Cambios para el documento Traumatismo de tórax

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	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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18	18
19	19	{{/html}}
20	20
21		-{{box cssClass="floatinginfobox" title="
	21	+**Contenido**
22	22
23		-**Contenido**"}}
24	24	{{toc/}}
25		-{{/box}}
26	26
27		-* [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
	25	+=== **Valoración inicial ** ===
	26	+
	27	+* (((
	28	+[[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
	29	+)))
28	28	* Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
29	29	* Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reséñelo en el informe de asistencia.
30	30
31		-= **NEUMOTÓRAX ABIERTO** =
	33	+=== **Neumotórax abierto** ===
32	32
33	33	* (((
34	34	Valoración inicial con especial atención a las heridas de tamaño igual o mayor a los 2/3 del diámetro de la tráquea, porque el aire, por equilibrio de presiones, penetrará preferentemente por la herida a la cavidad pleural.
...	...	@@ -60,7 +60,7 @@
60	60	* Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
61	61	* Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
62	62
63		-= **NEUMOTÓRAX A TENSIÓN** =
	65	+=== **Neumotórax a tensión** ===
64	64
65	65	* (((
66	66	Valoración inicial del paciente en posición semisentada, si la patología lo permite.
...	...	@@ -92,7 +92,7 @@
92	92	* Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
93	93	* Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
94	94
95		-= **HEMOTÓRAX MASIVO** =
	97	+=== **Hemotórax masivo** ===
96	96
97	97	* (((
98	98	Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
...	...	@@ -102,13 +102,13 @@
102	102	* Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
103	103	* Comience con una carga rápida de 300 ml de SSF y en función del resultado, repita la administración de volumen.
104	104	* Realice una “resucitación hipotensiva” buscando unos objetivos de tratamiento como los referidos en la siguiente tabla. En general, busque unos valores de TAS entre 80 – 90 mmHg, o una TAM de 65mmHg.(((
105		-(% border="2" %)
106		-|(% style="background-color:#50a7d4" %)**Tipo de paciente**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAS**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
107		-|(% style="background-color:#87caed" %)Paciente no neurocrítico < 65 años y no gestante 3º T|(% style="background-color:#87caed" %)80-90 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)65 mmHg
108		-|(% style="background-color:#87caed" %)TCE|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
109		-|(% style="background-color:#87caed" %)Lesionado Medular|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
110		-|(% style="background-color:#87caed" %)Embarazadas|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
111		-|(% style="background-color:#87caed" %)Ancianos|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
	107	+(% border="2" style="width:697px" %)
	108	+|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:410px" %)**Tipo de paciente**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:159px" %)**TAS**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center; vertical-align:middle; width:122px" %)**TAM**
	109	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:410px" %)Paciente no neurocrítico < 65 años y no gestante 3º T|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:159px" %)80-90 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:122px" %)65 mmHg
	110	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:410px" %)TCE|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:159px" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:122px" %)80 mmHg
	111	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:410px" %)Lesionado Medular|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:159px" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:122px" %)80 mmHg
	112	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:410px" %)Embarazadas|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:159px" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:122px" %)80 mmHg
	113	+|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:410px" %)Ancianos|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:159px" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed; text-align:center; vertical-align:middle; width:122px" %)80 mmHg
112	112	)))
113	113	* **Administre drogas vasoactivas** si después de la infusión de 1000 ml de cristaloides, no tuviera respuesta:
114	114	** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina1" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
...	...	@@ -139,7 +139,7 @@
139	139	* Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
140	140	* Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
141	141
142		-= **TÓRAX INESTABLE (Volet costal)** =
	144	+=== **Tórax inestable (volet costal)** ===
143	143
144	144	* (((
145	145	Valoración inicial con especial atención a la presencia de movimientos paradójicos en el tórax.
...	...	@@ -175,7 +175,7 @@
175	175	* Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
176	176	* Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
177	177
178		-= **TAPONAMIENTO CARDÍACO** =
	180	+=== **Taponamiento cardíaco** ===
179	179
180	180	* (((
181	181	Valoración inicial con especial atención a la inestabilidad hemodinámica. Recuerde que el neumotórax a tensión, sobre todo del lado izquierdo, puede ser similar en su sintomatología inicial al taponamiento cardiaco. Aunque la presencia de ruidos auscultatorios es el principal signo diferencial, es el e-fast el elemento diagnóstico más preciso y sencillo de interpretar.
...	...	@@ -211,7 +211,7 @@
211	211	* Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice reevaluación constante del estado clínico.
212	212	* Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Active Código 15.
213	213
214		-= **DISECCIÓN AÓRTICA TRAUMÁTICA** =
	216	+=== **Disección aórtica traumática** ===
215	215
216	216	* (((
217	217	Valoración inicial con especial atención a la presencia de dolor torácico transfixiante y diferencias de intensidad entre los pulsos distales de las extremidades superiores. Sospéchela ante estos síntomas, severa inestabilidad hemodinámica y un mecanismo lesional de gran deceleración.
...	...	@@ -244,7 +244,7 @@
244	244	* Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
245	245	* Se deberá priorizar el traslado urgente para cirugía antes que cualquier otra opción diagnóstica o terapéutica. Traslade en SVA activando el Código 15.
246	246
247		-= **ROTURA TRAQUEO-BRONQUIAL** =
	249	+=== **Rotura traqueo-bronquial** ===
248	248
249	249	* (((
250	250	Valoración inicial con especial atención a la aparición de un enfisema subcutáneo masivo de aparición rápida, neumotórax y obstrucción de la vía aérea por sangrado. Tenga en cuenta que la mayoría de las lesiones de este tipo ocurren a 2,5 cm de la carina.
...	...	@@ -265,7 +265,7 @@
265	265	* Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
266	266	* Se deberá priorizar el traslado urgente para cirugía antes que cualquier otra opción diagnóstica o terapéutica. Traslade en SVA activando el Código 15.
267	267
268		-= **CONTUSIÓN MIOCÁRDICA** =
	270	+=== **Contusión miocárdica** ===
269	269
270	270	* (((
271	271	Valoración inicial con especial atención a la aparición de arritmias (extrasistolia frecuente, FA, taquicardia inexplicable), alteraciones del segmento ST, o bien con signos y síntomas de taponamiento cardiaco, pues esa es una de las formas iniciales de presentación.
...	...	@@ -283,7 +283,7 @@
283	283	* Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea.
284	284	* Traslade en SVA activando el Código 15.
285	285
286		-= **ROTURA DIAFRAGMÁTICA** =
	288	+=== **Rotura diafragmática** ===
287	287
288	288	Es más frecuente en el lado izquierdo, provocado, en general, por compresión sobre el abdomen y parte inferior del tórax, y en lesiones penetrantes por debajo del 5º espacio intercostal.
289	289