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Código fuente wiki de Tromboembolismo pulmonar

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:46
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22 Debe sospecharse un TEP en pacientes con disnea brusca o empeoramiento de una disnea previa inexplicable.
23
24 Investigue posibles factores de riesgo para TEP:
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26 * Cirugía en las últimas 12 semanas.
27 * Inmovilidad de más 3 días en las últimas 4 semanas.
28 * TVP o TEP previo.
29 * Fracturas o inmovilización de miembros inferiores en las últimas 12 semanas.
30 * Cáncer de menos de 6 meses del diagnóstico.
31 * Gestación y postparto.
32 * Parálisis de miembros inferiores.
33
34 |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**Escala de probabilidad diagnóstica de TEP: Escala simplificada de Wells**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**Puntuación**
35 |(% style="background-color:#87caed" %)Diagnóstico alternativo menos probable que el TEP|(% style="background-color:#87caed" %)1
36 |(% style="background-color:#87caed" %)Síntomas o signos de TVP|(% style="background-color:#87caed" %)1
37 |(% style="background-color:#87caed" %)Antecedentes de TEP o TVP|(% style="background-color:#87caed" %)1
38 |(% style="background-color:#87caed" %)Inmovilización de al menos 3 días o cirugía en el último mes|(% style="background-color:#87caed" %)1
39 |(% style="background-color:#87caed" %)Frecuencia cardiaca > 100 lpm|(% style="background-color:#87caed" %)1
40 |(% style="background-color:#87caed" %)Hemoptisis|(% style="background-color:#87caed" %)1
41 |(% style="background-color:#87caed" %)Cáncer en tratamiento activo o pasivo en los últimos 6 meses|(% style="background-color:#87caed" %)1
42 |(% colspan="2" %)(((
43 Baja probabilidad < 3
44
45 Alta probabilidad ≥ 3
46 )))
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48 * Monitorice continuamente: TA, FC, FR, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]], ECG (Taquicardia sinusal, signos sobrecarga de ventrículo derecho: S1Q3T3, inversión T en derivaciones anteriores, BRD)
49 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%, evitando hipoxemia (PaO,,2,, > 60 mmHg).
50 * Canalice [[vía venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] con SSF.
51 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] (iones, INR), si es posible una [[gasometría arterial>>doc:Técnicas.Vasculares.Obtención de sangre arterial.WebHome]] (hipoxemia - hipocapnia). Recuerde que una pO,,2,, normal no excluye TEP.
52 * Realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]] centrada en exploración cardiaca con los siguientes signos diagnósticos de TEP por sobrecarga de ventrículo derecho.
53 ** **Dilatación e hipoquinesia de VD**. Asociado con desplazamiento septal hacia la izquierda y contractilidad del apex normal (signo de Mc Connell).
54 ** Movimiento anormal del tabique interventricular: Abombamiento del tabique interventricular hacia el VI. VI con forma de letra "D".
55 * Valore intubación si:
56 ** FR < 10 rpm ó > 40 rpm.
57 ** SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85%
58 ** Gran trabajo respiratorio
59 ** Criterios gasométricos:
60 ** pH < 7,3 con fatiga del paciente o morbilidad asociada.
61 ** Insuficiencia respiratoria refractaria (PaO2 < 50 mmHg con FiO2 de 50 %).
62 * En caso de IOT tenga en cuenta limitar efectos hemodinámicos adversos sobre todo no aumentar la presión intratorácica positiva, eso implica:
63 ** Usar con precaución la PEEP
64 ** Volumen corriente bajo de 6 ml/kg
65 * Si existen signos de shock:
66 ** Administre fluidoterapia moderada, hasta 500 ml de SSF sin sobrepasar dicha cantidad.
67 ** Administre fármacos vasoactivos, simultáneamente a la administración de fluidos:
68 *** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión IV: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min).
69 Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25 mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
70 *** ó {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv. Comience con 2 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Máximo 60 ml/h (60 mcgotas/min).
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74 **1.- En caso de sospecha diagnóstica de TEP** basado en la presencia de signos y/o síntomas de TEP **sin** ECOSCOPIA compatible y con escala de Wells Simplificada ≥ 3 **sin** inestabilidad hemodinámica ni severa falta de oxigenación:
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76 * NO inicie anticoagulación
77 * Traslade en USVA. Realice preaviso hospitalario como [[**Código 19.2**>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 19\: Código TEP.WebHome]]
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81 **2.- En caso de sospecha diagnóstica de TEP** basado en la presencia de signos y/o síntomas de TEP **con** ECOSCOPIA compatible:
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83 * **Sin inestabilidad hemodinámica** y sin contraindicaciones:
84 ** **No retrasar la anticoagulación**
85 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Enoxaparina" linkId="Enoxaparina"}}{{/popoverV}} SC 1 mg/kg. Dosis máx de 100 mg. En ≥ 75 años **Enoxaparina** SC 0,75 mg/7kg. Dosis máx de 75 mg.
86 ** Traslade en USVA. Realice preaviso hospitalario. Como [[**Código 19.1**>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 19\: Código TEP.WebHome]]
87 * **Con inestabilidad hemodinámica** (TAs < 90 mmHg) o **PCR** con sospecha de TEP, administre:
88 ** {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="HeparinaSodica" linkId="Heparina Sodica"}}{{/popoverV}} a dosis de 5000 UI iv en bolo.
89 ** (((
90 Seguido de fibrinolítico. La dosis de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Tenecteplase" linkId="Tenecteplase"}}{{/popoverV}} administrada, está en función del peso. Sera de:
91 * Pacientes de < 60 kg - 6.000 U ó 30 mg.
92 * Pacientes entre 60 y 70 kg - 7.000 U ó 35 mg.
93 * Pacientes entre 70 y 80 kg - 8.000 U ó 40 mg.
94 * Pacientes entre 80 y 90 kg - 9.000 U ó 45 mg.
95 * Pacientes > 90 kg - 10.000 U ó 50 mg.
96 )))En ≥ 75 años se debe administrar la mitad de la dosis de Tenecteplase de la calculada por peso.
97 ** Traslade en USVA. Realice preaviso hospitalario. Como [[**Código 19.1**>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 19\: Código TEP.WebHome]]
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99 [[Inicio página>>doc:]]