Posible enfermedad vascular cerebral aguda (ICTUS)

Última modificación el 03/06/2026 

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Introducción

Las enfermedades cerebrovasculares están causados por un trastorno circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente el funcionamiento de una o varias partes del encéfalo.

Los distintos tipos de enfermedades cerebrovasculares, pueden presentarse con clínica muy variable que exige una valoración urgente del paciente dirigida a descubrir la existencia el déficit agudo, para que sea tratada de forma precoz. (“Tiempo es cerebro”).

De forma general, podemos clasificar los ICTUS:

• Según la causa de la lesión:
  • Ictus Isquémico. El que se origina por la obstrucción de un vaso.
  • Ictus hemorrágico. Producido por la rotura de un vaso, que origina la consiguiente hemorragia cerebral.
• Según el tiempo de duración del déficit:
  • AIT: episodio breve de disfunción neurológica, con síntomas clínicos que típicamente duran menos de una hora (la mayoría de los AIT, duran de cinco a diez minutos), sin evidencia de infarto en la neuroimagen (“el angor de la circulación cerebral”). Puede ser el anticipo de un ictus establecido.
  • ICTUS establecido.

Estimación inicial

Compruebe que el paciente no tiene ningún síntoma o signo de riesgo vital. Ver valoración del paciente e informe a la Central, pidiendo si es así Clave 16.

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Valoración primaria

Valore los siguientes signos y síntomas:

• Disminución súbita de la consciencia (pérdida de conocimiento)
• Pérdida de fuerza en EE (extremidades).
• Pérdida de sensibilidad en un hemicuerpo.
• Asimetría facial.
• Alteración del lenguaje o de la voz, del habla o de la pronunciación de las palabras (disartria).
• Déficit del campo visual.
• Inestabilidad de la marcha.

Pregunte en el entorno sobre:

• Forma de inicio: inicio (brusca, progresiva, tiempo de evolución)
• Curso evolutivo: mejoría de síntomas y signos; o persistencias de éstos
• Confirmar hora de inicio del cuadro (si es posible)

Con esos datos, realice la Escala Madrid-Direct.

Anote la puntuación e informe a la Central.

• Una puntuación entre 0-1 indica que el traslado debe ser a la Unidad de Ictus más cercana.
• Una puntuación igual o mayor a 2, indica que probablemente nos encontremos con una obstrucción de un gran vaso cerebral, lo que indica el traslado a un Centro de Intervencionismo.

En todos los casos, informe precozmente del resultado a la central y solicite clave 16, si la valoración es sugestiva de ICTUS. En la información precoz a la Central, es importante:

• Hora de inicio y síntomas.
• Puntuación en la escala Madrid Direct.
• Principales alteraciones neurológicas.
• Edad.
• Constantes vitales.

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Manejo del paciente

• Garantice el reposo absoluto:

  • No permita moverse al paciente.
  • Preserve la privacidad de este.
  • Sepárele del ambiente de estrés.
  • Tranquilice al paciente.
• Posicione al paciente semi-incorporado (excepto contraindicación como hipotensión arterial) con cabeza elevada 45º (Fowler).
• Garantice la permeabilidad de la vía aérea y sea prudente en la movilización del cuello. Retire cualquier objeto que el paciente pueda tener suelto en la boca.
• Administre oxígeno garantizando un mínimo de Sat02 de 92%. No administre oxígeno si la Sat02 es superior al 96%.
• Valore el estado respiratorio del paciente.
  • Preste especial atención a la SatO2.
  • Anomalías en patrón respiratorio.
• Valore el estado circulatorio del paciente.
  • Frecuencia y características del pulso: taquicardia o bradicardia, pulso irregular y/o débil.
  • Deficiencias de la perfusión tisular: palidez, sudoración fría y retardo en el relleno capilar.
  • Tensión arterial >160 mmHg / TAS <90 mmHg / TAD > 100 mmHg.
  • Valore la tensión arterial mediante dos tomas separadas no menos de cinco minutos.
• Valore el estado neurológico del paciente.
  • Compruebe la orientación temporo-espacial y personal, mediante preguntas breves y sencillas.
  • Realice la Escala de coma de Glasgow.
  • Determine glucemia capilar (Ver Técnica medición glucemia capilar).
• Si se detecta alguna o varias alteraciones Solicite USVA si no lo ha hecho con anterioridad.
• Si el paciente convulsiona proceda como en procedimiento USVB Convulsiones)
• Si el paciente vomita, coloque al paciente en posición lateral de seguridad, manipulándole cuello con prudencia.
• Exponga al paciente: retire y/o afloje las ropas del tórax, abdomen y cuello del paciente para facilitar los movimientos respiratorios.
• Informe a la central de cualquier hallazgo o cambio significativo en el estado del paciente.

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Valoración secundaria

• Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria e intente su estabilización. Esté alerta ante la posibilidad inconsciencia del mismo, convulsiones, crisis hipertensivas y aparición de síntomas asociados (vómitos, cortejo vegetativo, etc)

• Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele si su estado lo permite.
• Monitorice constantes, prestando especial atención a la evolución de éstas: Pulso, FR, glucemia capilar (si no se ha realizado antes), SatO₂ (pulsioximetría).
  • Toma de TA: tómela en ambos miembros superiores.
  • Temperatura: si es superior a 37,5 º C, aplicar medidas físicas para bajar la temperatura.
• Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda ampliar información.
  • Solicite informes médicos y medicación para facilitarla a la USVA.
  • Preguntar por antecedentes.
  • Realice la valoración del estado basal del paciente con la Escala de Rankin.
• Reevalúe al paciente cada 15 minutos anotando las variaciones temporales del déficit neurológico.
• Cumplimente el informe de asistencia detallando de la forma más precisa posible los datos correspondientes a:
  • Tiempo desde el inicio del episodio.
  • Posibles factores desencadenantes.
  • Signos y síntomas.
  • Filiación horaria de cualquier cambio significativo.

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Resolución de la actuación

• Solicite USVA en todos los casos en los que se presuma la existencia de accidente cerebrovascular agudo. Informe de:

  • Tiempo desde el inicio del episodio.
  • Valoración escala Madrid-Direct (puntuación).
  • Signos y síntomas neurológicos más evidentes.
  • Edad.
  • Constantes vitales.
• Garantice el confort y minimice los factores de estrés (luminosidad del habitáculo, ruidos, temperatura)
• Transfiera la información relevante del caso a la USVA.
• Colabore con el equipo de USVA en la asistencia al paciente.
• En caso de traslado recuerde: Posición semisentado con la cabeza incorporada a 45º (Fowler),a baja velocidad y de forma lenta y cuidadosa, especialmente en las aceleraciones y deceleraciones del vehículo. Intente hacer el mínimo uso de señales acústicas.

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