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Código fuente wiki de Traumatismo abdominal

Versión 3.3 por Miguel Angel escobar tellez el 03/06/2026 12:35
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26 Objetivo: la identificación temprana de posible shock hemorrágico tras un traumatismo abdomino-pélvico.
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28 === **Valoración de la escena** ===
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30 Sospeche la existencia de traumatismo abdomino-pélvico en todos aquellos casos en que:
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32 * Exista un mecanismo lesional compatible: golpe directo con manillas de bicicletas, borde inferior de volantes, explosiones, traumas penetrantes, deformidades en un vehículo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores.
33 * Paciente en posición antiálgica.
34 * Existencia de una lesión visible o dolor expresado de forma espontánea por el propio paciente, o traumatismo torácico bajo.
35
36 Informe a la Central según [[procedimiento SVB 'Valoración de la escena'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración de la escena.WebHome]] indicando impresión de gravedad.
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38 === **Estimación inicial de gravedad** ===
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40 ([[ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Traumatismos.Valoración inicial del paciente politraumatizado.WebHome]])
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43 === **Valoración primiaria y soporte vital** ===
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45 ==== **A) Primer grupo de actuaciones** ====
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47 * (((
48 Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las [[maniobras de movilización>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]] controlada de columna vertebral.
49 )))
50 * Si se trata de un [[paciente con casco>>doc:Técnicas.Trauma.Técnicas de movilización de pacientes.WebHome]], extráigalo según procedimiento correspondiente.
51 * Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión de columna vertebral.
52 * Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín.
53 * Garantice la [[permeabilidad de la vía aérea>>doc:Técnicas.Vía aérea y respiración.Permeabilización básica de la vía aérea.WebHome]] si el paciente está inconsciente.
54 ** Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.
55 ** Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedel. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la consciencia.
56 ** Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre (hematemesis) o vómito. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
57 * Coloque el pulsioxímetro
58 * Si el paciente ventila espontáneamente, administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) con un porcentaje y caudal adecuado para mantener SatO2 > 94% o continúe con la ventilación ya iniciada mediante mediante balón de reanimación con reservorio conectado a fuente de oxígeno 10-12 l/min (alto flujo).
59 * Con SatO,,2,, < 90% sin oxígeno o < 92% con oxígeno que no se normaliza, informe a la Central para solicitar USVA si no acudiera ya.
60
61 ==== **B) Segundo grupo de actuaciones** ====
62
63 * (((
64 Valore el [[estado respiratorio>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] del paciente, evidencie la presencia de anomalías en la frecuencia y características.
65 )))
66 * Valore el [[estado circulatorio>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] del paciente, buscando posibles signos de shock, en especial si se asocian a anomalías como: pulso rápido y débil, palidez y piel fría, ausencia de pulsos distales, atención a la hipotensión y relleno vascular. En ancianos y jóvenes sanos atento a signos sutiles de shock, pues puede presentarse sin manifestaciones obvias.
67 * Monitorice [[constantes vitales>>doc:Técnicas.Relación con el paciente.Signos Vitales.WebHome||anchor="SIGNOSVITALES"]]: TA, FC, FR y SatO2.
68 * Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial.
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70 ==== **C) Tercer grupo de actuaciones** ====
71
72 * (((
73 Valore el [[estado neurológico>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Valoración del paciente adulto.WebHome]] del paciente.
74 )))
75 * Si existen alteraciones en la valoración primaria solicite USVA, si aún no había sido solicitada.
76 * Exponga al paciente. Protéjale de las pérdidas de calor mediante la utilización de mantas, para prevenir la hipotermia.
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78 === Traslado primario a la unidad ===
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80 ([[ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado'>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVB.Traumatismos.Valoración inicial del paciente politraumatizado.WebHome]])
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83 === Valoración secundaria y estabilización ===
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85 * (((
86 Exponga al paciente y explore flancos, espalda, región glútea y parte anterior del abdomen, incluyendo desde la parte baja del pecho hasta perineo, prestando especial atención a la presencia de contusiones, heridas, hematomas, laceraciones, dolor a la palpación y rigidez de la pared abdominal (atención a la defensa muscular involuntaria como signo de irritación peritoneal), así como a los del **traumatismo genitourinario**: Escroto (hematomas, equimosis, laceraciones, desgarro); pene (restos de sangre, fractura, amputación); vulva y vagina (heridas, desgarros, fístulas).
87 )))
88 * Si se hubiera producido una evisceración:
89 ** Nunca intente introducir las vísceras de nuevo en el abdomen.
90 ** Cubra éstas con unas gasas estériles humedecidas en SSF.
91 ** Cubra asépticamente las heridas.(((
92 Si un objeto ha producido una herida penetrante:
93
94 * Si el objeto se encuentra todavía clavado en el abdomen, no lo retire y estabilícelo con un almohadillado.
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96 **En ambos casos, solicite inmediatamente USVA**
97 )))
98 * Explore al paciente desde la cabeza a los pies e interróguele, si su estado lo permite, sobre zonas dolorosas, síntomas, etc.
99 * Reevalúe de forma continua al paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA e intente su estabilización. Informe a la Central sobre las nuevas circunstancias.
100 * Realice breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida.
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102 === **Traslado hacia centro útil y/o transferencia a USVA** ===
103
104 * (((
105 Solicite USVA siempre que existan:
106
107 * Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinámica.
108 * Traumatismos abdominales abiertos.
109 )))
110 * Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas.
111 * [[Cumplimente el informe de asistencia>>doc:Procedimientos Operativos.Cumplimentación de los informes de asistencia.WebHome]], detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.
112 * Traslade al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, valorando siempre postura antiálgica.
113 * Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas.
114 * Transfiera toda la información al personal del hospital receptor.
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116 [[Inicio página>>doc:]]
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