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Código fuente wiki de Valoración del niño grave

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 13:43
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27 El procedimiento tiene como objetivo principal la identificación precoz de aquellos pacientes con potencial riesgo vital de cara a iniciar de forma urgente las medidas específicas de estabilización, las cuales serán nuestra prioridad, incluso por encima de la valoración.
28
29 Proceda en tres etapas:
30
31 * **Estimación Inicial**. Impresión general basada en la valoración rápida mediante el triángulo de evaluación pediátrica (TEP).
32 * **Valoración Primaria**. Examen físico ordenado “ABCDE”, que incluye la estabilización precoz, si se precisa.
33 * **Valoración Secundaria**. Que incluye la historia dirigida y exploración general, lo que ayudará al diagnóstico, plan de tratamiento y destino final del paciente.
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37 = 1. ESTIMACION INICIAL. EL TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP) =
38
39 Llévela a cabo rápidamente (30-60 sg), mirando y oyendo al paciente exclusivamente.
40
41 Considere sus tres componentes o “lados del triángulo”: aspecto general/apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea. La gravedad de un paciente será mayor cuantos más lados del triángulo estén afectados.
42
Pablo cabañin duarte 2.1 43 [[image:314_00.jpg||alt="Triángulo de evaluación pediátrica"]]
Publicador Documentos 1.1 44
45 == 1A. Valoración del aspecto ==
46
47 * Valórelo primero, pues es el elemento más importante del TEP.
48 * Si el niño está en brazos de un progenitor, considere mantenerle así mientras le distrae e intenta abordarle desde su altura.
49 * Tenga en cuenta la edad y el estado basal referido por sus progenitores.
50 * Observe:
51 ** Tono.
52 ** Interacción con el entorno: si responde a los estímulos, está alerta, coge los juguetes que le damos o intenta quitarnos las cosas del bolsillo, según su capacidad por edad.
53 ** Mirada: si es vidriosa o está perdida.
54 ** Lenguaje/llanto: si es incapaz de elaborar un discurso acorde a la edad o un lactante presenta un llanto débil o apagado.
55 ** Consuelo: si el llanto se calma al cogerlo en brazos la madre o el padre.
56
57 == 1B. Valoración de la respiración ==
58
59 Considere el problema respiratorio como compensado si este lado del triángulo está afectado pero no el aspecto/apariencia.
60
61 Observe y escuche (sin auscultar) el tórax del niño lo más descubierto posible.
62
63 **Ruidos patológicos:**
64
65 * Voz gangosa, indicativa de obstrucción a nivel de la vía aérea alta.
66 * Disfonía, estridor (silbido tipo “gallo” en la respiración) o tos perruna (ronca)
67 * Ronquido, indicador de una obstrucción parcial de la vía alta, bien por secreciones o por la lengua y tejidos blandos (típico de la inconsciencia).
68 * Sibilancias, producidas al pasar el aire por la vía aérea baja cuando esta obstruida, como el broncoespasmo, los cuerpos extraños o la bronquiolitis.
69 * Quejido al espirar.
70
71 **Signos visuales, que habitualmente reflejan intentos de compensación.**
72
73 * Posición anómala.
74 ** Postura en trípode. El cuerpo intenta alinear la vía aérea, para facilitar el paso del aire.
75 ** Olfateo. También intenta alinear los ejes de la vía aérea e indica obstrucción de la vía aérea alta por epiglotis, aspiración de cuerpo extraño.
76 * Balanceo cefálico o cabeceo. Consiste en la extensión del cuello al inspirar, alternada con la flexión del cuello al espirar. Lo realizan los lactantes en casos de hipoxia moderada o grave.
77 * Alteraciones de la frecuencia respiratoria (según la edad):
78 ** Taquipnea: por hipoxia e hipercapnia (pero también ansiedad, dolor, acidosis respiratoria o fiebre)
79 ** Bradipnea: en un proceso respiratorio indica que el paciente se está agotando y puede estar próximo a la parada respiratoria.
80 ** Aleteo nasal, por apertura involuntaria de las narinas, indicando hipoxia moderada o grave.
81 ** Tiraje, por uso de la musculatura accesoria para mejorar la entrada y salida de aire. Puede desaparecer en pacientes graves y agotados.
82 ** Incapacidad de tragar saliva, por obstrucción casi completa de la vía aérea alta.
83
84 == 1C. Valoración de la circulación ==
85
86 * Valore la función cardiaca y la correcta perfusión de los órganos intentando descubrir al paciente y evitando la hipotermia.
87 * Observe:
88 ** Palidez, como primer signo de mala perfusión periférica.
89 ** Piel moteada o parcheada (cutis reticular), por vasoconstricción de los capilares de la piel. No es valorable en lactantes pequeños en ambiente frío.
90 ** Cianosis, que puede ser un signo tardío de shock, pero también refleja insuficiencia respiratoria (en cuyo caso se asocia habitualmente a tiraje) o frío en lactantes pequeños en dedos de las manos y de los pies, nariz y orejas (zonas acras).
91
92 **Considere en función de los lados del triángulo afectados:**
93
94 (% border="2" %)
95 |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**ASPECTO**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**RESPIRACIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**CIRCULACIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**IMPRESIÓN**
96 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Disfunción del sistema nervioso central
97 Problema sistémico
98 |(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Dificultad respiratoria
99 |(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)"Shock compensado": alteración circulatoria aislada. FC ligeramente aumentada y alteración leve del estado mental (ansiedad)
100 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia respiratoria, parada inminente
101 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Situación avanzada de Shock (elevación de FC, FR y disminución de TA y del nivel de consciencia)
102 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia cardiocirculatoria y respiratoria, PCR
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104 [[Inicio página>>doc:]]
105
106
107 = 2. VALORACIÓN PRIMARIA. “ABCDE” =
108
109 * Realice secuencia ABCDE si el paciente precisa estabilización rápida y precoz, realizando las intervenciones necesarias para tratar los problemas detectados.
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111 (% border="2" %)
112 | |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**CONTROLES A REALIZAR**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**INTERVENCIONES**
113 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**A**|(% style="background-color:#87caed" %)**Permeabilidad de la vía aérea**|(% style="background-color:#87caed" %)Maniobra de apertura de la vía aérea.
114 Aspiración de secreciones
115 Cánula de Guedel
116 Maniobras de desobstrucción de la vía aérea
117 ño si el objeto es visible y alcanzable con los dedos.
118 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**B**|(% style="background-color:#87caed" %)**Respiración**
119 Elevación del tórax al respirar
120 Frecuencia respiratoria
121 SatO2|(% style="background-color:#87caed" %)Administración de oxígeno.
122 ón con bolsa, mascarilla y oxígeno al 100% si no hay posibilidad de pulsioximetría (para posteriormente ajustar a saturación de 94-98%).
123 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**C**|(% style="background-color:#87caed" %)**Circulación**
124 Frecuencia cardiaca
125 Pulso
126 Temperatura de la piel
127 Tiempo de relleno capilar
128 Tensión arterial|(% style="background-color:#87caed" %)Posición de Trendelemburg.
129 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**D**|(% style="background-color:#87caed" %)**Estado neurológico**
130 Nivel de conciencia
131 Pupilas
132 Actividad motora: ¿simétrica?, ¿convulsiones?, ¿postura de decorticación o descerabración?, ¿flacidez?
133 GCS modificada para pediatría|(% style="background-color:#87caed" %)
134 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**E**|(% style="background-color:#87caed" %)**Exposición**|(% style="background-color:#87caed" %)Retirar ropa manteniendo dignidad y temperatura del paciente.
135
136 * En la valoración de las constantes físicas, tenga en cuenta que su valor normal varía con la edad y que circunstancias como el estrés, el dolor o la fiebre pueden elevar la frecuencia cardiaca.
137
138 (% border="2" %)
139 | |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**1 mes**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**1 año**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**5 años**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**10 años**
140 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Frecuencia Respiratoria (rpm)**|(% style="background-color:#87caed" %)25 - 60|(% style="background-color:#87caed" %)20 -50|(% style="background-color:#87caed" %)17 - 30|(% style="background-color:#87caed" %)14 - 25
141 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Frecuencia Cardiaca (lpm)**|(% style="background-color:#87caed" %)100 - 180|(% style="background-color:#87caed" %)100 - 170|(% style="background-color:#87caed" %)70 - 140|(% style="background-color:#87caed" %)60 - 120
142
143 * Estime, en general, como valores normales de TAS: rango de 60-90 mmHg en niños < 1 año y 90 + (2 × edad en años) en niños > 1 año. Recuerde que la tensión arterial puede también elevarse cuando un niño está asustado o dolorido.
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145 [[Inicio página>>doc:]]
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147
148 = 3. VALORACIÓN SECUNDARIA. HISTORIA DIRIGIDA Y EXPLORACIÓN GENERAL. =
149
150 * Realice una historia orientada al problema del niño, que debe contener una descripción de los signos y síntomas detectados inicialmente (con su evolución y tratamiento si fuese aplicado por los padres) y los antecedentes personales del niño (enfermedades, alergias, medicaciones y ultima ingesta).
151 * Realice exploración general del niño.
152 * Solicite una Clave 16 de USVA si:
153 ** Existiesen dos lados del triángulo afectado
154 ** Si uno solo se estimase como grave
155 ** Si se considera bajo criterio de los TES intervinientes
156 * Traslade a su centro sanitario acompañado de uno de sus padres, o realice la transferencia del paciente a USVA según proceda.
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158 [[Inicio página>>doc:]]
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