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Cambios para el documento Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:51
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editado por José Carlos Balonga Oreja
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Resumen

Detalles

Propiedades de página
Título
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -Traumatismo craneoencefálico
1 +Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom
1 +XWiki.escobartmamadrides
Contenido
... ... @@ -18,12 +18,12 @@
18 18  
19 19  {{/html}}
20 20  
21 -{{box cssClass="floatinginfobox" title="
21 +**Contenido **
22 22  
23 -**Contenido**"}}
24 24  {{toc/}}
25 -{{/box}}
26 26  
25 +=== **Valoración inicial ** ===
26 +
27 27  * [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
28 28  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]
29 29  * Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional.
... ... @@ -32,7 +32,7 @@
32 32  * Recabe información sobre movilizaciones previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
33 33  * Intente mantener al paciente: normotenso, normotérmico, normoxigenado, normoglucémico.
34 34  
35 -= **TCE LEVE** =
35 +=== **TCE Leve** ===
36 36  
37 37  Se caracteriza por:
38 38  
... ... @@ -40,13 +40,16 @@
40 40  * Ausencia de focalidad neurológica.
41 41  * No pérdida de conocimiento previa o inferior a 5 minutos.
42 42  
43 -**Procedimiento general**:
43 +**Procedimiento general**
44 44  
45 -* Valoración inicial del paciente:
46 -** Evaluación del nivel de conciencia según la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
47 -** Evaluación de la existencia de la amnesia postraumática (considerando intensidad y duración).
48 -** Evaluación de la perdida de conocimiento (duración y progresión).
49 -** Existencia de déficits focales neurológicos o asimetrías en la exploración neurológica.
45 +* (((
46 +Valoración inicial del paciente:
47 +
48 +* Evaluación del nivel de conciencia según la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
49 +* Evaluación de la existencia de la amnesia postraumática (considerando intensidad y duración).
50 +* Evaluación de la perdida de conocimiento (duración y progresión).
51 +* Existencia de déficits focales neurológicos o asimetrías en la exploración neurológica.
52 +)))
50 50  * La anamnesis deberá incluir los cofactores de morbilidad para un traumatismo craneal: edad (mayor de 60 años), coagulopatias (tto con antiagregantes o con anticoagulantes...), neurocirugía previa, epilepsia e historia de abuso de alcohol y drogas.
51 51  * Valore signos y síntomas en el paciente con traumatismo craneoencefálico no grave.(((
52 52  **Relevantes**: Cefalea holocraneal. Vómitos. Pérdida de conciencia. Amnesia postraumática
... ... @@ -59,26 +59,26 @@
59 59  **Valoración del riesgo e indicaciones de hospitalización**
60 60  
61 61  (% border="2" %)
62 -|(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Alto riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Riesgo Medio**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Bajo riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Mínimo riesgo**
63 -|(% style="background-color:#87caed" %)Glasgow|(% style="background-color:#87caed" %)14-15
64 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)14-15 
65 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)14 **ó** 15
66 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)15
67 -|(% style="background-color:#87caed" %)Edad|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)>65|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
68 -|(% style="background-color:#87caed" %)Patología previa|(% style="background-color:#87caed" %)(((
65 +|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Alto riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Riesgo Medio**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Bajo riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Mínimo riesgo**
66 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Glasgow**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14-15
67 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14-15 
68 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14 **ó** 15
69 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)15
70 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Edad**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)>65|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
71 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Patología previa**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
69 69  * Enferm. de la coagulación
70 70  * Shunt de derivación por hidrocefalia
71 -)))|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
72 -|(% style="background-color:#87caed" %)Signos y síntomas|(% style="background-color:#87caed" %)(((
74 +)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
75 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Signos y síntomas**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
73 73  * Convulsiones postraumáticas
74 74  * Déficit neurológicos
75 75  * Sospecha de Fx craneal
76 -)))|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)(((
79 +)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
77 77  * Pérdida de conciencia
78 78  * ≥ 2 episodios de vómitos
79 -)))|(% style="background-color:#87caed" %)
80 -|(% style="background-color:#87caed" %)Medicación|(% style="background-color:#87caed" %)Anticoagulación|(% style="background-color:#87caed" %)Antiagregantes|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
81 -|(% style="background-color:#87caed" %)ACTITUD|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVA|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed" %)Alta con recomendaciones
82 +)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
83 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Medicación**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Anticoagulación|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Antiagregantes|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
84 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Actitud**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVA|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Alta con recomendaciones
82 82  
83 83  * Traslade a Hospital utilizando como referencia el cuadro anterior de las Guías Escandinavas.
84 84  * Traslade, además, a todos los pacientes con un TCE leve y sospecha de maltrato infantil, ancianos en situación de riesgo y violencia de género.
... ... @@ -87,7 +87,7 @@
87 87  [[Ver anexo: Recomendaciones al alta>>attach:304_02_RecomendacionesAltaTCE.pdf||target="_blank"]]
88 88  )))
89 89  
90 -= **TCE MODERADO** =
93 +=== **TCE Moderado** ===
91 91  
92 92  Se caracteriza por:
93 93  
... ... @@ -98,7 +98,7 @@
98 98  
99 99  Siga objetivos de “neurorescate” basado en la intervención sobre los factores sistémicos más importantes que condicionan lesión secundaria: hipotensión e hipoxia lo más precozmente posible (“tiempo es cerebro”).
100 100  
101 -**Procedimiento general**:
104 +**Procedimiento general**
102 102  
103 103  * Coloque collarín cervical.
104 104  * **Evite la hipoxia**. Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
... ... @@ -105,11 +105,11 @@
105 105  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
106 106  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
107 107  * **Evite Hipotensión.** Mantenga niveles de TAM en función de la tabla:(((
108 -(% border="2" %)
109 -|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
110 -|(% style="background-color:#87caed" %)50-69|(% style="background-color:#87caed" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)>80  mmHg
111 -|(% style="background-color:#87caed" %)15-49|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
112 -|(% style="background-color:#87caed" %)> 70|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
111 +(% border="2" style="width:365px" %)
112 +|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)**TAM**
113 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)50-69|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)>80  mmHg
114 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)15-49|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)85 mmHg
115 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)> 70|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)85 mmHg
113 113  
114 114  Con esos objetivos, perfunda cristaloides en función del estado hemodinámico, evitando sobreexpansión. Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min en pacientes con un estado hemodinámico compatible con tipo I o II de la clasificación de shock, y observe respuesta.
115 115  )))
... ... @@ -152,7 +152,7 @@
152 152  * Si no existe contraindicación, coloque al paciente en posición de anti-Trendelemburg a 30º y en posición neutra de cabeza. Coloque el [[inmovilizador de cabeza>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]].
153 153  * Traslade siempre en USVA de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario. Active Código 15.
154 154  
155 -= **TCE SEVERO** =
158 +=== **TCE Severo** ===
156 156  
157 157  Se caracteriza por una o varias de las siguientes características:
158 158  
... ... @@ -163,7 +163,7 @@
163 163  
164 164  Siga objetivos de “neurorescate” basado en la intervención sobre los factores sistémicos más importantes que condicionan lesión secundaria: hipotensión e hipoxia lo más precozmente posible (“tiempo es cerebro”).
165 165  
166 -**Procedimiento general**:
169 +**Procedimiento general**
167 167  
168 168  * Coloque collarín cervical.
169 169  * **Evite la hipoxia**. Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
... ... @@ -170,11 +170,11 @@
170 170  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
171 171  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
172 172  * **Evite Hipotensión.** Mantenga niveles de TAM en función de la tabla:(((
173 -(% border="2" %)
174 -|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
175 -|(% style="background-color:#87caed" %)50-69|(% style="background-color:#87caed" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)>80  mmHg
176 -|(% style="background-color:#87caed" %)15-49|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
177 -|(% style="background-color:#87caed" %)> 70|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
176 +(% border="2" style="width:344px" %)
177 +|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)**TAS**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)**TAM**
178 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**50-69**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)>80  mmHg
179 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**15-49**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)85 mmHg
180 +|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**> 70**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)85 mmHg
178 178  
179 179  Con esos objetivos, perfunda cristaloides en función del estado hemodinámico, evitando sobreexpansión. Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min en pacientes con un estado hemodinámico compatible con tipo I o II de la clasificación de shock, y observe respuesta.
180 180  )))
... ... @@ -229,3 +229,6 @@
229 229  * Traslade siempre en USVA de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario. Active Código 15.
230 230  
231 231  [[Inicio página>>doc:]]
235 +
236 +
237 +{{versionPagina version="2024 1.0"}}{{/versionPagina}}
304_01_EscalaGlasgow.pdf
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1 -XWiki.Marta
1 +XWiki.escobartmamadrides
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