiratoria)|(% style="background-color:#87caed" %)**Moderada** (con insuficiencia respiratoria, sin riesgo vital)|(% style="background-color:#87caed" %)(((
	31	+(% border="2" class="table-condensed" %)
	32	+|(% colspan="4" style="background-color:#50a7d4; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Tabla 1. Gravedad de las Exacerbaciones de la EPOC**
	33	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Parámetros**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Leve** (sin insuficiencia respiratoria)|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Moderada** (con insuficiencia respiratoria, sin riesgo vital)|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
30	30	**Grave**
31	31
32	32	(con insuficiencia respiratoria y riesgo vital)
33	33	)))
34		-|(% style="background-color:#87caed" %)**Frecuencia respiratoria**|(% style="background-color:#87caed" %)20-30 rpm|(% style="background-color:#87caed" %)Más de 30 rpm|(% style="background-color:#87caed" %)Más de 30 rpm
35		-|(% style="background-color:#87caed" %)**Uso de musculatura accesoria**|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)Sí|(% style="background-color:#87caed" %)Sí
36		-|(% style="background-color:#87caed" %)**Cambio en el estado mental**|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)Sí
37		-|(% style="background-color:#87caed" %)**Saturación/estado gasométrico**|(% style="background-color:#87caed" %)(((
	38	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Frecuencia respiratoria**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)20-30 rpm|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Más de 30 rpm|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Más de 30 rpm
	39	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Uso de musculatura accesoria**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)No|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Sí|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Sí
	40	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Cambio en el estado mental**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)No|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)No|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Sí
	41	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Saturación/estado gasométrico**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
38	38	Desaturación/hipoxemia que mejora con oxigenoterapia con FiO2 < 40%
39	39
40	40	PCO2 no aumentado
41		-)))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
	45	+)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
42	42	Desaturación/hipoxemia que mejora con oxigenoterapia con FiO2 < 40%
43	43
44	44	PCO2 50-60 mmHg o aumentada respecto a su basal
45		-)))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
	49	+)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
46	46	Desaturación/hipoxemia que no mejora con oxigenoterapia con FiO2 > 40%
47	47
48	48	PCO2 > 60 mmHg o aumentada respecto a su basal o pH < 7,26
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62	62	* Administre oxigenoterapia con la FiO,,2,, más baja posible para mantener SatO,,2,, entre 88 a 92% (o PaO,,2,, de 60 a 70 mmHg en analítica). Comience con FiO,,2,, de 24-28 % (según la gravedad) y aumente la FiO,,2,, para conseguir el objetivo de SatO,,2,, aunque para ello eleve la PaCO,,2,, (son pacientes acostumbrados crónicamente a PaCO,,2,, elevadas).
63	63	* Inicie el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria en función de la gravedad clínica de la exacerbación.
64	64
65		-= **Exacerbación Leve** =
	69	+=== **Exacerbación Leve** ===
66	66
67	67	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol1" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado a dosis de 200-400 mcg (2-4 inhalaciones) cada 20 minutos, bien de forma directa o con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]]. Si no estuviera disponible, administre salbutamol nebulizado a dosis de 2,5-5 mg diluidos en 4 ml de SSF o sin dilución, con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 20 min.
68	68	* Tras resolución del caso, derive al paciente a su médico de atención primaria, lo antes posible en las primeras 24 horas, para valorar el tratamiento con prednisona oral.
69	69
70		-= **Exacerbación Moderada o Grave**, o si no hay respuesta =
	74	+=== **Exacerbación Moderada o Grave**, o si no hay respuesta ===
71	71
72	72	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol2" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} para nebulización a dosis de 5-10 mg, diluidos en 4 ml de SSF en nebulización continua con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 20 min.
73	73
...	...	@@ -90,3 +90,6 @@
90	90	* Traslade en SVA a centro hospitalario, en reposo absoluto y posición sentada, si el paciente está en situación grave o moderada. Realice preaviso hospitalario si existen criterios de ingreso en UCI.
91	91
92	92	[[Inicio página>>doc:]]
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