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Cesárea postparada

Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:10 

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Contenido

 

Consideraciones previas:

  • Una vez indicada la cesárea (PCR de causa irreversible), mantenga las mejores condiciones de asepsia.
  • Prepare la asistencia por un número suficiente de sanitarios para:
    • Mantener RCP
    • Realizar la cesárea y reparación
    • Asistir al neonato
  • Documente la hora de inicio y continúe con las maniobra de RCP durante la técnica.
  • Coloque a la madre en ligera inclinación lateral izquierda para evitar la hipotensión por oclusión aorto-cava.

Material: Suero fisiológico, paños asépticos, guantes, desinfectante. Material de cirugía:

  • Bisturí
  • Aspirador
  • Tijeras de punta recta
  • Material de sutura con aguja
  • Portaagujas
  • Mosquito
  • Pinzas (con o sin dientes)
  • 2 pinzas de cordón

Técnica:

 

INCISIÓN ABDOMINAL: Laparotomía media infraumbilical

  • Se realizará una laparotomía media infraumbilical mediante incisión con bisturí que comprende piel y tejido adiposo hasta la fascia. El límite superior se sitúa a dos traveses de dedo por debajo del ombligo y el límite inferior a dos traveses de dedo sobre la sínfisis púbica. Incisión aproximada de 15 cm.
  • Apertura de la fascia con bisturí en su parte central, completando la incisión a tijera en sentido cráneo-caudal. Separación, de forma digital, de los bordes internos de los músculos rectos del abdomen. Apertura de peritoneo en sentido cráneo-caudal, evitando los trayectos vasculares así como la lesión de vejiga.

Incision abdominal
Figure 1

 

HISTEROTOMÍA

  • Apertura peritoneal a un través de dedo por debajo de la adherencia peritoneal al útero.
  • Incisión prudente con bisturí en sentido horizontal a 2 cm sobre la vejiga. Una vez abierta la cavidad uterina, la incisión se agranda lateralmente de forma digital.
  • Incisión sobre la membrana ovular, mientras se aspira el líquido amniótico que sale.

HISTEROTOMÍA
Figure 2

EXTRACCIÓN FETAL Y PLACENTARIA

  • Subir la presentación hasta el nivel de la histerotomía, utilizando la mano introducida en la cavidad uterina.
  • Oriente la cabeza en dirección occipito-púbica y extráigala manteniendo la mano por debajo de la misma y ejerciendo una suave presión sobre el fondo uterino. Si la presentación es podálica se extrae el feto por los pies.
  • Una vez extraído el feto, colóquele con la cabeza en posición declive, sin estimularle. El cordón debe pinzarse con dos pinzas y seccionarse entre ellas.
  • Realice los cuidados de reanimación neonatal sobre el recién nacido.
  • La placenta se extrae mediante una suave tracción del cordón y expresión uterina y/o mediante extracción manual suave. Cerciórese de que no quedan restos por palpación de la cavidad.
  • Revise la placenta para ver si está completa.

EXTRACCIÓN FETAL Y PLACENTARIA
Figure 3

SUTURA UTERINA

  • En el caso de que la paciente recupere pulso (RCE presente, proceda a la sutura del útero.
  • Debe constatarse antes de iniciar la sutura uterina que la vejiga está bien descendida.
  • Se utilizará sutura con hilo reabsorbibles con sutura continua para cohibir el sangrado de la herida quirúrgica (tipo Vicril del nº 2).
  • No se suturará el peritoneo visceral ni parietal, ni la pared abdominal, para realizarlo en segundo tiempo.

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