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Código fuente wiki de Valoración del niño grave

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 03/06/2026 10:06
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27 El procedimiento tiene como objetivo principal la identificación precoz de aquellos pacientes con potencial riesgo vital de cara a iniciar de forma urgente las medidas específicas de estabilización, las cuales serán nuestra prioridad, incluso por encima de la valoración.
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29 Proceda en tres etapas:
30
31 * **Estimación Inicial**. Impresión general basada en la valoración rápida mediante el triángulo de evaluación pediátrica (TEP).
32 * **Valoración Primaria**. Examen físico ordenado “ABCDE”, que incluye la estabilización precoz, si se precisa.
33 * **Valoración Secundaria**. Que incluye la historia dirigida y exploración general, lo que ayudará al diagnóstico, plan de tratamiento y destino final del paciente.
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Miguel Angel escobar tellez 3.2 37 === **Estimación inicial. El triángulo de evaluación pediátrica (TEP)** ===
Publicador Documentos 1.1 38
39 Llévela a cabo rápidamente (30-60 sg), mirando y oyendo al paciente exclusivamente.
40
41 Considere sus tres componentes o “lados del triángulo”: aspecto general/apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea. La gravedad de un paciente será mayor cuantos más lados del triángulo estén afectados.
42
Pablo cabañin duarte 2.1 43 [[image:314_00.jpg||alt="Triángulo de evaluación pediátrica"]]
Publicador Documentos 1.1 44
Miguel Angel escobar tellez 3.2 45 ==== Valoración del aspecto ====
Publicador Documentos 1.1 46
Miguel Angel escobar tellez 3.2 47 * (((
48 Valórelo primero, pues es el elemento más importante del TEP.
49 )))
Publicador Documentos 1.1 50 * Si el niño está en brazos de un progenitor, considere mantenerle así mientras le distrae e intenta abordarle desde su altura.
51 * Tenga en cuenta la edad y el estado basal referido por sus progenitores.
52 * Observe:
53 ** Tono.
54 ** Interacción con el entorno: si responde a los estímulos, está alerta, coge los juguetes que le damos o intenta quitarnos las cosas del bolsillo, según su capacidad por edad.
55 ** Mirada: si es vidriosa o está perdida.
56 ** Lenguaje/llanto: si es incapaz de elaborar un discurso acorde a la edad o un lactante presenta un llanto débil o apagado.
57 ** Consuelo: si el llanto se calma al cogerlo en brazos la madre o el padre.
58
Miguel Angel escobar tellez 3.2 59 ==== Valoración de la respiración ====
Publicador Documentos 1.1 60
61 Considere el problema respiratorio como compensado si este lado del triángulo está afectado pero no el aspecto/apariencia.
62
63 Observe y escuche (sin auscultar) el tórax del niño lo más descubierto posible.
64
Miguel Angel escobar tellez 3.2 65 ===== **Ruidos patológicos** =====
Publicador Documentos 1.1 66
Miguel Angel escobar tellez 3.2 67 * (((
68 Voz gangosa, indicativa de obstrucción a nivel de la vía aérea alta.
69 )))
Publicador Documentos 1.1 70 * Disfonía, estridor (silbido tipo “gallo” en la respiración) o tos perruna (ronca)
71 * Ronquido, indicador de una obstrucción parcial de la vía alta, bien por secreciones o por la lengua y tejidos blandos (típico de la inconsciencia).
72 * Sibilancias, producidas al pasar el aire por la vía aérea baja cuando esta obstruida, como el broncoespasmo, los cuerpos extraños o la bronquiolitis.
73 * Quejido al espirar.
74
Miguel Angel escobar tellez 3.2 75 ===== **Signos visuales, que habitualmente reflejan intentos de compensación.** =====
Publicador Documentos 1.1 76
Miguel Angel escobar tellez 3.2 77 * (((
78 Posición anómala.
79
80 * Postura en trípode. El cuerpo intenta alinear la vía aérea, para facilitar el paso del aire.
81 * Olfateo. También intenta alinear los ejes de la vía aérea e indica obstrucción de la vía aérea alta por epiglotis, aspiración de cuerpo extraño.
82 )))
Publicador Documentos 1.1 83 * Balanceo cefálico o cabeceo. Consiste en la extensión del cuello al inspirar, alternada con la flexión del cuello al espirar. Lo realizan los lactantes en casos de hipoxia moderada o grave.
84 * Alteraciones de la frecuencia respiratoria (según la edad):
85 ** Taquipnea: por hipoxia e hipercapnia (pero también ansiedad, dolor, acidosis respiratoria o fiebre)
86 ** Bradipnea: en un proceso respiratorio indica que el paciente se está agotando y puede estar próximo a la parada respiratoria.
87 ** Aleteo nasal, por apertura involuntaria de las narinas, indicando hipoxia moderada o grave.
88 ** Tiraje, por uso de la musculatura accesoria para mejorar la entrada y salida de aire. Puede desaparecer en pacientes graves y agotados.
89 ** Incapacidad de tragar saliva, por obstrucción casi completa de la vía aérea alta.
90
Miguel Angel escobar tellez 3.2 91 ==== Valoración de la circulación ====
Publicador Documentos 1.1 92
Miguel Angel escobar tellez 3.2 93 * (((
94 Valore la función cardiaca y la correcta perfusión de los órganos intentando descubrir al paciente y evitando la hipotermia.
95 )))
Publicador Documentos 1.1 96 * Observe:
97 ** Palidez, como primer signo de mala perfusión periférica.
98 ** Piel moteada o parcheada (cutis reticular), por vasoconstricción de los capilares de la piel. No es valorable en lactantes pequeños en ambiente frío.
99 ** Cianosis, que puede ser un signo tardío de shock, pero también refleja insuficiencia respiratoria (en cuyo caso se asocia habitualmente a tiraje) o frío en lactantes pequeños en dedos de las manos y de los pies, nariz y orejas (zonas acras).
100
101 **Considere en función de los lados del triángulo afectados:**
102
103 (% border="2" %)
104 |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**ASPECTO**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**RESPIRACIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**CIRCULACIÓN**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**IMPRESIÓN**
105 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Disfunción del sistema nervioso central
106 Problema sistémico
107 |(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Dificultad respiratoria
108 |(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)"Shock compensado": alteración circulatoria aislada. FC ligeramente aumentada y alteración leve del estado mental (ansiedad)
109 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia respiratoria, parada inminente
110 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Normal|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Situación avanzada de Shock (elevación de FC, FR y disminución de TA y del nivel de consciencia)
111 |(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Alterado|(% style="background-color:#87caed" %)Insuficiencia cardiocirculatoria y respiratoria, PCR
112
113 [[Inicio página>>doc:]]
114
115
Miguel Angel escobar tellez 3.3 116 ==== **Valoración primaria "A-B-C-D-E"** ====
Publicador Documentos 1.1 117
Miguel Angel escobar tellez 3.3 118 * (((
119 Realice secuencia ABCDE si el paciente precisa estabilización rápida y precoz, realizando las intervenciones necesarias para tratar los problemas detectados.
120 )))
Publicador Documentos 1.1 121
122 (% border="2" %)
123 | |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**CONTROLES A REALIZAR**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**INTERVENCIONES**
124 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**A**|(% style="background-color:#87caed" %)**Permeabilidad de la vía aérea**|(% style="background-color:#87caed" %)Maniobra de apertura de la vía aérea.
125 Aspiración de secreciones
126 Cánula de Guedel
127 Maniobras de desobstrucción de la vía aérea
128 ño si el objeto es visible y alcanzable con los dedos.
129 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**B**|(% style="background-color:#87caed" %)**Respiración**
130 Elevación del tórax al respirar
131 Frecuencia respiratoria
132 SatO2|(% style="background-color:#87caed" %)Administración de oxígeno.
133 ón con bolsa, mascarilla y oxígeno al 100% si no hay posibilidad de pulsioximetría (para posteriormente ajustar a saturación de 94-98%).
134 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**C**|(% style="background-color:#87caed" %)**Circulación**
135 Frecuencia cardiaca
136 Pulso
137 Temperatura de la piel
138 Tiempo de relleno capilar
139 Tensión arterial|(% style="background-color:#87caed" %)Posición de Trendelemburg.
140 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**D**|(% style="background-color:#87caed" %)**Estado neurológico**
141 Nivel de conciencia
142 Pupilas
143 Actividad motora: ¿simétrica?, ¿convulsiones?, ¿postura de decorticación o descerabración?, ¿flacidez?
144 GCS modificada para pediatría|(% style="background-color:#87caed" %)
145 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**E**|(% style="background-color:#87caed" %)**Exposición**|(% style="background-color:#87caed" %)Retirar ropa manteniendo dignidad y temperatura del paciente.
146
147 * En la valoración de las constantes físicas, tenga en cuenta que su valor normal varía con la edad y que circunstancias como el estrés, el dolor o la fiebre pueden elevar la frecuencia cardiaca.
148
149 (% border="2" %)
150 | |(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**1 mes**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**1 año**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**5 años**|(% style="background-color:#50a7d4; text-align:center" %)**10 años**
151 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Frecuencia Respiratoria (rpm)**|(% style="background-color:#87caed" %)25 - 60|(% style="background-color:#87caed" %)20 -50|(% style="background-color:#87caed" %)17 - 30|(% style="background-color:#87caed" %)14 - 25
152 |(% style="background-color:#50a7d4" %)**Frecuencia Cardiaca (lpm)**|(% style="background-color:#87caed" %)100 - 180|(% style="background-color:#87caed" %)100 - 170|(% style="background-color:#87caed" %)70 - 140|(% style="background-color:#87caed" %)60 - 120
153
154 * Estime, en general, como valores normales de TAS: rango de 60-90 mmHg en niños < 1 año y 90 + (2 × edad en años) en niños > 1 año. Recuerde que la tensión arterial puede también elevarse cuando un niño está asustado o dolorido.
155
156 [[Inicio página>>doc:]]
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Miguel Angel escobar tellez 3.2 159 === Valoración secundaria-Historia dirigida y exploración general ===
Publicador Documentos 1.1 160
Miguel Angel escobar tellez 3.2 161 * (((
162 Realice una historia orientada al problema del niño, que debe contener una descripción de los signos y síntomas detectados inicialmente (con su evolución y tratamiento si fuese aplicado por los padres) y los antecedentes personales del niño (enfermedades, alergias, medicaciones y ultima ingesta).
163 )))
Publicador Documentos 1.1 164 * Realice exploración general del niño.
165 * Solicite una Clave 16 de USVA si:
166 ** Existiesen dos lados del triángulo afectado
167 ** Si uno solo se estimase como grave
168 ** Si se considera bajo criterio de los TES intervinientes
169 * Traslade a su centro sanitario acompañado de uno de sus padres, o realice la transferencia del paciente a USVA según proceda.
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171 [[Inicio página>>doc:]]
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Pablo cabañin duarte 3.1 173
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