Cambios para el documento Valoración inicial del paciente politraumatizado

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom

Contenido

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1		-
2		-
3	3	{{html clean="false"}}
4	4	<style>
5	5
...	...	@@ -20,21 +20,25 @@
20	20
21	21	{{/html}}
22	22
	21	+{{box cssClass="floatinginfobox" title="
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	23	+**Contenido**"}}
	24	+{{toc/}}
	25	+{{/box}}
	26	+
23	23	La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de **riesgo vital** (vida, órgano, función), **posibilidad técnica**, y **accesibilidad**.
24	24
25	25	Actúe según el siguiente esquema:
26	26
27		-{{toc/}}
	31	+* VALORACIÓN DE LA ESCENA
	32	+* ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
	33	+* VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIÓN)
	34	+* TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO
	35	+* VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
	36	+* TRASLADO A CENTRO ÚTIL
28	28
29		-* Valoración de la escena
30		-* Estimación inicial de gravedad
31		-* Estimación inicial de gravedad
32		-* Traslado primario a la unidad
33		-* Valoracón secundaria y estabilización
34		-* Traslado a centro útil
	38	+= **VALORACIÓN DE LA ESCENA** =
35	35
36		-=== **Valoración de la escena** ===
37		-
38	38	[[Ver procedimiento Valoración de la escena en SVB>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena]]
39	39
40	40	* Aproxímese al lugar manteniendo en todo momento las **medidas necesarias de seguridad**:
...	...	@@ -48,7 +48,7 @@
48	48	* Valore los apoyos necesarios (policía, bomberos, otras unidades SAMUR,...)
49	49	* Informe a la Central del tipo de incidente, número aproximado de víctimas y gravedad de las mismas, accesos más favorables para apoyos solicitados, etc.
50	50
51		-=== **Estimación inicial de gravedad** ===
	53	+= **ESTIMACIÓN INICIAL** =
52	52
53	53	* (((
54	54	Será rápida, en **menos de treinta segundos**. Tiene por objeto conseguir una **impresión de gravedad** del o los pacientes.
...	...	@@ -66,7 +66,7 @@
66	66	* Calcule la **escala AVDN** (Alerta, reacción al estímulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la [[Escala de coma de Glasgow >>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]].
67	67	* Al final de esta estimación inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposición de realizar una **clasificación de víctimas**, en el caso de que hubiera más de un paciente o se tratara de un IMV ([[ver procedimiento operativo: Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje>>doc:Procedimientos Operativos.Incidentes con múltiples víctimas y Triaje (IMV).WebHome]]), y/o de iniciar **maniobras de resucitación**, si son necesarias.
68	68
69		-=== **Estimación inicial de gravedad** ===
	71	+= **VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL** =
70	70
71	71	Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo (ver esquema):
72	72
...	...	@@ -74,7 +74,7 @@
74	74	* El enfermero a uno de los lados con maletín circulatorio.
75	75	* El TATS realizará el apoyo logístico para el resto del equipo de actuación inicial (monitorizaciones: ECG, Pulsioxímetro, Capnómetro, aspirador y analizador sanguíneo).
76	76
77		-[[image:304_01.jpg||alt="Disposición del equipo" width="300px"]]
	79	+[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/304_01.jpg||alt="Disposición del equipo" width="300px"]]
78	78
79	79	Esta disposición en torno al paciente permite la instauración por los distintos componentes del equipo de múltiples actos diagnóstico - terapéuticos simultáneos, que singularizan y determinan nuestra valoración y reanimación primaria.
80	80
...	...	@@ -113,9 +113,9 @@
113	113	* Administre fluidoterapia moderada, evitando sobreexpandir (mantenga la TA del paciente entre 80-90 mmHg de TAS, excepto en caso de TCE severo, lesión medular, ancianos y embarazadas, donde el objetivo será de 90-100 mmHg de TAS) con una perfusión de cristaloides. Siga el procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante
114	114	* Administre Vasopresores si no hay respuesta tras 1000 cc de suero salino fisiológico al 0,9%.
115	115	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}} en todos los pacientes con sospecha de riesgo de hemorragia significativa y menos de 3 horas de evolución, por:
116		-** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y FC > 110 lpm mantenida) o por
117		-** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o
118		-** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios de imagen con sospecha de hemorragia.
	118	+** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y FC > 110 lpm mantenida) o por
	119	+** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o
	120	+** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios de imagen con sospecha de hemorragia.
119	119	** Administre una dosis de carga de 1 gramo de ácido tranexámico (2 ampollas) en 100 ml de infusión intravenosa a pasar en al menos 10 minutos (equivalente a 15 mg/kg de peso)
120	120	** Precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (reduzca la dosis a 10 mg/kg de peso), antecedentes personales o familiares de enfermedades tromboembólicas, hematuria (riesgo de obstrucción uretral), pacientes que toman anticonceptivos orales.
121	121	** No administre por vía diferente a la iv.
...	...	@@ -135,7 +135,7 @@
135	135	* Si hay trauma abdominal, torácico o hipotensión atribuible al trauma, realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]].
136	136	* Garantice la temperatura corporal por encima de 35ºC.
137	137
138		-=== **Traslado primario a la unidad** ===
	140	+= **TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD** =
139	139
140	140	**Inmovilización y movilización primaria**. Movilice al paciente desde su posición inicial, al decúbito supino (si no se ha realizado antes), utilizando técnica necesaria: desincarceración con férula espinal tipo Kendrick, puente holandés, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujeción, etc. Valore la colocación de férulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas, analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
141	141	[[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización de pacientes>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]
...	...	@@ -146,7 +146,7 @@
146	146
147	147	Registre los tiempos en los que se colocaron los dispositivos que son tiempo-dependientes (torniquetes, fajas pélvicas). [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]
148	148
149		-=== **Valoracón secundaria y estabilización** ===
	151	+= **VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN** =
150	150
151	151	* (((
152	152	Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones terapéuticas no realizadas en la valoración primaria. Se realizará preferentemente en la unidad asistencial, intentando ofrecer un ambiente térmico adecuado.
...	...	@@ -233,7 +233,7 @@
233	233	*** > 351 mg/dl: 10 UI
234	234	* [[Determinar el INR>>doc:Técnicas.Vasculares.Determinación de INR (MEDIDOR MISSION).WebHome]] en pacientes que toman ACO (por riesgo de sangrado).
235	235
236		-=== **Traslado a centro útil** ===
	238	+= **TRASLADO A CENTRO ÚTIL** =
237	237
238	238	* (((
239	239	Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia que le corresponda conforme al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]], aportando la información necesaria al centro receptor.
...	...	@@ -244,6 +244,3 @@
244	244	* Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes.WebHome]], y del paciente al médico y enfermera receptores.
245	245
246	246	[[Inicio página>>doc:]]
247		-
248		-
249		-{{versionPagina version="2024 1.0"}}{{/versionPagina}}

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