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Cambios para el documento Traumatismo craneoencefálico (TCE)

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:51
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editado por Miguel Angel escobar tellez
el 22/05/2026 09:42
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editado por Pablo cabañin duarte
el 30/04/2026 13:29
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Resumen

Detalles

Propiedades de página
Título
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -Traumatismo craneoencefálico (TCE)
1 +Traumatismo craneoencefálico
Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.escobartmamadrides
1 +XWiki.cabanindpextmadrides
Contenido
... ... @@ -18,12 +18,12 @@
18 18  
19 19  {{/html}}
20 20  
21 -**Contenido **
21 +{{box cssClass="floatinginfobox" title="
22 22  
23 +**Contenido**"}}
23 23  {{toc/}}
25 +{{/box}}
24 24  
25 -=== **Valoración inicial ** ===
26 -
27 27  * [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
28 28  * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]], [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]] y [[glucemia>>doc:Técnicas.Vasculares.Medición de la glucemia.WebHome]]
29 29  * Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional.
... ... @@ -32,7 +32,7 @@
32 32  * Recabe información sobre movilizaciones previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
33 33  * Intente mantener al paciente: normotenso, normotérmico, normoxigenado, normoglucémico.
34 34  
35 -=== **TCE Leve** ===
35 += **TCE LEVE** =
36 36  
37 37  Se caracteriza por:
38 38  
... ... @@ -40,16 +40,13 @@
40 40  * Ausencia de focalidad neurológica.
41 41  * No pérdida de conocimiento previa o inferior a 5 minutos.
42 42  
43 -**Procedimiento general**
43 +**Procedimiento general**:
44 44  
45 -* (((
46 -Valoración inicial del paciente:
47 -
48 -* Evaluación del nivel de conciencia según la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
49 -* Evaluación de la existencia de la amnesia postraumática (considerando intensidad y duración).
50 -* Evaluación de la perdida de conocimiento (duración y progresión).
51 -* Existencia de déficits focales neurológicos o asimetrías en la exploración neurológica.
52 -)))
45 +* Valoración inicial del paciente:
46 +** Evaluación del nivel de conciencia según la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]] (GCS).
47 +** Evaluación de la existencia de la amnesia postraumática (considerando intensidad y duración).
48 +** Evaluación de la perdida de conocimiento (duración y progresión).
49 +** Existencia de déficits focales neurológicos o asimetrías en la exploración neurológica.
53 53  * La anamnesis deberá incluir los cofactores de morbilidad para un traumatismo craneal: edad (mayor de 60 años), coagulopatias (tto con antiagregantes o con anticoagulantes...), neurocirugía previa, epilepsia e historia de abuso de alcohol y drogas.
54 54  * Valore signos y síntomas en el paciente con traumatismo craneoencefálico no grave.(((
55 55  **Relevantes**: Cefalea holocraneal. Vómitos. Pérdida de conciencia. Amnesia postraumática
... ... @@ -62,26 +62,26 @@
62 62  **Valoración del riesgo e indicaciones de hospitalización**
63 63  
64 64  (% border="2" %)
65 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Alto riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Riesgo Medio**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Bajo riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Mínimo riesgo**
66 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Glasgow**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14-15
67 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14-15 
68 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)14 **ó** 15
69 -**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)15
70 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Edad**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)>65|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
71 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Patología previa**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
62 +|(% style="background-color:#50a7d4" %) |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Alto riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Riesgo Medio**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Bajo riesgo**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Mínimo riesgo**
63 +|(% style="background-color:#87caed" %)Glasgow|(% style="background-color:#87caed" %)14-15
64 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)14-15 
65 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)14 **ó** 15
66 +**Y** uno de los criterios:|(% style="background-color:#87caed" %)15
67 +|(% style="background-color:#87caed" %)Edad|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)>65|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
68 +|(% style="background-color:#87caed" %)Patología previa|(% style="background-color:#87caed" %)(((
72 72  * Enferm. de la coagulación
73 73  * Shunt de derivación por hidrocefalia
74 -)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
75 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Signos y síntomas**|(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
71 +)))|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
72 +|(% style="background-color:#87caed" %)Signos y síntomas|(% style="background-color:#87caed" %)(((
76 76  * Convulsiones postraumáticas
77 77  * Déficit neurológicos
78 78  * Sospecha de Fx craneal
79 -)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:left; vertical-align:middle" %)(((
76 +)))|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)(((
80 80  * Pérdida de conciencia
81 81  * ≥ 2 episodios de vómitos
82 -)))|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
83 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Medicación**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Anticoagulación|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Antiagregantes|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %) |(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)
84 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)**Actitud**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVA|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle" %)Alta con recomendaciones
79 +)))|(% style="background-color:#87caed" %)
80 +|(% style="background-color:#87caed" %)Medicación|(% style="background-color:#87caed" %)Anticoagulación|(% style="background-color:#87caed" %)Antiagregantes|(% style="background-color:#87caed" %) |(% style="background-color:#87caed" %)
81 +|(% style="background-color:#87caed" %)ACTITUD|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVA|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed" %)Traslado SVB|(% style="background-color:#87caed" %)Alta con recomendaciones
85 85  
86 86  * Traslade a Hospital utilizando como referencia el cuadro anterior de las Guías Escandinavas.
87 87  * Traslade, además, a todos los pacientes con un TCE leve y sospecha de maltrato infantil, ancianos en situación de riesgo y violencia de género.
... ... @@ -90,7 +90,7 @@
90 90  [[Ver anexo: Recomendaciones al alta>>attach:304_02_RecomendacionesAltaTCE.pdf||target="_blank"]]
91 91  )))
92 92  
93 -=== **TCE Moderado** ===
90 += **TCE MODERADO** =
94 94  
95 95  Se caracteriza por:
96 96  
... ... @@ -101,7 +101,7 @@
101 101  
102 102  Siga objetivos de “neurorescate” basado en la intervención sobre los factores sistémicos más importantes que condicionan lesión secundaria: hipotensión e hipoxia lo más precozmente posible (“tiempo es cerebro”).
103 103  
104 -**Procedimiento general**
101 +**Procedimiento general**:
105 105  
106 106  * Coloque collarín cervical.
107 107  * **Evite la hipoxia**. Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
... ... @@ -108,11 +108,11 @@
108 108  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
109 109  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
110 110  * **Evite Hipotensión.** Mantenga niveles de TAM en función de la tabla:(((
111 -(% border="2" style="width:365px" %)
112 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)**TAM**
113 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)50-69|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)>80  mmHg
114 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)15-49|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)85 mmHg
115 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:76px" %)> 70|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:138px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:145px" %)85 mmHg
108 +(% border="2" %)
109 +|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
110 +|(% style="background-color:#87caed" %)50-69|(% style="background-color:#87caed" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)>80  mmHg
111 +|(% style="background-color:#87caed" %)15-49|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
112 +|(% style="background-color:#87caed" %)> 70|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
116 116  
117 117  Con esos objetivos, perfunda cristaloides en función del estado hemodinámico, evitando sobreexpansión. Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min en pacientes con un estado hemodinámico compatible con tipo I o II de la clasificación de shock, y observe respuesta.
118 118  )))
... ... @@ -155,7 +155,7 @@
155 155  * Si no existe contraindicación, coloque al paciente en posición de anti-Trendelemburg a 30º y en posición neutra de cabeza. Coloque el [[inmovilizador de cabeza>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]].
156 156  * Traslade siempre en USVA de forma muy lenta y a velocidad constante. Realice preaviso hospitalario. Active Código 15.
157 157  
158 -=== **TCE Severo** ===
155 += **TCE SEVERO** =
159 159  
160 160  Se caracteriza por una o varias de las siguientes características:
161 161  
... ... @@ -166,7 +166,7 @@
166 166  
167 167  Siga objetivos de “neurorescate” basado en la intervención sobre los factores sistémicos más importantes que condicionan lesión secundaria: hipotensión e hipoxia lo más precozmente posible (“tiempo es cerebro”).
168 168  
169 -**Procedimiento general**
166 +**Procedimiento general**:
170 170  
171 171  * Coloque collarín cervical.
172 172  * **Evite la hipoxia**. Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96% antes del aislamiento de la vía aérea si precisa.
... ... @@ -173,11 +173,11 @@
173 173  * Canalice [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]]. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
174 174  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
175 175  * **Evite Hipotensión.** Mantenga niveles de TAM en función de la tabla:(((
176 -(% border="2" style="width:344px" %)
177 -|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)**TAS**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)**TAM**
178 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**50-69**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)>80  mmHg
179 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**15-49**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)85 mmHg
180 -|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:69px" %)**> 70**|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:132px" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:137px" %)85 mmHg
173 +(% border="2" %)
174 +|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Edad**|(% style="background-color:#50a7d4" %)TAS|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
175 +|(% style="background-color:#87caed" %)50-69|(% style="background-color:#87caed" %)> 100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)>80  mmHg
176 +|(% style="background-color:#87caed" %)15-49|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
177 +|(% style="background-color:#87caed" %)> 70|(% style="background-color:#87caed" %)> 110 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)85 mmHg
181 181  
182 182  Con esos objetivos, perfunda cristaloides en función del estado hemodinámico, evitando sobreexpansión. Comience inicialmente con 300 ml de SSF en 20 min en pacientes con un estado hemodinámico compatible con tipo I o II de la clasificación de shock, y observe respuesta.
183 183  )))