Cambios para el documento Traumatismos vertebro-medulares

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Autor del documento

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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18	18
19	19	{{/html}}
20	20
	21	+**Contenido**
21	21
	23	+{{toc/}}
	24	+
	25	+
22	22	Considere una posible afectación vertebral en aquellos pacientes con múltiples lesiones traumáticas, especialmente en los pacientes con un trauma craneal, en los cuales hasta el 5% tiene una lesión vertebral.
23	23
24	24	Es importante en el manejo de estas lesiones:
...	...	@@ -35,7 +35,7 @@
35	35	* [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
36	36	* Monitorice constantes de modo reiterativo.
37	37
38		-**Proceda a realizar la valoración neurológica**
	42	+=== **Proceda a realizar la valoración neurológica** ===
39	39
40	40	Se consideran signos de riesgo de lesión medular: Edad mayor de 65 años, mecanismo lesional de alta energía y parestesias en extremidades.
41	41
...	...	@@ -51,7 +51,7 @@
51	51	* S1 – Caralateral del pie
52	52	* S4-S5 – Región perianal.
53	53
54		-**Manejo general del lesionado medular con posible Shock Neurogénico**
	58	+=== **Manejo general del lesionado medular con posible Shock Neurogénico** ===
55	55
56	56	A todo lo añadido anteriormente:
57	57
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60	60	* Retire prendas o elementos que puedan producir hiperpresiones en regiones con compromiso neurovascular.
61	61	* Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] en busca de criterios analíticos de shock, hiperpotasemia y respuesta a la reposición volumétrica, así como gasometría arterial para control de parámetros ventilatorios.
62	62
63		-**Estabilice hemodinámicamente al paciente**
	67	+=== **Estabilice hemodinámicamente al paciente** ===
64	64
65	65	* Administre fluidoterapia teniendo en cuenta que los objetivos hemodinámicos difieren de los del traumatizado sin lesión medular.
66	66	* Mantenga valores de presión sanguínea cercanos a la normalidad: TAS de 90-100 mmHg, o TAM de 85 mmHg. Emplee volúmenes ajustados de cristaloides, evitando la sobrehidratación debido a la disfunción vasomotora que padecen, pudiendo desarrollar edema pulmonar.
...	...	@@ -69,7 +69,7 @@
69	69	** Como segunda línea de tratamiento, utilice {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg
70	70	* Si las medidas previas no fueran eficaces, como rescate considere emplear {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina"}}{{/popoverV}} (para contrarrestar la vasodilatación periférica provocada por estas lesiones) iv en perfusión intravenosa a dosis de 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Máximo 60 ml/h (60 mcgotas/min).
71	71
72		-**Aísle la vía aérea mediante IOT con control cervical**
	76	+=== **Aísle la vía aérea mediante IOT con control cervical** ===
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74	74	* (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Sospecha afectación vertebral alta (C4 o superior) con alteración de la función ventilatoria
75	75	* (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85 con oxígenoterapia.