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Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:10
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23 **Contenido**"}}
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28 = Introducción =
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30 Las enfermedades cerebrovasculares están causados por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.
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32 Los distintos tipos de enfermedades cerebrovasculares, pueden presentarse con clínica muy variable que exige una valoración urgente del paciente dirigida a descubrir la existencia el déficit agudo, para que sea tratada de forma precoz. (“Tiempo es cerebro”).
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34 De forma general, podemos clasificar los ICTUS:
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36 * Según la **causa** de la lesión:
37 ** Ictus Isquémico. El que se origina por la obstrucción de un vaso.
38 ** Ictus hemorrágico. Producido por la rotura de un vaso, que origina la consiguiente hemorragia cerebral.
39 * Según el **tiempo** de duración del déficit:
40 ** AIT: episodio breve de disfunción neurológica, con síntomas clínicos que típicamente duran menos de una hora (la mayoría de los AIT, duran de cinco a diez minutos), sin evidencia de infarto en la neuroimagen (“el angor de la circulación cerebral”). Puede ser el anticipo de un ictus establecido.
41 ** ICTUS establecido.
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45 = Estimación inicial =
46
47 Compruebe que el paciente no tiene ningún síntoma o signo de riesgo vital. Ver [[valoración del paciente>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] e informe a la Central, pidiendo si es así Clave 16.
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49 [[Inicio página>>doc:]]
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52 = Valoración primaria =
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54 Valore los siguientes signos y síntomas:
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56 * Disminución súbita de la consciencia (pérdida de conocimiento)
57 * Pérdida de fuerza en EE (extremidades).
58 * Pérdida de sensibilidad en un hemicuerpo.
59 * Asimetría facial.
60 * Alteración del lenguaje o de la voz, del habla o de la pronunciación de las palabras (disartria).
61 * Déficit del campo visual.
62 * Inestabilidad de la marcha.
63
64 Pregunte en el entorno sobre:
65
66 * **Forma de inicio**: inicio (brusca, progresiva, tiempo de evolución)
67 * **Curso evolutivo**: mejoría de síntomas y signos; o persistencias de éstos
68 * **Confirmar hora de inicio** del cuadro (si es posible**)**
69
70 Con esos datos, realice la Escala Madrid-Direct.
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72 (% border="2" %)
73 |**EXPLORACIÓN**|**RESULTADO DE LA EXPLORACIÓN**|**PUNTUACIÓN**
74 |Sistema Motor - Brazo
75 Paresia extremidad superior|Vence gravedad sin ayuda: 0
76 No vence gravedad: 1|
77 |Sistema Motor - Pierna
78 Paresia extremidad inferior|Vence gravedad sin ayuda: 0
79 No vence gravedad: 1|
80 |Desviación de la mirada conjugada|No desviación: 0
81 Desviación de la mirada: 1|
82 |Respuesta a órdenes|Obedece órdenes: 0
83 No obedece órdenes: 1|
84 |Reconocimiento del déficit
85 Heminegligencia (no reconoce un lado)|Lo reconoce sin problemas: 0
86 No reconoce déficit o no reconoce extremidad parética: 1|
87 |Presión Arterial Sistólica|180-189: restar 1 punto
88 190-199: restar 2 puntos
89 200-209: restar 3 puntos
90 ~> 209: restar 4 puntos|
91 |Edad|Sin límite. Se resta 1 punto por cada año a partir de los 85.|
92
93 Anote la puntuación e informe a la Central.
94
95 * Una puntuación entre 0-1 indica que el traslado debe ser a la Unidad de Ictus más cercana.
96 * Una puntuación igual o mayor a 2, indica que probablemente nos encontremos con una obstrucción de un gran vaso cerebral, lo que indica el traslado a un Centro de Intervencionismo.
97
98 En todos los casos, informe precozmente del resultado a la central y solicite clave 16, si la valoración es sugestiva de ICTUS. En la **información precoz** a la Central, es importante:
99
100 * Hora de inicio y síntomas.
101 * Puntuación en la escala Madrid Direct.
102 * Principales alteraciones neurológicas.
103 * Edad.
104 * Constantes vitales.
105
106 [[Inicio página>>doc:]]
107
108
109 = Manejo del paciente =
110
111 * Garantice el reposo absoluto:
112 ** No permita moverse al paciente.
113 ** Preserve la privacidad de este.
114 ** Sepárele del ambiente de estrés.
115 ** Tranquilice al paciente.
116 * Posicione al paciente semi-incorporado (excepto contraindicación como hipotensión arterial) con cabeza elevada 45º (Fowler).
117 * Garantice la permeabilidad de la vía aérea y sea prudente en la movilización del cuello. Retire cualquier objeto que el paciente pueda tener suelto en la boca.
118 * Administre oxígeno garantizando un mínimo de Sat02 de 92%. No administre oxígeno si la Sat02 es superior al 96%.
119 * Valore el [[estado respiratorio>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] del paciente.
120 ** Preste especial atención a la SatO2.
121 ** Anomalías en patrón respiratorio.
122 * Valore el [[estado circulatorio>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] del paciente.
123 ** Frecuencia y características del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o débil.
124 ** Deficiencias de la perfusión tisular: palidez, sudoración fría y retardo en el relleno capilar.
125 ** Tensión arterial >160 mmHg / TAS <90 mmHg / TAD > 100 mmHg.
126 ** Valore la tensión arterial mediante dos tomas separadas no menos de cinco minutos.
127 * Valore el [[estado neurológico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] del paciente.
128 ** Compruebe la orientación temporo-espacial y personal, mediante preguntas breves y sencillas.
129 ** Realice la [[Escala de coma de Glasgow>>attach:304_01_EscalaGlasgow.pdf||target="_blank"]].
130 * Si se detecta alguna o varias alteraciones [[Solicite USVA>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Solicitud de USVA.WebHome]] si no lo ha hecho con anterioridad.
131 * Si el paciente convulsiona proceda como en [[procedimiento USVB Convulsiones>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Convulsiones.WebHome]])
132 * Si el paciente vomita, coloque al paciente en posición lateral de seguridad, manipulándole cuello con prudencia.
133 * Exponga al paciente: retire y/o afloje las ropas del tórax, abdomen y cuello del paciente para facilitar los movimientos respiratorios.
134 * Informe a la central de cualquier hallazgo o cambio significativo en el estado del paciente.
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136 [[Inicio página>>doc:]]
137
138
139 = Valoración secundaria =
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141 * Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria e intente su estabilización. Esté alerta ante la posibilidad inconsciencia del mismo, convulsiones, crisis hipertensivas y aparición de síntomas asociados (vómitos, cortejo vegetativo, etc)
142 * Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele si su estado lo permite.
143 * [[Monitorice constantes>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.Signos Vitales.WebHome||anchor="SIGNOSVITALES"]], prestando especial atención a la evolución de éstas: Pulso, FR, [[SatO,,2,,>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Medición de satO2.WebHome]] (pulsioximetría).
144 ** Toma de TA: tómela en ambos miembros superiores.
145 ** Temperatura: si es superior a 37,5 º C, aplicar medidas físicas para bajar la temperatura.
146 * Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda ampliar información.
147 ** Solicite informes médicos y medicación para facilitarla a la USVA.
148 ** Preguntar por antecedentes.
149 ** Realice la valoración del estado basal del paciente con la [[Escala de Rankin>>attach:410a_EscalaRankin.pdf||target="_blank"]].
150 * Reevalúe al paciente cada 15 minutos anotando las variaciones temporales del déficit neurológico.
151 * Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma más precisa posible los datos correspondientes a:
152 ** Tiempo desde el inicio del episodio.
153 ** Posibles factores desencadenantes.
154 ** Signos y síntomas.
155 ** Filiación horaria de cualquier cambio significativo.
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157 [[Inicio página>>doc:]]
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160 = Resolución de la actuación =
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162 * Solicite USVA en todos los casos en los que se presuma la existencia de accidente cerebrovascular agudo. Informe de:
163 ** Tiempo desde el inicio del episodio.
164 ** Valoración escala Madrid-Direct (puntuación).
165 ** Signos y síntomas neurológicos más evidentes.
166 ** Edad.
167 ** Constantes vitales.
168 * Garantice el confort y minimice los factores de estrés (luminosidad del habitáculo, ruidos, temperatura)
169 * Transfiera la información relevante del caso a la USVA.
170 * Colabore con el equipo de USVA en la asistencia al paciente.
171 * En caso de traslado recuerde: Posición semisentado con la cabeza incorporada a 45º (Fowler),a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, especialmente en las aceleraciones y deceleraciones del vehículo. Intente hacer el mínimo uso de señales acústicas.
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