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Código fuente wiki de Traumatismo de tórax

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 13:30
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27 * [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
28 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
29 * Examine la escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional. Reséñelo en el informe de asistencia.
30
31 = **NEUMOTÓRAX ABIERTO** =
32
33 * (((
34 Valoración inicial con especial atención a las heridas de tamaño igual o mayor a los 2/3 del diámetro de la tráquea, porque el aire, por equilibrio de presiones, penetrará preferentemente por la herida a la cavidad pleural.
35 Los signos clínicos y síntomas principales son: dolor, dificultad para respirar, taquipnea, disminución de los sonidos respiratorios en el lado afectado y sonido ruidoso del aire a través de la lesión de la pared torácica.
36 )))
37 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
38 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
39 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
40 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
41 * Coloque el parche torácico tipo Asherman, procurando que la herida quede en el centro del parche, y reevalúe al paciente, intentando evitar el aumento del tamaño de la herida pulmonar.
42 * Si aparecen signos sugerentes de neumotórax a tensión, aplique el procedimiento correspondiente y valore la realización de una toracostomía en un lugar alejado de la herida, especialmente si va a aislar la vía aérea. Inserte el tubo en el 4º espacio intercostal, línea medio axilar, con paciente semisentado ([[procedimiento técnico de toracostomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOSTOMÍA CON SONDA Kit de Drenaje Torácico Portex®.WebHome]] con sonda).
43 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
44 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
45 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
46 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
47 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
48 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
49 *** FiO2 de 1
50 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
51 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
52 ** De modo general, evite hiperventilar, excepto en pacientes con signos y síntomas susceptible de hipertensión intracraneal.
53 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
54 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
55 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
56 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
57 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
58 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
59 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
60 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
61 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
62
63 = **NEUMOTÓRAX A TENSIÓN** =
64
65 * (((
66 Valoración inicial del paciente en posición semisentada, si la patología lo permite.
67 )))
68 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
69 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
70 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
71 * **Realice toracocentesis**, la vía de acceso de elección es la lateral en el 4º espacio intercostal (entre 4ª y 5ª costilla) en la línea medioaxilar con el paciente semisentado, mediante la punción de catéter iv según procedimiento específico (ver [[procedimiento de toracocentesis>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOCENTESIS.WebHome]] con catéter). Si la situación lo permite, anestesie de forma local previamente.
72 * **Realice siempre toracostomía**, tras la toracocentesis, con tubo de tórax en 4º espacio intercostal, línea medio axilar, con paciente semisentado ([[procedimiento técnico de toracostomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOSTOMÍA CON SONDA Kit de Drenaje Torácico Portex®.WebHome]] con sonda. Tenga en cuenta que, en pacientes embarazadas, en el 3º trimestre de la gestación, se deberá utilizar el 3º espacio intercostal para evitar pasar a la cavidad abdominal.
73 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
74 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
75 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
76 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
77 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
78 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
79 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
80 *** FiO2 de 1
81 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
82 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
83 ** De modo general, evite hiperventilar, excepto en pacientes con signos y síntomas susceptible de hipertensión intracraneal.
84 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
85 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
86 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
87 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
88 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
89 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
90 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
91 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea.
92 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
93 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
94
95 = **HEMOTÓRAX MASIVO** =
96
97 * (((
98 Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
99 )))
100 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
101 * **El manejo inicial del hemotórax masivo debe incluir dos medidas simultáneas: restauración del volumen sanguíneo y descompresión de la cavidad torácica**.
102 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
103 * Comience con una carga rápida de 300 ml de SSF y en función del resultado, repita la administración de volumen.
104 * Realice una “resucitación hipotensiva” buscando unos objetivos de tratamiento como los referidos en la siguiente tabla. En general, busque unos valores de TAS entre 80 – 90 mmHg, o una TAM de 65mmHg.(((
105 (% border="2" %)
106 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Tipo de paciente**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAS**|(% style="background-color:#50a7d4" %)**TAM**
107 |(% style="background-color:#87caed" %)Paciente no neurocrítico < 65 años y no gestante 3º T|(% style="background-color:#87caed" %)80-90 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)65 mmHg
108 |(% style="background-color:#87caed" %)TCE|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
109 |(% style="background-color:#87caed" %)Lesionado Medular|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
110 |(% style="background-color:#87caed" %)Embarazadas|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
111 |(% style="background-color:#87caed" %)Ancianos|(% style="background-color:#87caed" %)90-100 mmHg|(% style="background-color:#87caed" %)80 mmHg
112 )))
113 * **Administre drogas vasoactivas** si después de la infusión de 1000 ml de cristaloides, no tuviera respuesta:
114 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina1" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
115 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico1" link="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}}. En todos los pacientes con sospecha de riesgo de hemorragia significativa: Bien por criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y frecuencia cardiaca > 110 lpm mantenida) por criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o criterios de imagen (ecografía) que nos hagan sospechar hemorragia.
116 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Fibrinogeno" linkId="Fibrinógeno1" link="Fibrinógeno"}}{{/popoverV}} a dosis de 20-30mg/kg. si:
117 ** EB ≤ -6 y FC ≥ 120 en el contexto de un trauma severo o
118 ** E-FAST ([[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]]) claramente positivo.
119 * **Realice siempre toracostomía**, tras la toracocentesis, con tubo de tórax en 4º espacio intercostal, línea medio axilar, con paciente semisentado ([[procedimiento técnico de toracostomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.TORACOSTOMÍA CON SONDA Kit de Drenaje Torácico Portex®.WebHome]] con sonda. Tenga en cuenta que, en pacientes embarazadas, en el 3º trimestre de la gestación, se deberá utilizar el 3º espacio intercostal para evitar pasar a la cavidad abdominal. Tenga en cuenta que un débito inmediato de 1500 ml o más de sangre generalmente indica la necesidad de una toracotomía urgente.
120 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
121 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
122 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
123 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
124 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
125 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
126 *** FiO2 de 1
127 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
128 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
129 ** De modo general, evite hiperventilar, excepto en pacientes con signos y síntomas susceptible de hipertensión intracraneal.
130 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
131 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
132 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
133 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
134 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
135 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
136 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
137 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
138 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea.
139 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
140 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
141
142 = **TÓRAX INESTABLE (Volet costal)** =
143
144 * (((
145 Valoración inicial con especial atención a la presencia de movimientos paradójicos en el tórax.
146 )))
147 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
148 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>url:https://servpub.madrid.es/manualsamur/data/604_05b.htm]]. Tome muestra para analítica.
149 * [[Analgesie lo antes posible y sede,>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
150 * Valore la necesidad de una fijación interna (intubación endotraqueal) cuando exista alguno de los siguientes criterios.
151 ** SatO2 < 90% con O2 o SatO2< 85% tras oxigenoterapia.
152 ** Ph < 7,10.
153 ** Pa CO2 > 55 mmHg.
154 ** FR > 35 o < 8.
155 ** Uso de músculos accesorios u otros signos de claudicación respiratoria.
156 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
157 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
158 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
159 *** FiO2 de 1
160 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
161 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
162 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
163 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
164 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
165 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
166 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
167 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
168 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
169 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.(((
170 Tenga en cuenta que estas lesiones suelen ir acompañadas de una contusión pulmonar, por lo que deberá ser especialmente cuidadoso con la administración de fluidos.
171 )))
172 * **Administre drogas vasoactivas **si después de la infusión de 1000 ml de cristaloides, no tuviera respuesta:
173 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina2" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
174 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea
175 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
176 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, con el paciente en posición semisentada de no existir contraindicación. Active Código 15.
177
178 = **TAPONAMIENTO CARDÍACO** =
179
180 * (((
181 Valoración inicial con especial atención a la inestabilidad hemodinámica. Recuerde que el neumotórax a tensión, sobre todo del lado izquierdo, puede ser similar en su sintomatología inicial al taponamiento cardiaco. Aunque la presencia de ruidos auscultatorios es el principal signo diferencial, es el e-fast el elemento diagnóstico más preciso y sencillo de interpretar.
182 )))
183 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
184 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
185 * Realice lo antes posible una [[pericardiocentesis>>doc:Técnicas.Cardiacos.Pericardiocentesis.WebHome]], según procedimiento técnico y con seguimiento ecográfico.  Dado que la pericardiocentesis no constituye el tratamiento definitivo, cuando se realice, tenga en cuenta que deberá dejar alojado un catéter flexible mediante técnica de Seldinger, dado que la prioridad es aspirar lo antes posible y de forma ininterrumpida el líquido pericárdico.
186 * Si no hay resultado positivo, y el paciente se encuentra en situación de inestabilidad hemodinámica, considere la realización de [[toracotomía>>doc:Técnicas.Cardiacos.Toracotomía de reanimación.WebHome]] de emergencia.
187 * Si el paciente se encontrara de inicio o a lo largo de la reanimación en situación de Parada Cardiaca, realice sin otra maniobra previa [[toracotomía>>doc:Técnicas.Cardiacos.Toracotomía de reanimación.WebHome]] de emergencia según procedimiento.
188 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
189 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
190 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
191 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
192 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
193 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
194 *** FiO2 de 1
195 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
196 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
197 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
198 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
199 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
200 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
201 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
202 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
203 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
204 * **Administre drogas vasoactivas** si después de la infusión de 1000 ml de cristaloides, no tuviera respuesta:
205 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina3" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
206 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico2" link="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}}. En todos los pacientes con sospecha de riesgo de hemorragia significativa: Bien por criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y frecuencia cardiaca > 110 lpm mantenida) por criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o criterios de imagen (ecografía) que nos hagan sospechar hemorragia.
207 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Fibrinogeno" linkId="Fibrinógeno2" link="Fibrinógeno"}}{{/popoverV}} a dosis de 20-30mg/kg. si:
208 ** EB ≤ -6 y FC ≥ 120 en el contexto de un trauma severo o
209 ** E-FAST ([[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]]) claramente positivo.
210 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea
211 * Monitorice constantes de modo reiterativo. Realice reevaluación constante del estado clínico.
212 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario. Active Código 15.
213
214 = **DISECCIÓN AÓRTICA TRAUMÁTICA** =
215
216 * (((
217 Valoración inicial con especial atención a la presencia de dolor torácico transfixiante y diferencias de intensidad entre los pulsos distales de las extremidades superiores. Sospéchela ante estos síntomas, severa inestabilidad hemodinámica y un mecanismo lesional de gran deceleración.
218 )))
219 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
220 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
221 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, manteniendo al paciente, preferiblemente, en hipotensión controlada (TA sistólica óptima de 80- 90 mmHg, TAM – 65 mmHg, para evitar sangrado) y realice reevaluación constante.
222 * Si Paciente taquicárdico, y no hipotenso, administre, de cara a reducir el riesgo de sangrado, {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Metoprolol" linkId="Metoprolol"}}{{/popoverV}} iv en dosis inicial de 5 mg a intervalos de 2 min hasta 15 mg (3 dosis) en bolo lento (1 mg/min).
223 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico3" link="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}}. En todos los pacientes con sospecha de riesgo de hemorragia significativa: Bien por criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y frecuencia cardiaca > 110 lpm mantenida) por criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o criterios de imagen (ecografía) que nos hagan sospechar hemorragia.
224 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Fibrinogeno" linkId="Fibrinógeno3" link="Fibrinógeno"}}{{/popoverV}} a dosis de 20-30mg/kg. si:
225 ** EB ≤ -6 y FC ≥ 120 en el contexto de un trauma severo o
226 ** E-FAST ([[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]]) claramente positivo.
227 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
228 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
229 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
230 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
231 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
232 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
233 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
234 *** FiO2 de 1
235 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
236 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
237 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
238 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
239 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
240 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
241 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
242 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
243 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea
244 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
245 * Se deberá priorizar el traslado urgente para cirugía antes que cualquier otra opción diagnóstica o terapéutica. Traslade en SVA activando el Código 15.
246
247 = **ROTURA TRAQUEO-BRONQUIAL** =
248
249 * (((
250 Valoración inicial con especial atención a la aparición de un enfisema subcutáneo masivo de aparición rápida, neumotórax y obstrucción de la vía aérea por sangrado. Tenga en cuenta que la mayoría de las lesiones de este tipo ocurren a 2,5 cm de la carina.
251 )))
252 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
253 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
254 * Valore el aislamiento de la vía aérea, teniendo en cuenta que, en estos casos, la intubación endotraqueal puede agravar el cuadro. Si lo intenta, intente pasar el tubo endotraqueal uniendo los dos extremos de la tráquea seccionada. En modo alguno, están indicados los dispositivos supraglóticos.
255 * Si la intubación de ese modo no fuera posible, realice [[cricotiroidotomía>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.CRICOTIROIDOTOMÍA.WebHome]], a ser posible, introduciendo un TET con balón de neumotaponamiento.
256 * Si tiene que realizar ventilación mecánica a través de un tubo de cricotiroidotomía, utilice frecuencias altas y volúmenes bajos con tiempos de espiración alargados. Vigile especialmente el pico de presión inspiratoria del respirador.
257 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
258 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
259 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
260 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
261 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
262 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
263 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
264 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea.
265 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
266 * Se deberá priorizar el traslado urgente para cirugía antes que cualquier otra opción diagnóstica o terapéutica. Traslade en SVA activando el Código 15.
267
268 = **CONTUSIÓN MIOCÁRDICA** =
269
270 * (((
271 Valoración inicial con especial atención a la aparición de arritmias (extrasistolia frecuente, FA, taquicardia inexplicable), alteraciones del segmento ST, o bien con signos y síntomas de taponamiento cardiaco, pues esa es una de las formas iniciales de presentación.
272 )))
273 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
274 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
275 * Monitorice ECG de forma continua. Valore realización de [[ECG de 12 derivaciones>>doc:Técnicas.Cardiacos.Electrodiagrama de 12 Derivaciones.WebHome]]. Descarte isquemia coincidente.
276 * Realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]] valorando la alteración del movimiento de la pared
277 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
278 * Comience con una carga rápida de 300 ml de SSF. En función del resultado, repita la administración de volumen. Recuerde que una política no controlada de administración de volumen, sin tener en cuenta la respuesta hemodinámica del paciente, puede empeorar el pronóstico.
279 * **Administre drogas vasoactivas** si después de la infusión de 1000 ml de cristaloides, no tuviera respuesta:
280 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina4" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
281 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
282 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
283 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea.
284 * Traslade en SVA activando el Código 15.
285
286 = **ROTURA DIAFRAGMÁTICA** =
287
288 Es más frecuente en el lado izquierdo, provocado, en general, por compresión sobre el abdomen y parte inferior del tórax, y en lesiones penetrantes por debajo del 5º espacio intercostal.
289
290 * Valoración inicial, con especial atención a la aparición de un enfisema subcutáneo masivo de aparición rápida. Ante sospecha de esta patología, inserte SNG para discriminar, mediante auscultación, la presencia de un neumotórax.
291 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
292 * Canalice 1 o 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
293 * Aísle la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] precozmente mediante intubación endotraqueal.
294 * Ventile con bolsa de reanimación con reservorio en volúmenes pequeños, dado que puede afectar a las vísceras abdominales que han pasado a la cavidad torácica.
295 * Si decide realizar ventilación mecánica:
296 ** Utilice frecuencias altas y volúmenes bajos para ventilarle.
297 ** Vigile especialmente en esta situación, el pico de presión inspiratoria del respirador.
298 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
299 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
300 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
301 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
302 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico, evitando la sobreexpansión según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
303 * Comience con una carga rápida de 300 ml de SSF. En función del resultado, repita la administración de volumen. Recuerde que una política no controlada de administración de volumen, sin tener en cuenta la respuesta hemodinámica del paciente, puede empeorar el pronóstico.
304 * **Administre drogas vasoactivas** si después de la infusión de 1000 ml de cristaloides, no tuviera respuesta:
305 ** Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina5" link="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg.
306 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
307 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
308 * Si no lo ha hecho antes, coloque [[SNG>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]].
309 * Mucha precaución si tuviera que insertar un tubo de tórax, dada la posibilidad de perforación de vísceras abdominales.
310 * Corrija los trastornos metabólicos y/o electrolíticos en función de los resultados de la analítica sanguínea.
311 * Aplique medidas para reducir la pérdida de calor y evitar la hipotermia. Mantenga la temperatura corporal por encima de 35ºC
312 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, valorando la posición semisentada en función del estado hemodinámico. Active Código 15.
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314 [[Inicio página>>doc:]]
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