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Cambios para el documento Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:51
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editado por Miguel Angel escobar tellez
el 22/05/2026 09:40
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editado por José Carlos Balonga Oreja
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Resumen

Detalles

Propiedades de página
Título
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -Traumatismo craneoencefálico (TCE)
1 +Traumatismo craneoencefálico
Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.escobartmamadrides
1 +XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom
Contenido
... ... @@ -18,9 +18,11 @@
18 18  
19 19  {{/html}}
20 20  
21 -**Contenido **
21 +{{box cssClass="floatinginfobox" title="
22 22  
23 +**Contenido**"}}
23 23  {{toc/}}
25 +{{/box}}
24 24  
25 25  * [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
26 26  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]
... ... @@ -30,7 +30,7 @@
30 30  * Recabe información sobre movilizaciones previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
31 31  * Intente mantener al paciente: normotenso, normotérmico, normoxigenado, normoglucémico.
32 32  
33 -=== **TCE Leve** ===
35 += **TCE LEVE** =
34 34  
35 35  Se caracteriza por:
36 36  
... ... @@ -38,16 +38,13 @@
38 38  * Ausencia de focalidad neurológica.
39 39  * No pérdida de conocimiento previa o inferior a 5 minutos.
40 40  
41 -==== **Procedimiento general** ====
43 +**Procedimiento general**:
42 42  
43 -* (((
44 -Valoración inicial del paciente:
45 -
46 -* Evaluación del nivel de conciencia según la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
47 -* Evaluación de la existencia de la amnesia postraumática (considerando intensidad y duración).
48 -* Evaluación de la perdida de conocimiento (duración y progresión).
49 -* Existencia de déficits focales neurológicos o asimetrías en la exploración neurológica.
50 -)))
45 +* Valoración inicial del paciente:
46 +** Evaluación del nivel de conciencia según la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
47 +** Evaluación de la existencia de la amnesia postraumática (considerando intensidad y duración).
48 +** Evaluación de la perdida de conocimiento (duración y progresión).
49 +** Existencia de déficits focales neurológicos o asimetrías en la exploración neurológica.
51 51  * La anamnesis deberá incluir los cofactores de morbilidad para un traumatismo craneal: edad (mayor de 60 años), coagulopatias (tto con antiagregantes o con anticoagulantes...), neurocirugía previa, epilepsia e historia de abuso de alcohol y drogas.
52 52  * Valore signos y síntomas en el paciente con traumatismo craneoencefálico no grave.(((
53 53  **Relevantes**: Cefalea holocraneal. Vómitos. Pérdida de conciencia. Amnesia postraumática
... ... @@ -57,29 +57,29 @@
57 57  
58 58  
59 59  
60 -==== **Valoración del riesgo e indicaciones de hospitalización** ====
59 +**Valoración del riesgo e indicaciones de hospitalización**
61 61  
62 62  (% border="2" %)
63 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Alto riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Riesgo Medio**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Bajo riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Mínimo riesgo**
64 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Glasgow**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14-15
65 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14-15 
66 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14 **ó** 15
67 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)15
68 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Edad**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)>65|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
69 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Patología previa**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
62 +|(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Alto riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Riesgo Medio**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Bajo riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Mínimo riesgo**
63 +|(% style="background-color:#87caed" %)Glasgow|(% style="background-color:#87caed" %)14-15
64 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)14-15 
65 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)14 **ó** 15
66 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)15
67 +|(% style="background-color:#87caed" %)Edad|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)>65|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
68 +|(% style="background-color:#87caed" %)Patología previa|(% style="background-color:#87caed" %)(((
70 70  * Enferm. de la coagulación
71 71  * Shunt de derivación por hidrocefalia
72 -)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
73 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Signos y síntomas**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
71 +)))|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
72 +|(% style="background-color:#87caed" %)Signos y síntomas|(% style="background-color:#87caed" %)(((
74 74  * Convulsiones postraumáticas
75 75  * Déficit neurológicos
76 76  * Sospecha de Fx craneal
77 -)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
76 +)))|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)(((
78 78  * Pérdida de conciencia
79 79  * ≥ 2 episodios de vómitos
80 -)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
81 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Medicación**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Anticoagulación|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Antiagregantes|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
82 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Actitud**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVA|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Alta con recomendaciones
79 +)))|(% style="background-color:#87caed" %)
80 +|(% style="background-color:#87caed" %)Medicación|(% style="background-color:#87caed" %)Anticoagulación|(% style="background-color:#87caed" %)Antiagregantes|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
81 +|(% style="background-color:#87caed" %)ACTITUD|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVA|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed" %)Alta con recomendaciones
83 83  
84 84  * Traslade a Hospital utilizando como referencia el cuadro anterior de las Guías Escandinavas.
85 85  * Traslade, además, a todos los pacientes con un TCE leve y sospecha de maltrato infantil, ancianos en situación de riesgo y violencia de género.
... ... @@ -88,7 +88,7 @@
88 88  [[Ver anexo: Recomendaciones al alta>>attach:304_02_RecomendacionesAltaTCE.pdf||target="_blank"]]
89 89  )))
90 90  
91 -=== **TCE Moderado** ===
90 += **TCE MODERADO** =
92 92  
93 93  Se caracteriza por:
94 94  
... ... @@ -99,7 +99,7 @@
99 99  
100 100  Siga objetivos de “neurorescate” basado en la intervención sobre los factores sistémicos más importantes que condicionan lesión secundaria: hipotensión e hipoxia lo más precozmente posible (“tiempo es cerebro”).
101 101  
102 -==== **Procedimiento general** ====
101 +**Procedimiento general**:
103 103  
104 104  * Coloque collarín cervical.
105 105  * **Evite la hipoxia**. Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
... ... @@ -106,11 +106,11 @@
106 106  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
107 107  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
108 108  * **Evite Hipotensión.** Mantenga niveles de TAM en función de la tabla:(((
109 -(% border="2" style="width:365px" %)
110 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)**TAM**
111 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)50-69|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)>80  mmHg
112 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)15-49|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)85 mmHg
113 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)> 70|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)85 mmHg
108 +(% border="2" %)
109 +|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
110 +|(% style="background-color:#87caed" %)50-69|(% style="background-color:#87caed" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)>80  mmHg
111 +|(% style="background-color:#87caed" %)15-49|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
112 +|(% style="background-color:#87caed" %)> 70|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
114 114  
115 115  Con esos objetivos, perfunda cristaloides en función del estado hemodinámico, evitando sobreexpansión. Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min en pacientes con un estado hemodinámico compatible con tipo I o II de la clasificación de shock, y observe respuesta.
116 116  )))
... ... @@ -153,7 +153,7 @@
153 153  * Si no existe contraindicación, coloque al paciente en posición de anti-Trendelemburg a 30º y en posición neutra de cabeza. Coloque el [[inmovilizador de cabeza>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]].
154 154  * Traslade siempre en USVA de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario. Active Código 15.
155 155  
156 -=== **TCE Severo** ===
155 += **TCE SEVERO** =
157 157  
158 158  Se caracteriza por una o varias de las siguientes características:
159 159  
... ... @@ -164,7 +164,7 @@
164 164  
165 165  Siga objetivos de “neurorescate” basado en la intervención sobre los factores sistémicos más importantes que condicionan lesión secundaria: hipotensión e hipoxia lo más precozmente posible (“tiempo es cerebro”).
166 166  
167 -==== **Procedimiento general** ====
166 +**Procedimiento general**:
168 168  
169 169  * Coloque collarín cervical.
170 170  * **Evite la hipoxia**. Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
... ... @@ -171,11 +171,11 @@
171 171  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
172 172  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
173 173  * **Evite Hipotensión.** Mantenga niveles de TAM en función de la tabla:(((
174 -(% border="2" style="width:344px" %)
175 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)**TAS**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)**TAM**
176 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**50-69**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)>80  mmHg
177 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**15-49**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)85 mmHg
178 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**> 70**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)85 mmHg
173 +(% border="2" %)
174 +|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
175 +|(% style="background-color:#87caed" %)50-69|(% style="background-color:#87caed" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)>80  mmHg
176 +|(% style="background-color:#87caed" %)15-49|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
177 +|(% style="background-color:#87caed" %)> 70|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
179 179  
180 180  Con esos objetivos, perfunda cristaloides en función del estado hemodinámico, evitando sobreexpansión. Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min en pacientes con un estado hemodinámico compatible con tipo I o II de la clasificación de shock, y observe respuesta.
181 181  )))
... ... @@ -230,6 +230,3 @@
230 230  * Traslade siempre en USVA de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario. Active Código 15.
231 231  
232 232  [[Inicio página>>doc:]]
233 -
234 -
235 -{{versionPagina version="2024 1.0"}}{{/versionPagina}}