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Código fuente wiki de Traumatismos vertebro-medulares

Versión 1.1 por José Carlos Balonga Oreja el 08/04/2026 09:46
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22 Considere una posible afectación vertebral en aquellos pacientes con múltiples lesiones traumáticas, especialmente en los pacientes con un trauma craneal, en los cuales hasta el 5% tiene una lesión vertebral.
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24 Es importante en el manejo de estas lesiones:
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26 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Examine escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional.
27 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Valore la postura en la que se encuentra el paciente.
28 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Recabar información sobre movilización previas de la víctima. Es preciso tener en cuenta que movilizaciones posteriores al trauma pueden originar compasiones medulares que originen edema peri medular y posterior lesión.
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30 * [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE.
31 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
32 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
33 * Canalice 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
34 * **Preste especial atención a la inmovilización y movilización**, realizándolas de manera cuidadosa. Utilice el método de inmovilización espinal adecuado al caso: collarín, dispositivo Kendrick, tabla espinal o camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza. ([[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]).
35 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
36 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
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38 **Proceda a realizar la valoración neurológica**
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40 Se consideran signos de riesgo de lesión medular: Edad mayor de 65 años, mecanismo lesional de alta energía y parestesias en extremidades.
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42 Tenga como referencias como orientación del del nivel de afectación las siguientes metámeras de inervación:
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44 * C5 – Deltoides
45 * C8 – Dedo meñique
46 * T4 – Mamila
47 * T8 – Apéndice xifoides
48 * T10 – Ombligo
49 * T12 – Sínfisis del pubis
50 * L4 – Caramedial de la pantorrilla
51 * S1 – Caralateral del pie
52 * S4-S5 – Región perianal.
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54 **Manejo general del lesionado medular con posible Shock Neurogénico**
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56 A todo lo añadido anteriormente:
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58 * Sospéchelo en aquellos pacientes con: hipotensión y bradicardia paradójica (o ausencia de la taquicardia previsible por el cuadro), piel seca y caliente, diuresis adecuada, priapismo, pérdida de tono esfinteriano y parálisis arrefléxica.
59 * Tenga precaución al desnudar a estos pacientes para evitar hipo o hipertermia, por la alteración en la termorregulación que poseen.
60 * Retire prendas o elementos que puedan producir hiperpresiones en regiones con compromiso neurovascular.
61 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] en busca de criterios analíticos de shock, hiperpotasemia y respuesta a la reposición volumétrica, así como gasometría arterial para control de parámetros ventilatorios.
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63 **Estabilice hemodinámicamente al paciente**
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65 * Administre fluidoterapia teniendo en cuenta que los objetivos hemodinámicos difieren de los del traumatizado sin lesión medular.
66 * Mantenga valores de presión sanguínea cercanos a la normalidad: TAS de 90-100 mmHg, o TAM de 85 mmHg. Emplee volúmenes ajustados de cristaloides, evitando la sobrehidratación debido a la disfunción vasomotora que padecen, pudiendo desarrollar edema pulmonar.
67 * Es posible que este cuadro tenga una respuesta insuficiente a la reposición volumétrica, por lo que está recomendada la administración precoz de vasopresores.
68 ** Administre preferentemente {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} y comience con dosis de 10 mcg/kg/min, hasta un máximo de 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
69 ** Como segunda línea de tratamiento, utilice {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg
70 * Si las medidas previas no fueran eficaces, como rescate considere emplear {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina"}}{{/popoverV}} (para contrarrestar la vasodilatación periférica provocada por estas lesiones) iv en perfusión intravenosa a dosis de 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Máximo 60 ml/h (60 mcgotas/min).
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72 **Aísle la vía aérea mediante IOT con control cervical**
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74 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Sospecha afectación vertebral alta (C4 o superior) con alteración de la función ventilatoria
75 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85 con oxígenoterapia.
76 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm
77 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Existen criterios gasométricos, neurológicos o hemodinámicos
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79 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina"}}{{/popoverV}} como premedicación previa a IOT si existe bradicardia (u otra sintomatología vagal): 0,5 - 1mg / 3 - 5 minutos iv [1/2 - 1 ampolla / 3 - 5 minutos]. Máximo 3 mg.
80 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
81 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
82 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
83 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
84 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
85 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
86 *** FiO2 de 1
87 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
88 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
89 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
90 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
91 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
92 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
93 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
94 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
95 * Realice [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]] dada la posibilidad de que el paciente presente retención urinaria. Contraindicado si sospecha de lesión uretral.
96 * Realice [[sondaje nasogástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]], por la posibilidad de que desarrolle un íleo-paralítico. Contraindicado si fractura de base de cráneo, en cuyo caso se realizará sondaje orogástrico.
97 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol"}}{{/popoverV}} a dosis de 40 mg iv.
98 * Considere la utilización de: Colchón de Vacío durante la movilización y el transporte con riesgo de vibraciones e inmovilizador cervical. ([[ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]).
99 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso. Active el Código 15.
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