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Código fuente wiki de Signos Vitales

Versión 2.1 por Pablo cabañin duarte el 14/04/2026 17:10
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26 Consideramos signos vitales la respiración, el pulso, el relleno capilar, la presión arterial y la temperatura. Consideraciones pediátricas: valores ([[ver procedimiento de urgencias pediátricas>>doc:Procedimientos asistenciales.Procedimientos SVA.Urgencias pediátricas.RCP pediátrica.WebHome]])
27
28 == **Valoración de la respiración** ==
29
30 **Consideraciones previas**:
31
32 * Se valorarán: frecuencia, rítmo (patrón), profundidad (volumen tidal), esfuerzo y presencia de ruidos u olores anormales.
33 * Actúe sin comentarle al paciente lo que está haciendo, de esta forma evitará que éste pueda modificar su patrón respiratorio voluntariamente.
34 * Evite que el paciente hable mientras realiza la toma de la FR.
35 * El intervalo de valores normales en el adulto más aceptado es de 16-24 resp./min.
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37 **Técnica**:
38
39 * Si el paciente está consciente, asegúrese de que esté en una posición cómoda y de que no se de cuenta de lo que usted pretende observar.
40 * Coloque el brazo del paciente o su propia mano en una posición relajada sobre el abdomen o la parte inferior del tórax del paciente.
41 * Observe el ciclo respiratorio completo.
42 * Cuando haya observado un ciclo, mire la aguja segundera del reloj y empiece a contar. Complete 30 segundos. Si detecta una frecuencia anormal o un ritmo irregular; o se trata de un lactante, cuente durante un minuto completo.
43
44 == **Toma del pulso** ==
45
46 **Consideraciones previas**:
47
48 * El pulso facilita una valiosa información acerca del estado del sistema cardiovascular:
49 ** Alteraciones de la perfusión hística
50 ** Gasto cardiaco disminuido
51 ** Alteraciones del ritmo
52 * La presencia de pulso en diferentes localizaciones generalmente indica una aproximación de la presión arterial sistólica mínima:
53 ** Pulso Carotídeo: 60 mmHg
54 ** Pulso Femoral: 70 mmHg
55 ** Pulso Radial: 80 mmHg
56 * El pulso radial es el más accesible. Si éste resultase inaccesible se procederá a tomar el pulso central.
57 * Valores normales en el adulto: 60-80 pulsaciones por minuto.
58
59 **Técnica**:
60
61 **Pulso Radial**
62
63 * Coloque las yemas de los dedos 2º y 3º de su mano sobre la arteria radial del paciente.
64 * Si no consigue palpar el pulso tras 10 sg., proceda a la toma de pulso central.
65 * Evalúe: presencia, frecuencia, intensidad y rítmo.
66 * Cuando pueda sentir el pulso de una forma regular, utilice la aguja segundera del reloj y comience a contar.
67 ** Si el pulso es regular cuente durante 15 segundos y multiplique por 4.
68 ** Si el pulso es irregular cuente durante un minuto entero.
69
70 **Pulso Carotídeo**
71
72 * Si el paciente está consciente, pídale que alinee el cuello.
73 * Coloque las yemas de los dedos 2º y 3º de su mano sobre el cartílago tiroides (Nuez). Desplace los dedos sin ejercer presión, lateralmente, hasta situarlos en el hueco entre la laringe y el músculo esternocleidomastoideo.
74 * Emplee hasta 10 segundos en sentir el pulso. Hágalo de forma suave sin ejercer presión sobre el cuello y siempre unilateralmente.
75
76 **Consideraciones pediátricas**:
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78 El pulso en el lactante se toma en la arteria braquial:
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80 * Coloque al niño en decúbito-supino.
81 * Sitúe el brazo de la toma en abducción, flexionando el codo 90º, con la palma de la mano hacía arriba.
82 * Coloque las yemas de los dedos 2º y 3º de su mano sobre la cara interna del brazo, a nivel del tercio medio humeral.
83
84 == **Valoración del relleno capilar** ==
85
86 **Consideraciones previas**:
87
88 * El relleno capilar valora la capacidad del sistema circulatorio para rellenar de sangre el sistema capilar. Refleja de una manera indirecta el estado de perfusión tisular.
89 * El relleno capilar puede verse alterado en situaciones de hipotension, shock, lesiones vasculares en miembros o ante la toma de determinados medicamentos. También puede alterarse en ambientes fríos (reevalúelo en esta situación cuando el paciente se encuentre en un ambiente cálido).
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91 **Técnica**:
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93 * Presione con cuidado con su dedo pulgar sobre el lecho ungueal del 2º , 3º o 4º dedos del paciente.
94 * El lecho ungueal aparecerá, inmediatamente después de la presión, en blanco, indicando la retirada de sangre.
95 * El relleno capilar normal debe producirse en un tiempo no superior a 2 segundos, volviendo el lecho a su color rosado inicial.
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97 == **Toma de presión arterial** ==
98
99 **Consideraciones previas**:
100
101 * Sentar cómodamente (posición recomendada para las tomas habituales) o bien, tumbarse, poniendo el brazo donde vaya a medir la TA apoyado y horizontal a la altura del corazón.
102 * Esperar en esta posición 5 minutos.
103 * En embarazadas a partir de las 20 semanas, se recomienda medir la TA con la paciente colocada en decúbito lateral izquierdo o sentada.
104 * El paciente no debe hablar mientrar se toma la TA.
105 * Exprese correctamente la TA como cifras de (TAS/TAD) y en ese orden (ej 120/70 mmHg).
106 * Recuerde que mientras toma la TA, las cifras obtenidas por el pulsioxímetro en ese brazo, serán erróneas.
107
108 Método auscultatorio
109
110 * Determine el tamaño adecuado del manguito del esfigmomanómetro: anchura: 2/3 partes de la longitud del brazo. Tenga en cuenta que un manguito pequeño sobreestima las cifras de TA y un manguito demasiado grande, las infravalora. En caso de duda, es preferible utilizar el más grande.
111 * Palpe la arteria braquial en la flexura del brazo (fosa antecubital, cara interna). Coloque el manguito por encima de la flexura (a 2-3 cm sobre ésta), centrando la flechas marcadas sobre el mismo a lo largo de la arteria braquial y ajustándolo **perfectamente** al brazo desnudo del paciente (no lo ponga encima de la ropa del paciente).
112 * Retire prendas que compriman el brazo y evite extremidades con vía iv, fístula arteriovenosa, traumatismos, zona de mastectomía, o zona de parálisis o paresia después de un EVCA (Enfermedad Vasculo-Cerebral Aguda).
113 * Desinfle el manguito completamente y envuelva con él la parte superior del brazo de forma uniforme y cómoda.
114 * Palpe la arteria braquial, sitúe el diafragma del fonendoscopio sobre ella y sujételo con los dedos 2º y 3º de su mano (No sujete la campana del fonendoscopio con el manguito). Cierre la válvula del esfigmomanómetro en la dirección de las agujas del reloj. Infle el manguito rápidamente hasta que llegue a una presión aproximada de 200 mmHg. Abra la válvula lentamente, a un ritmo de descenso de la aguja de entre 2 y 3 mmHg por segundo (desinflar demasiado rápido el manguito puede dar una infraestimación de la PAS y una sobrevaloración de la PAD).
115 * Anote el punto del manómetro en el que se escuchan los primeros sonidos claros (Presión Sistólica: PAS), y el momento en que se amortiguan o desaparecen (Presión Diastólica: PAD).
116 * Si al abrir la válvula comienza inmediatamente a escuchar los primeros sonidos, desinfle rápidamente el manguito y comience de nuevo, aumentando la presión del manguito por encima de los 200 mmHg, ya que la Presión Sistólica estará por encima de dicha cifra.
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118 Método por palpación
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120 Utilice este método sólo si las condiciones de trabajo o del paciente no permiten utilizar el método auscultatorio.
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122 * Palpe la arteria braquial o radial y mantenga sus dedos en el punto mientras infla el manguito, hasta 20-30 mmHg por encima del punto en que deje de sentir el pulso.
123 * Desinfle el manguito lentamente hasta que note la reaparición del pulso. Esta será la Presión Sistólica.
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125 Método oscilométrico automático
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127 Estos monitores proporcionan una determinación no-invasiva de presiones sanguíneas sistólica, diastólica y media, así como de pulso.
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129 **Tecnica presión no invasiva (PNI):**
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131 * Seleccione el lugar adecuado de medición:
132 **Adultos**: preferentemente la parte superior del brazo. Si no es posible, utilice el tobillo o antebrazo. Como última opción podrá utilizarse el muslo.
133 \\**Neonatos**: utilice el brazo o la pierna.
134 * Pulse el botón de Inicio/Parada PNI.
135 * El ciclo de medición es automático y se detendrá una vez completado (40 sg. aproximadamente). Una vez terminado se mostrarán las presiones Sistólica y Diastólica y Media, en los paneles digitales.
136 * Para interrumpir el ciclo, pulse de nuevo el botón Inicio/Parada.
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138 **Técnica mediciones seriadas (modo stat)** (Ciclo de mediciones programadas, seriadas y automáticas)
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140 * Pulse el botón Inicio/Parada Stat.
141 * Una secuencia Stat normal e ininterrumpida proporcionará una lectura de presión sanguínea en 15 a 20 sg. Y seguirá tomando lecturas de presión durante unos 5 minutos.
142 * Se mostratán los valores de la presión Sistólica, Diastólica y arterial Media y se actualizarán a la terminación de cada uno de los ciclos de medida.
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144 **Consideraciones especiales**: el monitor no funciona eficazmente en situaciones de convulsiones o temblores. Durante el inflado del manguito, el medidor de la saturación de oxígeno no da valor, ni el pulso.
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146 == **Toma de temperatura periférica** ==
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148 **Consideraciones previas**: La temperatura corporal media es de 37 ºC, manteniéndose la temperatura corporal central 0,6ºC por encima o por debajo de dicha cifra.
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150 Técnica digital axilar
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152 **Material**: termómetro digital, gasas y alcohol 70º
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154 **Técnica**:
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156 * Encienda el termómetro y confirme que está listo para usar.
157 * Coloque el termómetro en la axila del paciente en contacto con la piel.
158 * Indique al paciente que mantenga la extremidad inmóvil.
159 * Espere hasta oír la señal acústica para realizar la lectura de temperatura.
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161 Técnica digital por proximidad
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163 **Material**: termómetro digital de proximidad, gasas y alcohol 70º
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165 **Técnica**:
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167 * Encienda el termómetro y confirme que está listo para usar.
168 * Acercar el termómetro a la frente, sien, y/o región mastoidea del paciente sin tocar la piel, y mantenerlo ahí durante unos segundos.
169 * Espere hasta oír la señal acústica para realizar la lectura de temperatura.
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