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Código fuente wiki de Traumatismos ortopédicos

Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:09
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28 = **FRACTURAS CERRADAS** =
29
30 * (((
31 [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE
32 )))
33 * Preste especial atención a la posible afectación hemodinámica y neurovascular.
34 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
35 * Examine escena del suceso .Mecanismo lesional.
36 * Valore la postura en la que se encuentra el paciente.
37 * Recabe información sobre movilización previas de la victima. Reséñelo en el informe de asistencia.
38 * Considere oxigenoterapia según necesidades.
39 * Canalice 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]], preferiblemente de grueso calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>url:https://servpub.madrid.es/manualsamur/data/604_05b.htm]]. Tome muestra para analítica.
40 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
41 * Realice valoración neurológica (sensibilidad y movilidad) y vascular (color de la piel, [[temperatura>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.WebHome||anchor="SIGNOSVITALES"]], relleno capilar, pulsos distales), antes y después de la inmovilización. Reséñelo en el informe de asistencia.
42 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
43 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
44 * Alinee e inmovilice (de manera lenta y suave) con férula o material idóneo idóneo a ser posible tras el efecto de analgesia y/o sedación:
45 ** **Férulas de aluminio**: Dedos, muñeca, antebrazo.
46 ** **Férulas de vacío de MMSS: **Para mano, muñeca, antebrazo y articulación del codo. En caso del húmero solo servirían para fracturas de tercio distal. No son válidas para fracturas de húmero tercio medio o tercio proximal.
47 ** **Cabestrillo: Fracturas de antebrazo y húmero proximal, luxación de hombro**.
48 ** **Férulas de vacío de MMII: **Fracturas de fémur en su tercio medio y distal, rodilla, tercio proximal y medio de tibia, tobillo y pie.
49 ** **Férulas de tracción**: De uso en fracturas de huesos largos (tercio medio y distal de fémur) y en fractura de cadera, sin tracción, para evitar rotaciones.
50 * Traslade en SVA si existe posibilidad de inestabilidad hemodinámica, ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y función del miembro.
51
52 = **FRACTURAS ABIERTAS** =
53
54 * Siga el mismo procedimiento que en las fracturas cerradas.
55 * Recoja en el informe de asistencia el tipo de fractura abierta, según la **clasificación de Gustillo-Anderson**, o si se trata de un miembro catastrófico (cuando no hay viabilidad posible):(((
56 **Tipo I**: Herida menor de 1 cm.
57
58 **Tipo II**: Herida mayor de 1 cm.
59
60 **Tipo III**:
61
62 * III A: Mayor extensión, pero se recubre el hueso con partes blandas.
63 * III B: El foco de fractura no se recubre.
64 * III C: Independientemente de la lesión, hay asociada lesión vascular.
65 )))
66 * Realice [[control de la hemorragia>>doc:Técnicas.Trauma.Control de hemorragias.WebHome]], bien aplicando torniquete en heridas exanguinantes (en la parte proximal del miembro si no se puede valorar la herida sangrante, o a 5-8 cm por encima de la zona de sangrado salvando la posible retracción de los vasos sanguíneos si se puede valorar la herida), o bien realizando hemostasia de los puntos sangrantes con agentes hemostáticos siempre y cuando la presión que debe ejercer no suponga un riesgo de lesión para el interviniente por los fragmentos óseos del foco de fractura.
67 * Canalice 2 vías venosas periféricas, preferiblemente de grueso calibre.** **Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
68 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante
69 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento
70 * Administra antibioterapia profiláctica, tras cerciorarse que no padece alergias a betalactámicos. No administrar, salvo confirmación en la historia digital, en pacientes inconscientes.
71 * Administre 2 gr de {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Cefazolina" linkId="Cefazolina"}}{{/popoverV}} en dosis única IV a pasar en 15 minutos. Reconstituir en un mínimo de 10 ml de agua estéril y diluir en 100ml de SSF 0.9%. En niños: A partir de 1 mes: 25-50mg/kg/dosis IV a pasar en 15 minutos. Máx 2g (50mg/kg).
72 * No lave a chorro la herida en un primer momento, pues facilita la contaminación de los planos profundos. Es recomendable en un primer momento una descontaminación grosera retirando piedras y detritus con pinzas. Una vez realizada esa primera fase, se puede proceder al lavado.
73 * No frote el hueso expuesto. No reintroduzca el hueso expuesto ni tape con partes blandas. Guarde los trozos de hueso sueltos (posibilidad de implante) de la forma más estéril/limpia posible sumergidos en SSF templado y trasládelos junto al paciente.
74 * Cúbralo con apósito vaselinado humedecido con SSF antes de tapar la herida con gasas estériles humedecidas en SSF y vendaje.
75 * Traslade, siempre, en USVA
76
77 = **LUXACIONES** =
78
79 * Valoración primaria del paciente: ABCDE
80 * De forma general, no reduzca las luxaciones, dada la posibilidad de existencia de fragmentos óseos intraarticulares, o la existencia conjunta de una fractura luxación.
81 * Valore la reducción de las luxaciones en partes acras, y las luxaciones recidivantes.
82 * Valore la afectación vascular y neurológica del miembro afecto, así como el mecanismo lesional. Reseñe, detalladamente, el grado de afectación neurovascular en el informe de asistencia.
83 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento. Si va a reducir la luxación, analgesie en primer lugar y después movilice y reduzca.
84 * Sólo en caso de que exista compromiso neurovascular, intente reducir la luxación o busque la posición en la que se recupera el pulso, siempre que sea posible tras sedación y/o analgesia.
85 * Inmovilice en posición antiálgica, o en la que se encontró el miembro, si permite un buen manejo.
86 * Traslade en SVA si ha sido preciso analgesia iv, o existe riesgo para la viabilidad y función del miembro.
87
88 = **AMPUTACIONES** =
89
90 * Valoración primaria del paciente, poniendo especial interés en la situación hemodinámica y en posibles lesiones asociadas
91 * Infórmese de la hora en que se produjo el accidente y reséñelo en el informe de asistencia.
92 * Realice control de la hemorragia, mediante un vendaje compresivo con vendaje hemostático o de emergencia en el muñón si tiene la seguridad de que va a ser efectivo
93 * En caso de no controlar la hemorragia, sin perder tiempo, proceda a aplicar torniquete en amputaciones exanguinantes (en la parte proximal del miembro si no se puede valorar la herida sangrante, o a 5-8 cm por encima de la zona de sangrado salvando la posible retracción de los vasos sanguíneos si se puede valorar la herida), o bien realizando hemostasia de los puntos sangrantes con agentes hemostáticos siempre y cuando la presión que debe ejercer no suponga un riesgo de lesión para el interviniente por los fragmentos óseos del foco de amputación donde existe fractura. (ver Técnicas: [[control de la hemorragia>>doc:Técnicas.Trauma.Control de hemorragias.WebHome]])
94 * Canalice 2 vías venosas periféricas, preferiblemente de grueso calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
95 * Perfunda fluidos en función del estado hemodinámico según procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante.
96 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
97 * No lave a chorro intensamente, el miembro amputado en un primer momento, pues facilita la contaminación de los planos profundos. Es recomendable en un primer momento una descontaminación grosera retirando piedras y detritus con pinzas. Una vez realizada esa primera fase, se puede proceder al lavado.
98 * Introduzca el miembro en una bolsa de plástico y ésta, en otra bolsa con hielo y agua, en proporción 1:2, para conseguir unos 4ºC
99 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario junto con el miembro amputado, a Hospital con servicio de Cirugía Vascular. Active Código 15.
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