Cambios para el documento Exacerbaciones agudas del paciente con EPOC

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Contenido

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21		-**Contenidos**
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23		-{{toc/}}
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26	26	* Valoración primaria: ABC.
27	27	* Monitorice: TA, FC, FR, ECG y [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]]
28	28	* Realice una anamnesis orientada con especial atención a la historia clínica (empeoramiento de la disnea,  de la tos, incremento del volumen y/o cambios en el color del esputo), antecedentes previos (tabaquismo, episodios previos similares, tratamiento habitual y en las crisis, oxigenoterapia en domicilio, valores previos de pO2 basales sin oxígeno, etc), factores de riesgo añadidos (ancianos, comorbilidad de origen cardiovascular, renal o hepática, hospitalización previa por esta causa, historia previa de excerbaciones) y posible causa de la exacerbación (70% causa infecciosa).
29	29	** Es importante hacer el diagnóstico diferencial con: descompensación aguda de IC, TEP (hasta en un 20 % de los EPOC), neumonía y neumotórax.
30	30	* Determine la gravedad de la exacerbación de la EPOC en leve, moderada o grave (ver Tabla 1):(((
31		-(% border="2" class="table-condensed" %)
32		-|(% colspan="4" style="background-color:#50a7d4; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Tabla 1. Gravedad de las Exacerbaciones de la EPOC**
33		-|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Parámetros**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Leve** (sin insuficiencia respiratoria)|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Moderada** (con insuficiencia respiratoria, sin riesgo vital)|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
	27	+(% border="2" %)
	28	+|(% colspan="4" style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**Tabla 1. Gravedad de las Exacerbaciones de la EPOC**
	29	+|(% style="background-color:#87caed" %)**Parámetros**|(% style="background-color:#87caed" %)**Leve** (sin insuficiencia respiratoria)|(% style="background-color:#87caed" %)**Moderada** (con insuficiencia respiratoria, sin riesgo vital)|(% style="background-color:#87caed" %)(((
34	34	**Grave**
35	35
36	36	(con insuficiencia respiratoria y riesgo vital)
37	37	)))
38		-|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Frecuencia respiratoria**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)20-30 rpm|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Más de 30 rpm|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Más de 30 rpm
39		-|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Uso de musculatura accesoria**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)No|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Sí|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Sí
40		-|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Cambio en el estado mental**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)No|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)No|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)Sí
41		-|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)**Saturación/estado gasométrico**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
	34	+|(% style="background-color:#87caed" %)**Frecuencia respiratoria**|(% style="background-color:#87caed" %)20-30 rpm|(% style="background-color:#87caed" %)Más de 30 rpm|(% style="background-color:#87caed" %)Más de 30 rpm
	35	+|(% style="background-color:#87caed" %)**Uso de musculatura accesoria**|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)Sí|(% style="background-color:#87caed" %)Sí
	36	+|(% style="background-color:#87caed" %)**Cambio en el estado mental**|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)No|(% style="background-color:#87caed" %)Sí
	37	+|(% style="background-color:#87caed" %)**Saturación/estado gasométrico**|(% style="background-color:#87caed" %)(((
42	42	Desaturación/hipoxemia que mejora con oxigenoterapia con FiO2 < 40%
43	43
44	44	PCO2 no aumentado
45		-)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
	41	+)))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
46	46	Desaturación/hipoxemia que mejora con oxigenoterapia con FiO2 < 40%
47	47
48	48	PCO2 50-60 mmHg o aumentada respecto a su basal
49		-)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
	45	+)))|(% style="background-color:#87caed" %)(((
50	50	Desaturación/hipoxemia que no mejora con oxigenoterapia con FiO2 > 40%
51	51
52	52	PCO2 > 60 mmHg o aumentada respecto a su basal o pH < 7,26
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66	66	* Administre oxigenoterapia con la FiO,,2,, más baja posible para mantener SatO,,2,, entre 88 a 92% (o PaO,,2,, de 60 a 70 mmHg en analítica). Comience con FiO,,2,, de 24-28 % (según la gravedad) y aumente la FiO,,2,, para conseguir el objetivo de SatO,,2,, aunque para ello eleve la PaCO,,2,, (son pacientes acostumbrados crónicamente a PaCO,,2,, elevadas).
67	67	* Inicie el tratamiento broncodilatador por vía inhalatoria en función de la gravedad clínica de la exacerbación.
68	68
69		-=== **Exacerbación Leve** ===
	65	+= **Exacerbación Leve** =
70	70
71	71	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol1" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} inhalado a dosis de 200-400 mcg (2-4 inhalaciones) cada 20 minutos, bien de forma directa o con [[cámara de inhalación>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Administración de fármacos con cámara de inhalación.WebHome]]. Si no estuviera disponible, administre salbutamol nebulizado a dosis de 2,5-5 mg diluidos en 4 ml de SSF o sin dilución, con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 20 min.
72	72	* Tras resolución del caso, derive al paciente a su médico de atención primaria, lo antes posible en las primeras 24 horas, para valorar el tratamiento con prednisona oral.
73	73
74		-=== **Exacerbación Moderada o Grave**, o si no hay respuesta ===
	70	+= **Exacerbación Moderada o Grave**, o si no hay respuesta =
75	75
76	76	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Salbutamol" linkId="Salbutamol2" link="Salbutamol"}}{{/popoverV}} para nebulización a dosis de 5-10 mg, diluidos en 4 ml de SSF en nebulización continua con flujo de O2 de 6-8 l/min que se puede repetir a los 20 min.
77	77
...	...	@@ -94,6 +94,3 @@
94	94	* Traslade en SVA a centro hospitalario, en reposo absoluto y posición sentada, si el paciente está en situación grave o moderada. Realice preaviso hospitalario si existen criterios de ingreso en UCI.
95	95
96	96	[[Inicio página>>doc:]]
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