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Código fuente wiki de Traumatismos vertebro-medulares

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 22/05/2026 10:24
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Miguel Angel escobar tellez 3.2 21 **Contenido**
José Carlos Balonga Oreja 1.1 22
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José Carlos Balonga Oreja 1.1 26 Considere una posible afectación vertebral en aquellos pacientes con múltiples lesiones traumáticas, especialmente en los pacientes con un trauma craneal, en los cuales hasta el 5% tiene una lesión vertebral.
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28 Es importante en el manejo de estas lesiones:
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30 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Examine escena del suceso para evaluar el mecanismo lesional.
31 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Valore la postura en la que se encuentra el paciente.
32 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Recabar información sobre movilización previas de la víctima. Es preciso tener en cuenta que movilizaciones posteriores al trauma pueden originar compasiones medulares que originen edema peri medular y posterior lesión.
33
34 * [[Valoración primaria>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Valoración inicial del paciente politraumatizado]]: ABCDE.
35 * Monitorice: TA, FC, FR, ECG, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] y [[ETCO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de ETCO2.WebHome]].
36 * Administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) o de bajo flujo (mascarilla con reservorio) según VC del paciente, a 10-12 l/min, con el objetivo de conseguir SatO,,2,, entre 94-96%.
37 * Canalice 2 [[vías venosas>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]]. Tome muestra para analítica.
38 * **Preste especial atención a la inmovilización y movilización**, realizándolas de manera cuidadosa. Utilice el método de inmovilización espinal adecuado al caso: collarín, dispositivo Kendrick, tabla espinal o camilla de cuchara, inmovilizador de cabeza. ([[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]).
39 * [[Analgesie y sede>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] cuando proceda, según procedimiento.
40 * Monitorice constantes de modo reiterativo.
41
Miguel Angel escobar tellez 3.2 42 === **Proceda a realizar la valoración neurológica** ===
José Carlos Balonga Oreja 1.1 43
44 Se consideran signos de riesgo de lesión medular: Edad mayor de 65 años, mecanismo lesional de alta energía y parestesias en extremidades.
45
46 Tenga como referencias como orientación del del nivel de afectación las siguientes metámeras de inervación:
47
48 * C5 – Deltoides
49 * C8 – Dedo meñique
50 * T4 – Mamila
51 * T8 – Apéndice xifoides
52 * T10 – Ombligo
53 * T12 – Sínfisis del pubis
54 * L4 – Caramedial de la pantorrilla
55 * S1 – Caralateral del pie
56 * S4-S5 – Región perianal.
57
Miguel Angel escobar tellez 3.2 58 === **Manejo general del lesionado medular con posible Shock Neurogénico** ===
José Carlos Balonga Oreja 1.1 59
60 A todo lo añadido anteriormente:
61
62 * Sospéchelo en aquellos pacientes con: hipotensión y bradicardia paradójica (o ausencia de la taquicardia previsible por el cuadro), piel seca y caliente, diuresis adecuada, priapismo, pérdida de tono esfinteriano y parálisis arrefléxica.
63 * Tenga precaución al desnudar a estos pacientes para evitar hipo o hipertermia, por la alteración en la termorregulación que poseen.
64 * Retire prendas o elementos que puedan producir hiperpresiones en regiones con compromiso neurovascular.
65 * Realice [[analítica sanguínea>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]] en busca de criterios analíticos de shock, hiperpotasemia y respuesta a la reposición volumétrica, así como gasometría arterial para control de parámetros ventilatorios.
66
Miguel Angel escobar tellez 3.2 67 === **Estabilice hemodinámicamente al paciente** ===
José Carlos Balonga Oreja 1.1 68
69 * Administre fluidoterapia teniendo en cuenta que los objetivos hemodinámicos difieren de los del traumatizado sin lesión medular.
70 * Mantenga valores de presión sanguínea cercanos a la normalidad: TAS de 90-100 mmHg, o TAM de 85 mmHg. Emplee volúmenes ajustados de cristaloides, evitando la sobrehidratación debido a la disfunción vasomotora que padecen, pudiendo desarrollar edema pulmonar.
71 * Es posible que este cuadro tenga una respuesta insuficiente a la reposición volumétrica, por lo que está recomendada la administración precoz de vasopresores.
72 ** Administre preferentemente {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Dopamina" linkId="Dopamina"}}{{/popoverV}} y comience con dosis de 10 mcg/kg/min, hasta un máximo de 20 mcg/kg/min. Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 10 mcgotas/min (en un paciente de 70 kg).
73 ** Como segunda línea de tratamiento, utilice {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Noradrenalina" linkId="Noradrenalina"}}{{/popoverV}} en perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min (7-35 mcg/min). Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 ml/h (4 mcgotas/min) hasta 25 ml/h (25mcgotas/min) en un paciente de 70-80 kg
74 * Si las medidas previas no fueran eficaces, como rescate considere emplear {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Adrenalina" linkId="Adrenalina"}}{{/popoverV}} (para contrarrestar la vasodilatación periférica provocada por estas lesiones) iv en perfusión intravenosa a dosis de 1 mcg/min hasta 10 mcg/min. Prepare 1 mg de una ampolla al 1:1000 diluida en 99 ml de SG 5%. Comience a 6 ml/h (6 mcgotas/min), aumentando en 6 ml/h cada 3-5 min. Máximo 60 ml/h (60 mcgotas/min).
75
Miguel Angel escobar tellez 3.2 76 === **Aísle la vía aérea mediante IOT con control cervical** ===
José Carlos Balonga Oreja 1.1 77
78 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Sospecha afectación vertebral alta (C4 o superior) con alteración de la función ventilatoria
79 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- SatO2 < 90% con O2 o SatO2 < 85 con oxígenoterapia.
80 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Gran trabajo respiratorio y FR > 40 rpm
81 * (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Existen criterios gasométricos, neurológicos o hemodinámicos
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83 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Atropina" linkId="Atropina"}}{{/popoverV}} como premedicación previa a IOT si existe bradicardia (u otra sintomatología vagal): 0,5 - 1mg / 3 - 5 minutos iv [1/2 - 1 ampolla / 3 - 5 minutos]. Máximo 3 mg.
84 * Valore el aislamiento de la [[vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]] mediante intubación endotraqueal.
85 ** Preoxigene siempre al paciente, incluso en apnea.
86 ** Si la intubación no se consigue, proceda según el procedimiento de [[vía aérea difícil>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo de la vía aérea difícil.WebHome]].
87 * Realice ventilación mecánica utilizando los siguientes parámetros:
88 ** Parámetros estándar, para persona de 70 Kg:
89 *** Volumen corriente (VT): 6-8 ml/kg de peso ideal (VM= FR X VT)
90 *** FiO2 de 1
91 *** FR de 12-15 rpm, la necesaria para una adecuada ventilación, monitorizando con ETCO2 y considerando gasometría de control.
92 ** Se consideran valores óptimos gasométricos: ETCO2 de 30-35 mmHg y PaCO2 de 35-40 mmHg.
93 ** No administre una PEEP > 5 mbar en pacientes traumáticos hipovolémicos.
94 ** Vigile el pico de presión inspiratoria.
95 * Valore los parámetros gasométricos y de ventilación de cara a mejorar la oxigenación del paciente. Se consideran valores óptimos:
96 ** ETCO,,2,,: 30-35 mmHg
97 ** PaCO,,2,,: 35-40 mmHg
98 ** PO,,2,,: 80-120 mmHg
99 * Realice [[sondaje vesical>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje vesical.WebHome]] dada la posibilidad de que el paciente presente retención urinaria. Contraindicado si sospecha de lesión uretral.
100 * Realice [[sondaje nasogástrico>>doc:Técnicas.Sondajes.Sondaje gástrico.WebHome]], por la posibilidad de que desarrolle un íleo-paralítico. Contraindicado si fractura de base de cráneo, en cuyo caso se realizará sondaje orogástrico.
101 * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="Omeprazol" linkId="Omeprazol"}}{{/popoverV}} a dosis de 40 mg iv.
102 * Considere la utilización de: Colchón de Vacío durante la movilización y el transporte con riesgo de vibraciones e inmovilizador cervical. ([[ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]).
103 * Traslade en USVA con preaviso hospitalario, de forma muy lenta y a velocidad constante, solicitando apoyo policial si es preciso. Active el Código 15.
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105 [[Inicio página>>doc:]]
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