Cambios para el documento Exploración Ecográfica Extrahospitalaria

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Autor del documento

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

...	...	@@ -25,7 +25,7 @@
25	25	{{/box}}
26	26
27	27
28		-= **Procedimiento de exploración ecográfica urgente en el trauma: Técnica de E-FAST** =
	28	+=== **Procedimiento de exploración ecográfica urgente en el trauma: Técnica de E-FAST** ===
29	29
30	30	Este procedimiento es de especial importancia en la valoración del paciente politraumatizado como medio diagnóstico rápido (unos 3 a 5 minutos), a realizar simultáneamente al resto de la exploración secundaria.
31	31
...	...	@@ -47,22 +47,21 @@
47	47	* **Protocolo CAUSE** (para paciente en PCR)
48	48	* **Protocolo RUSH** (para paciente en shock)
49	49
50		-= **PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA URGENTE EN PARADA CARDIORRESPIRATORIA:
51		-Protocolo CAUSE** (Cardiac Arrest Ultra-Sound Exam) =
	50	+=== **Procedimiento de exploración ecográfica urgente en parada cardiorrespiratoria: protocolo CAUSE (Cardiac Arrest Ultra-Sound Exam)** ===
52	52
53	53	Diseñado para diagnosticar las 4 causas principales de PCR no arritmogénica y potencialmente reversibles:
54	54
55		-== Embolia pulmonar ==
	54	+==== **Embolia pulmonar** ====
56	56
57	57	Ventrículo derecho dilatado VD (ventrículo derecho) /VI (ventrículo izquierdo) >1), tabique interventricular neutro o desplazado hacia el ventrículo izquierdo, dilatación de la vena cava que no se colapsa en inspiración, o el signo de Mx Connell que consiste en la hipoquinesia de los segmentos medio y basal de la pared libre del ventrículo derecho junto a normo o hipoquinesia del segmento apical.
58	58
59		-== Taponamiento pericárdico ==
	58	+==== **Taponamiento pericárdico** ====
60	60
61	61	Líquido alrededor del corazón con disminución de la eficacia de contracción cardiaca.
62	62
63	63	Para estas dos primeras causas se usará una proyección de 4 cámaras del corazón (apical o subxifoidea), siendo conveniente ver, al menos, 2 proyecciones para evitar imágenes no reales en la dilatación.
64	64
65		-== Neumotórax a tensión ==
	64	+==== **Neumotórax a tensión** ====
66	66
67	67	Ausencia de deslizamiento (sliding) pulmonar entre ambas pleuras, o en el modo M; imagen de barras o ausencia de la “arena de playa”
68	68
...	...	@@ -74,7 +74,7 @@
74	74
75	75	Se debe buscar una proyección torácica a través del segundo espacio intercostal en la línea medioclavicular perpendicular a las costillas, progresando hacia el exterior hasta el sexto espacio intercostal a la altura de la línea axilar anterior.
76	76
77		-== Hipovolemia ==
	76	+==== **Hipovolemia** ====
78	78
79	79	A través del estudio de la vena cava inferior (VCI) observando, longitudinalmente, su llegada a la aurícula derecha a 2 cm de esta desembocadura. Durante la inspiración aumenta el retorno venoso y la VCI disminuye de diámetro mientras que en la espiración consigue su máximo diámetro. El tamaño y la disminución del diámetro durante la inspiración (índice de colapso: diámetro máximo en espiración - diámetro mínimo en inspiración/diámetro máximo en espiración) se relacionan con la presión media de aurícula derecha.
80	80
...	...	@@ -88,8 +88,8 @@
88	88	Descartar aneurisma abdominal como causa de hipovolemia: la aorta abdominal normal es de: hasta 21 mm en el hombre y hasta 19 mm en la mujer. Una dilatación igual o mayor a 30 mm, se denomina aneurisma que es quirúrgico si es mayor a 5,5 cm. También podemos ver una dilatación con una disección en su seno. Los aneurismas pequeños son generalmente asintomáticos, y la ruptura aneurismática se presenta en aneurismas aórtico-abdominales mayores de 5 cm.
89	89
90	90
91		-= **PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA URGENTE EN SHOCK:**
92		-Protocolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) =
	90	+=== **PROCEDIMIENTO DE EXPLORACIÓN ECOGRÁFICA URGENTE EN SHOCK:**
	91	+Protocolo RUSH (Rapid Ultrasound in Shock and Hypotension) ===
93	93
94	94	Es un protocolo sencillo que se divide en tres pasos para la evaluación del paciente en shock que se simplifican de la siguiente manera:
95	95
...	...	@@ -103,7 +103,7 @@
103	103
104	104	El objetivo es detectar el shock y la causa de este para su tratamiento.
105	105
106		-== Paso 1: Valoración de la bomba ==
	105	+==== **Paso 1: Valoración de la bomba** ====
107	107
108	108	Determina la **función cardiaca** mediante ecocardiografía enfocándose en tres hallazgos principales:
109	109
...	...	@@ -111,7 +111,7 @@
111	111	* Evaluación de la contractilidad global y segmentaria del ventrículo izquierdo (VI), así como su tamaño que permite identificar rápidamente a los pacientes que se encuentran en shock cardiogénico
112	112	* Comparación del tamaño relativo del VI con el VD; Si se encuentra un aumento en el tamaño del VD en comparación con el VI, puede interpretarse como un signo de tromboembolia pulmonar masiva (TEP) en el paciente con hipotensión.
113	113
114		-== Paso 2: Valoración del tanque ==
	113	+==== **Paso 2: Valoración del tanque** ====
115	115
116	116	Determina el **volumen intravascular** efectivo, conocido como //el tanque.// Para ello observa:
117	117
...	...	@@ -119,7 +119,7 @@
119	119	* Evaluación del pulmón y la pleura como causa del compromiso del volumen intravascular. La existencia de un neumotórax en un paciente hipotenso debe hacernos pensar en un neumotórax a tensión, ya que limita el retorno venoso al corazón por el aumento de la presión de la cavidad torácica. En la evaluación del ultrasonido pulmonar se debe buscar la presencia de líneas B, signo de sobrecarga de volumen y edema pulmonar.
120	120	* Evaluación del abdomen mediante el examen E-FAST para buscar la presencia de líquido libre en el abdomen.
121	121
122		-== Paso 3: Valoración de la tubería ==
	121	+==== **Paso 3: Valoración de la tubería** ====
123	123
124	124	Evalúa las venas y arterias; su rotura y obstrucción. Consiste en:
125	125
...	...	@@ -126,9 +126,11 @@
126	126	* Evaluación de la parte arterial del sistema vascular, visualizando la aorta en busca de la presencia de un aneurisma o una disección aórtica o en extremidades para valorar la ausencia de flujo en caso de isquemia aguda arterial.
127	127	* Evaluación de la parte venosa del sistema vascular incluyendo las venas femorales y poplíteas. Se utiliza un transductor linear de alta frecuencia para valorar la compresión venosa. La ausencia de compresión al aplicar presión directa es altamente sugestiva de trombosis venosa profunda (TVP). La presencia de un trombo venoso en un paciente con hipotensión podría orientar al diagnóstico de una TEP.
128	128
129		-= **Otras exploraciones con diferentes utilidades** =
	128	+=== **Otras exploraciones con diferentes utilidades** ===
130	130
131		-* **Canalización venosa periférica y/o central**: De especial utilidad es, en este caso, la sonda lineal que permite una imagen más nítida en zonas cercanas a la superficie.
	130	+* (((
	131	+**Canalización venosa periférica y/o central**: De especial utilidad es, en este caso, la sonda lineal que permite una imagen más nítida en zonas cercanas a la superficie.
	132	+)))
132	132	* **Localización arterial para gasometría arterial**.
133	133	* **Exploración obstétrica**: visualización de la dinámica cardiaca fetal, posición, etc.
134	134	* **Visualización cardiaca**, tanto de los diámetros como de la movilidad de sus paredes, para el diagnóstico de diferentes patologías cardiacas (TEP, IAM, etc). También puede ser útil en la identificación del derrame pericárdico de cualquier origen (como por ejemplo paciente inestable sin causa conocida y/o con patología cardiaca diagnosticada). Se puede explorar Ventana Subxifoidea (como parte de la exploración FAST) o bien Ventana Longitudinal larga y corta y la Ventana Apical.
...	...	@@ -135,9 +135,9 @@
135	135	* **Visualización de la dinámica cardiaca en la PCR**, lo que permite la identificación real de la dinámica en casos de sospecha de actividad eléctrica sin pulso. La ventana supraesternal suele ser útil sin impedir las maniobras de reanimación. Con el desarrollo de una mínima habilidad es fácil diferenciar un corazón "con pulso" ante una dinámica evidente, lo que acorta las interrupciones en la reanimación. Así mismo es útil en la detección de causas reversibles de la PCR (protocolo CAUSE).
136	136	* Exploración** en TRAUMA TORÁCICO: **Es importante su utilización ante toda sospecha de gravedad por clínica o simplemente por mecanismo lesional de alta energía o trauma penetrante, dentro de la valoración secundaria del paciente.
137	137
138		-= **Aspectos generales a tener en cuenta en el manejo del ecógrafo** =
	139	+=== **Aspectos generales a tener en cuenta en el manejo del ecógrafo** ===
139	139
140		-== Partes esenciales del ecógrafo: ==
	141	+==== **Partes esenciales del ecógrafo** ====
141	141
142	142	* (((
143	143	Sonda o transductor
...	...	@@ -147,7 +147,7 @@
147	147	* Transformador con enchufe de carga
148	148	* Bolsa de transporte
149	149
150		-== Pasos a seguir en la realización de un ECOFAST de emergencias: ==
	151	+==== **Pasos a seguir en la realización de un ECOFAST de emergencias** ====
151	151
152	152	* (((
153	153	Identificación del paciente: al menos con el número de informe y, si es posible, con su nombre.
...	...	@@ -170,11 +170,16 @@
170	170	** Medición de distancias o áreas. Para ello, con la rueda central (track ball) movilice un punto hasta ponerlo en el lugar deseado de medición (punto inicial) y pulse el botón selección, posteriormente haga lo mismo con el punto final, apareciendo la medida de forma automática.
171	171	* Se puede revisar las imágenes grabadas para aportarlas en la transferencia hospitalaria o para registro en PC.
172	172
173		-= **Modos de exploración ecográfica** =
	174	+=== **Modos de exploración ecográfica** ===
174	174
175		-* **Modo 2D**: es el modo de exploración bidimensional básico y predeterminado.
	176	+* (((
	177	+**Modo 2D**: es el modo de exploración bidimensional básico y predeterminado.
	178	+)))
176	176	* **Modo M**: Modo Movimiento. Muestra el movimiento dentro de la imagen bidimensional. Se usa habitualmente para medir las estructuras del corazón y apoyar el diagnóstico de neumotórax.
177	177	* **Modo CPD** **o color:** área dentro del cuadro resaltado que muestra el flujo sanguíneo en color del vaso a explorar (imagen de color sepia: angio). Aparece el color rojo (significa que el líquido se acerca al transductor) y el color azul (se aleja al transductor). Se usa habitualmente para mostrar la presencia y la dirección del flujo sanguíneo.
178	178	* **Modo D**: Doppler pulsado: muestra un espectro de las velocidades de flujo en el tiempo. Se usa habitualmente para mostrar cualquier tipo de movimiento, incluido el flujo sanguíneo y el movimiento tisular. Este modo nos permite ver y oír de forma diferente una vena o una arteria.
179	179
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