Cambios para el documento Valoración inicial del paciente politraumatizado

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Autor del documento

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1		-XWiki.escobartmamadrides
	1	+XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom

Contenido

...	...	@@ -18,14 +18,24 @@
18	18
19	19	{{/html}}
20	20
	21	+{{box cssClass="floatinginfobox" title="
21	21
	23	+**Contenido**"}}
	24	+{{toc/}}
	25	+{{/box}}
	26	+
22	22	La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de **riesgo vital** (vida, órgano, función), **posibilidad técnica**, y **accesibilidad**.
23	23
24	24	Actúe según el siguiente esquema:
25	25
26		-{{toc/}}
	31	+* VALORACIÓN DE LA ESCENA
	32	+* ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
	33	+* VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIÓN)
	34	+* TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO
	35	+* VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
	36	+* TRASLADO A CENTRO ÚTIL
27	27
28		-=== **Valoración de la escena** ===
	38	+= **VALORACIÓN DE LA ESCENA** =
29	29
30	30	[[Ver procedimiento Valoración de la escena en SVB>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena]]
31	31
...	...	@@ -40,7 +40,7 @@
40	40	* Valore los apoyos necesarios (policía, bomberos, otras unidades SAMUR,...)
41	41	* Informe a la Central del tipo de incidente, número aproximado de víctimas y gravedad de las mismas, accesos más favorables para apoyos solicitados, etc.
42	42
43		-=== **Estimación inicial de gravedad** ===
	53	+= **ESTIMACIÓN INICIAL** =
44	44
45	45	* (((
46	46	Será rápida, en **menos de treinta segundos**. Tiene por objeto conseguir una **impresión de gravedad** del o los pacientes.
...	...	@@ -58,7 +58,7 @@
58	58	* Calcule la **escala AVDN** (Alerta, reacción al estímulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la [[Escala de coma de Glasgow >>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]].
59	59	* Al final de esta estimación inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposición de realizar una **clasificación de víctimas**, en el caso de que hubiera más de un paciente o se tratara de un IMV ([[ver procedimiento operativo: Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje>>doc:Procedimientos Operativos.Incidentes con múltiples víctimas y Triaje (IMV).WebHome]]), y/o de iniciar **maniobras de resucitación**, si son necesarias.
60	60
61		-=== **Estimación inicial de gravedad** ===
	71	+= **VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL** =
62	62
63	63	Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo (ver esquema):
64	64
...	...	@@ -66,7 +66,7 @@
66	66	* El enfermero a uno de los lados con maletín circulatorio.
67	67	* El TATS realizará el apoyo logístico para el resto del equipo de actuación inicial (monitorizaciones: ECG, Pulsioxímetro, Capnómetro, aspirador y analizador sanguíneo).
68	68
69		-[[image:304_01.jpg||alt="Disposición del equipo" width="300px"]]
	79	+[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/304_01.jpg||alt="Disposición del equipo" width="300px"]]
70	70
71	71	Esta disposición en torno al paciente permite la instauración por los distintos componentes del equipo de múltiples actos diagnóstico - terapéuticos simultáneos, que singularizan y determinan nuestra valoración y reanimación primaria.
72	72
...	...	@@ -105,9 +105,9 @@
105	105	* Administre fluidoterapia moderada, evitando sobreexpandir (mantenga la TA del paciente entre 80-90 mmHg de TAS, excepto en caso de TCE severo, lesión medular, ancianos y embarazadas, donde el objetivo será de 90-100 mmHg de TAS) con una perfusión de cristaloides. Siga el procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante
106	106	* Administre Vasopresores si no hay respuesta tras 1000 cc de suero salino fisiológico al 0,9%.
107	107	* Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}} en todos los pacientes con sospecha de riesgo de hemorragia significativa y menos de 3 horas de evolución, por:
108		-** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y FC > 110 lpm mantenida) o por
109		-** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o
110		-** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios de imagen con sospecha de hemorragia.
	118	+** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y FC > 110 lpm mantenida) o por
	119	+** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o
	120	+** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios de imagen con sospecha de hemorragia.
111	111	** Administre una dosis de carga de 1 gramo de ácido tranexámico (2 ampollas) en 100 ml de infusión intravenosa a pasar en al menos 10 minutos (equivalente a 15 mg/kg de peso)
112	112	** Precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (reduzca la dosis a 10 mg/kg de peso), antecedentes personales o familiares de enfermedades tromboembólicas, hematuria (riesgo de obstrucción uretral), pacientes que toman anticonceptivos orales.
113	113	** No administre por vía diferente a la iv.
...	...	@@ -127,7 +127,7 @@
127	127	* Si hay trauma abdominal, torácico o hipotensión atribuible al trauma, realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]].
128	128	* Garantice la temperatura corporal por encima de 35ºC.
129	129
130		-=== **Traslado primario a la unidad** ===
	140	+= **TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD** =
131	131
132	132	**Inmovilización y movilización primaria**. Movilice al paciente desde su posición inicial, al decúbito supino (si no se ha realizado antes), utilizando técnica necesaria: desincarceración con férula espinal tipo Kendrick, puente holandés, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujeción, etc. Valore la colocación de férulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas, analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
133	133	[[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización de pacientes>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]
...	...	@@ -138,7 +138,7 @@
138	138
139	139	Registre los tiempos en los que se colocaron los dispositivos que son tiempo-dependientes (torniquetes, fajas pélvicas). [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]
140	140
141		-=== **Valoracón secundaria y estabilización** ===
	151	+= **VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN** =
142	142
143	143	* (((
144	144	Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones terapéuticas no realizadas en la valoración primaria. Se realizará preferentemente en la unidad asistencial, intentando ofrecer un ambiente térmico adecuado.
...	...	@@ -225,7 +225,7 @@
225	225	*** > 351 mg/dl: 10 UI
226	226	* [[Determinar el INR>>doc:Técnicas.Vasculares.Determinación de INR (MEDIDOR MISSION).WebHome]] en pacientes que toman ACO (por riesgo de sangrado).
227	227
228		-=== **Traslado a centro útil** ===
	238	+= **TRASLADO A CENTRO ÚTIL** =
229	229
230	230	* (((
231	231	Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia que le corresponda conforme al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]], aportando la información necesaria al centro receptor.
...	...	@@ -236,6 +236,3 @@
236	236	* Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes.WebHome]], y del paciente al médico y enfermera receptores.
237	237
238	238	[[Inicio página>>doc:]]
239		-
240		-
241		-{{versionPagina version="2024 1.0"}}{{/versionPagina}}

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