Cambios para el documento Valoración inicial del paciente politraumatizado

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Contenido

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3	3
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18	18
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	26	+**Contenido**"}}
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	29	+
22	22	La asistencia inicial del paciente traumatizado grave, se realiza conforme a la secuencia de prioridades expuesta en el esquema siguiente, y siempre, atendiendo a los criterios de **riesgo vital** (vida, órgano, función), **posibilidad técnica**, y **accesibilidad**.
23	23
24	24	Actúe según el siguiente esquema:
25	25
26		-{{toc/}}
	34	+* VALORACIÓN DE LA ESCENA
	35	+* ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
	36	+* VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL (RESUCITACIÓN)
	37	+* TRASLADO PRIMARIO PRIORITARIO
	38	+* VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
	39	+* TRASLADO A CENTRO ÚTIL
27	27
28		-=== **Valoración de la escena** ===
	41	+= **VALORACIÓN DE LA ESCENA** =
29	29
30	30	[[Ver procedimiento Valoración de la escena en SVB>>Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena]]
31	31
...	...	@@ -40,7 +40,7 @@
40	40	* Valore los apoyos necesarios (policía, bomberos, otras unidades SAMUR,...)
41	41	* Informe a la Central del tipo de incidente, número aproximado de víctimas y gravedad de las mismas, accesos más favorables para apoyos solicitados, etc.
42	42
43		-=== **Estimación inicial de gravedad** ===
	56	+= **ESTIMACIÓN INICIAL** =
44	44
45	45	* (((
46	46	Será rápida, en **menos de treinta segundos**. Tiene por objeto conseguir una **impresión de gravedad** del o los pacientes.
...	...	@@ -58,7 +58,7 @@
58	58	* Calcule la **escala AVDN** (Alerta, reacción al estímulo Verbal, al Dolor o No respuesta) o, en su defecto, mida el componente motor de la [[Escala de coma de Glasgow >>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]].
59	59	* Al final de esta estimación inicial, se debe de tener una idea preliminar y aproximada del estado del paciente, estando en disposición de realizar una **clasificación de víctimas**, en el caso de que hubiera más de un paciente o se tratara de un IMV ([[ver procedimiento operativo: Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje>>doc:Procedimientos Operativos.Incidentes con múltiples víctimas y Triaje (IMV).WebHome]]), y/o de iniciar **maniobras de resucitación**, si son necesarias.
60	60
61		-=== **Estimación inicial de gravedad** ===
	74	+= **VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL** =
62	62
63	63	Durante esta fase, el paciente es atendido en equipo (ver esquema):
64	64
...	...	@@ -72,7 +72,7 @@
72	72
73	73	La disposición en grupo de actuaciones es orientativa y tiene como base establecer las prioridades de actuación habituales en la emergencia extrahospitalaria. Es posible variar de grupo las actuaciones en función de las necesidades del paciente.
74	74
75		-==== **A) Primer grupo de actuaciones** ====
	88	+**A) Primer grupo de actuaciones**
76	76
77	77	* Permeabilice la vía aérea con control cervical, si no lo ha hecho ya.
78	78	** La maniobra inicial de apertura de vía aérea, en estos pacientes, será la de elevación mandibular, fijando la frente.
...	...	@@ -87,7 +87,7 @@
87	87	* Canalice una [[vía venosa periférica>>doc:Técnicas.Vasculares.Canalización de vías venosas periféricas.WebHome]] del mayor calibre que permita el paciente. Si hay dificultad para conseguir una vía periférica en más de 60 segundos, inserte [[vía intraósea>>doc:Técnicas.Vasculares.Vía Intraósea, sistema EZ-IO.WebHome]].
88	88	* Extraiga, al canalizar la vía, una muestra sanguínea para analítica.
89	89
90		-==== **B) Segundo grupo de actuaciones** ====
	103	+**B) Segundo grupo de actuaciones**
91	91
92	92	* Ausculte al paciente. Si tiene constancia de neumotórax a tensión, neumotórax abierto, volet costal o rotura de la vía aérea, actúe según el procedimiento de [[traumatismo torácico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias traumatológicas.Traumatismo de tórax.WebHome]]
93	93	* Aísle vía aérea mediante intubación si es preciso, según procedimiento de [[manejo de vía aérea>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Manejo avanzado de vía aérea.WebHome]].
...	...	@@ -118,7 +118,7 @@
118	118	** E-FAST ([[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]]) claramente positivo.
119	119	* Realice [[analgesia y sedación>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Analgesia y sedación.WebHome]] según procedimiento.
120	120
121		-==== **C) Tercer grupo de actuaciones** ====
	134	+**C) Tercer grupo de actuaciones**
122	122
123	123	* Observe el tamaño, la simetría y la reactividad pupilar.
124	124	* Si el paciente tiene un nivel de conciencia adecuado: calcule la escala de coma de Glasgow (GCS) y efectúe una exploración sensitivo-motora periférica. Valore una posible focalidad.
...	...	@@ -127,20 +127,18 @@
127	127	* Si hay trauma abdominal, torácico o hipotensión atribuible al trauma, realice [[exploración ecográfica>>doc:Técnicas.EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA EXTRAHOSPITALARIA.WebHome]].
128	128	* Garantice la temperatura corporal por encima de 35ºC.
129	129
130		-=== **Traslado primario a la unidad** ===
	143	+= **TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD** =
131	131
132		-==== **Inmovilización y movilización primaria**. ====
133		-
134		-Movilice al paciente desde su posición inicial, al decúbito supino (si no se ha realizado antes), utilizando técnica necesaria: desincarceración con férula espinal tipo Kendrick, puente holandés, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujeción, etc. Valore la colocación de férulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas, analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
	145	+**Inmovilización y movilización primaria**. Movilice al paciente desde su posición inicial, al decúbito supino (si no se ha realizado antes), utilizando técnica necesaria: desincarceración con férula espinal tipo Kendrick, puente holandés, tabla espinal, camilla de cuchara y correas de sujeción, etc. Valore la colocación de férulas ante deformidades o fracturas. Es importante, si la situación del paciente lo permite, que antes de producir maniobras dolorosas, analgesie al paciente, esperando a que el fármaco haga efecto.
135	135	[[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de movilización de pacientes>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]]
136	136
137		-==== **Inmovilización secundaria**. ====
138	138
139		-Fije correctamente los instrumentos diagnósticos necesarios para monitorización y los dispositivos terapéuticos aplicados: sondas, vías, tubos, mascarillas de O,,2,,, así como realice la fijación del propio paciente para traslado al habitáculo asistencial.
	149	+**Inmovilización secundaria**. Fije correctamente los instrumentos diagnósticos necesarios para monitorización y los dispositivos terapéuticos aplicados: sondas, vías, tubos, mascarillas de O,,2,,, así como realice la fijación del propio paciente para traslado al habitáculo asistencial.
140	140
	151	+
141	141	Registre los tiempos en los que se colocaron los dispositivos que son tiempo-dependientes (torniquetes, fajas pélvicas). [[Ver Técnicas: Trauma, técnicas de inmovilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de inmovilización.WebHome]]
142	142
143		-=== **Valoracón secundaria y estabilización** ===
	154	+= **VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN** =
144	144
145	145	* (((
146	146	Realice, en equipo, todas aquellas valoraciones y acciones terapéuticas no realizadas en la valoración primaria. Se realizará preferentemente en la unidad asistencial, intentando ofrecer un ambiente térmico adecuado.
...	...	@@ -227,7 +227,7 @@
227	227	*** > 351 mg/dl: 10 UI
228	228	* [[Determinar el INR>>doc:Técnicas.Vasculares.Determinación de INR (MEDIDOR MISSION).WebHome]] en pacientes que toman ACO (por riesgo de sangrado).
229	229
230		-=== **Traslado a centro útil** ===
	241	+= **TRASLADO A CENTRO ÚTIL** =
231	231
232	232	* (((
233	233	Realice [[preaviso hospitalario>>doc:Procedimientos Operativos.Preaviso Hospitalario.WebHome]] y traslado en USVA al centro de referencia que le corresponda conforme al procedimiento de [[Código 15>>doc:Procedimientos Operativos.Códigos.Código 15.WebHome]], aportando la información necesaria al centro receptor.