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Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 23/06/2026 08:50
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Autor del documento
... ... @@ -1,1 +1,1 @@
1 -XWiki.escobartmamadrides
1 +XWiki.sebalongaojmadridonmicrosoftcom
Contenido
... ... @@ -18,14 +18,24 @@
18 18  
19 19  {{/html}}
20 20  
21 +{{box cssClass="floatinginfobox" title="
21 21  
23 +**Contenido**"}}
24 +{{toc/}}
25 +{{/box}}
26 +
22 22  La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de **riesgo vital** (vida, órgano, función), **posibilidad técnica**, y **accesibilidad**.
23 23  
24 24  Actúe según el siguiente esquema:
25 25  
26 -{{toc/}}
31 +* VALORACIÓN DE LA ESCENA
32 +* ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
33 +* VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIÓN)
34 +* TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO
35 +* VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
36 +* TRASLADO A CENTRO ÚTIL
27 27  
28 -=== **Valoración de la escena** ===
38 += **VALORACIÓN DE LA ESCENA** =
29 29  
30 30  [[Ver procedimiento Valoración de la escena en SVB>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena]]
31 31  
... ... @@ -40,7 +40,7 @@
40 40  * Valore los apoyos necesarios (policía, bomberos, otras unidades SAMUR,...)
41 41  * Informe a la Central del tipo de incidente, número aproximado de víctimas y gravedad de las mismas, accesos más favorables para apoyos solicitados, etc.
42 42  
43 -=== **Estimación inicial de gravedad** ===
53 += **ESTIMACIÓN INICIAL** =
44 44  
45 45  * (((
46 46  Será rápida, en **menos de treinta segundos**. Tiene por objeto conseguir una **impresión de gravedad** del o los pacientes.
... ... @@ -58,7 +58,7 @@
58 58  * Calcule la **escala AVDN** (Alerta, reacción al estímulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la [[Escala de coma de Glasgow >>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]].
59 59  * Al final de esta estimación inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposición de realizar una **clasificación de víctimas**, en el caso de que hubiera más de un paciente o se tratara de un IMV ([[ver procedimiento operativo: Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje>>doc:Procedimientos Operativos.Incidentes con múltiples víctimas y Triaje (IMV).WebHome]]), y/o de iniciar **maniobras de resucitación**, si son necesarias.
60 60  
61 -=== **Estimación inicial de gravedad** ===
71 += **VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL** =
62 62  
63 63  Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo (ver esquema):
64 64  
... ... @@ -66,13 +66,13 @@
66 66  * El enfermero a uno de los lados con maletín circulatorio.
67 67  * El TATS realizará el apoyo logístico para el resto del equipo de actuación inicial (monitorizaciones: ECG, Pulsioxímetro, Capnómetro, aspirador y analizador sanguíneo).
68 68  
69 -[[image:304_01.jpg||alt="Disposición del equipo" width="300px"]]
79 +[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/304_01.jpg||alt="Disposición del equipo" width="300px"]]
70 70  
71 71  Esta disposición en torno al paciente permite la instauración por los distintos componentes del equipo de múltiples actos diagnóstico - terapéuticos simultáneos, que singularizan y determinan nuestra valoración y reanimación primaria.
72 72  
73 73  La disposición en grupo de actuaciones es orientativa y tiene como base establecer las prioridades de actuación habituales en la emergencia extrahospitalaria. Es posible variar de grupo las actuaciones en función de las necesidades del paciente.
74 74  
75 -==== **A) Primer grupo de actuaciones** ====
85 +**A) Primer grupo de actuaciones**
76 76  
77 77  * Permeabilice la vía aérea con control cervical, si no lo ha hecho ya.
78 78  ** La maniobra inicial de apertura de vía aérea, en estos pacientes, será la de elevación mandibular, fijando la frente.
... ... @@ -87,7 +87,7 @@
87 87  * Canalice una [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre que permita el paciente. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
88 88  * Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
89 89  
90 -==== **B) Segundo grupo de actuaciones** ====
100 +**B) Segundo grupo de actuaciones**
91 91  
92 92  * Ausculte al paciente. Si tiene constancia de neumotórax a tensión, neumotórax abierto, volet costal o rotura de la vía aérea, actúe según el procedimiento de [[traumatismo torácico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Traumatismo de tórax.WebHome]]
93 93  * Aísle vía aérea mediante intubación si es preciso, según procedimiento de [[manejo de vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
... ... @@ -105,9 +105,9 @@
105 105  * Administre fluidoterapia moderada, evitando sobreexpandir (mantenga la TA del paciente entre 80-90 mmHg de TAS, excepto en caso de TCE severo, lesión medular, ancianos y embarazadas, donde el objetivo será de 90-100 mmHg de TAS) con una perfusión de cristaloides. Siga el procedimiento de [[shock hemorrágico de origen traumático>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Shock hemorrágico de origen traumático.WebHome]] y realice reevaluación constante
106 106  * Administre Vasopresores si no hay respuesta tras 1000 cc de suero salino fisiológico al 0,9%.
107 107  * Administre {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="TranexamicoAcido" linkId="Ácido Tranexámico"}}{{/popoverV}} en todos los pacientes con sospecha de riesgo de hemorragia significativa y menos de 3 horas de evolución, por:
108 -** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y FC > 110 lpm mantenida) o por
109 -** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o
110 -** (% class="quitar-vineta" style="margin-left:-35px" %)- Criterios de imagen con sospecha de hemorragia.
118 +** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios hemodinámicos (TAS < 90 mmHg y FC > 110 lpm mantenida) o por
119 +** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios metabólicos (EB < -6, o Lactato > 4) o
120 +** (% class="quitar-vineta" style="margin-left: -35px;" %)- Criterios de imagen con sospecha de hemorragia.
111 111  ** Administre una dosis de carga de 1 gramo de ácido tranexámico (2 ampollas) en 100 ml de infusión intravenosa a pasar en al menos 10 minutos (equivalente a 15 mg/kg de peso)
112 112  ** Precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (reduzca la dosis a 10 mg/kg de peso), antecedentes personales o familiares de enfermedades tromboembólicas, hematuria (riesgo de obstrucción uretral), pacientes que toman anticonceptivos orales.
113 113  ** No administre por vía diferente a la iv.
... ... @@ -118,7 +118,7 @@
118 118  ** E-FAST ([[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]]) claramente positivo.
119 119  * Realice [[analgesia y sedación>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] según procedimiento.
120 120  
121 -==== **C) Tercer grupo de actuaciones** ====
131 +**C) Tercer grupo de actuaciones**
122 122  
123 123  * Observe el tamaño, la simetría y la reactividad pupilar.
124 124  * Si el paciente tiene un nivel de conciencia adecuado: calcule la escala de coma de Glasgow (GCS) y efectúe una exploración sensitivo-motora periférica. Valore una posible focalidad.
... ... @@ -127,20 +127,18 @@
127 127  * Si hay trauma abdominal, torácico o hipotensión atribuible al trauma, realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]].
128 128  * Garantice la temperatura corporal por encima de 35ºC.
129 129  
130 -=== **Traslado primario a la unidad** ===
140 += **TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD** =
131 131  
132 -==== **Inmovilización y movilización primaria**. ====
133 -
134 -Movilice al paciente desde su posición inicial, al decúbito supino (si no se ha realizado antes), utilizando técnica necesaria: desincarceración con férula espinal tipo Kendrick, puente holandés, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujeción, etc. Valore la colocación de férulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas, analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
142 +**Inmovilización y movilización primaria**. Movilice al paciente desde su posición inicial, al decúbito supino (si no se ha realizado antes), utilizando técnica necesaria: desincarceración con férula espinal tipo Kendrick, puente holandés, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujeción, etc. Valore la colocación de férulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas, analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
135 135  [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización de pacientes>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]
136 136  
137 -==== **Inmovilización secundaria**. ====
138 138  
139 -Fije correctamente los instrumentos diagnósticos necesarios para monitorización y los dispositivos terapéuticos aplicados: sondas, vías, tubos, mascarillas de O,,2,,, así como realice la fijación del propio paciente para traslado al habitáculo asistencial.
146 +**Inmovilización secundaria**. Fije correctamente los instrumentos diagnósticos necesarios para monitorización y los dispositivos terapéuticos aplicados: sondas, vías, tubos, mascarillas de O,,2,,, así como realice la fijación del propio paciente para traslado al habitáculo asistencial.
140 140  
148 +
141 141  Registre los tiempos en los que se colocaron los dispositivos que son tiempo-dependientes (torniquetes, fajas pélvicas). [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]
142 142  
143 -=== **Valoracón secundaria y estabilización** ===
151 += **VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN** =
144 144  
145 145  * (((
146 146  Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones terapéuticas no realizadas en la valoración primaria. Se realizará preferentemente en la unidad asistencial, intentando ofrecer un ambiente térmico adecuado.
... ... @@ -227,7 +227,7 @@
227 227  *** > 351 mg/dl: 10 UI
228 228  * [[Determinar el INR>>doc:Técnicas.Vasculares.Determinación de INR (MEDIDOR MISSION).WebHome]] en pacientes que toman ACO (por riesgo de sangrado).
229 229  
230 -=== **Traslado a centro útil** ===
238 += **TRASLADO A CENTRO ÚTIL** =
231 231  
232 232  * (((
233 233  Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia que le corresponda conforme al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]], aportando la información necesaria al centro receptor.
... ... @@ -238,6 +238,3 @@
238 238  * Realice la [[transferencia de información verbal y escrita>>doc:Procedimientos Operativos.Transferencia de pacientes.WebHome]], y del paciente al médico y enfermera receptores.
239 239  
240 240  [[Inicio página>>doc:]]
241 -
242 -
243 -{{versionPagina version="2024 1.0"}}{{/versionPagina}}
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