Cambios para el documento Control de hemorragias

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Autor del documento

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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25	25	{{/html}}
26	26
27	27
28		-**Introducción**
	28	+== **Introducción** ==
29	29
30	30	Las hemorragias, especialmente cuando son exanguinantes, representan la mayor proporción de muertes por traumatismos en el ámbito extrahospitalario. Un rápido y adecuado manejo por parte del interviniente supone una menor pérdida de sangre en el paciente, lo cual se traduce en un mejor pronóstico del mismo.
31	31
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41	41
42	42	Es importante controlar la hora del cese de un sangrado, así como vigilar permanentemente la eficacia del dispositivo utilizado, descartando reactivaciones del sangrado.
43	43
	44	+== **A. Control mecánico de hemorragias externas:** ==
	45	+
	46	+* (((
44	44	**Técnica general**
	48	+)))
45	45
46	46	Mantenga presión fuerte, directa y sostenida durante al menos 5 minutos sobre la herida. Ante hemorragias moderadas esta medida suele ser suficiente para lograr la hemostasia. Si existen otras lesiones más graves a atender, utilice un vendaje compresivo utilizando gasas y compresas abundantes y venda de crepé ejerciendo presión sobre la herida con un vendaje circular o si lo prefiere utilice un **vendaje hemostático o de emergencia** (tipo vendaje israelí).
47	47
48	48	En caso de hemorragia no controlable (exanguinante) o si existe alguna duda sobre su control hay que plantearse otros dispositivos como es el caso del **torniquete** en hemorragias exanguinantes de miembros, **agentes hemostáticos** para otras localizaciones o **ligaduras** para lesiones accesibles.
49	49
	54	+=== **Vendaje hemostático o de emergencia (vendaje Israelí)** ===
50	50
51		-(% class="lead" id="HVendaje hemostático" %)
52		-(% class="text-uppercase" %)**Vendaje hemostático o de emergencia (Vendaje Israelí)**
53		-
54	54	Son vendajes estériles no adherentes y compresivos con dispositivos de presión constante y directa, son sistemas de control de hemorragias seguros y rápidos que incluyen un sistema de fijación propio.
55	55
56		-**Material**: Vendaje israelí (se encuentra en el kit de hemorragias), guantes, tijeras, gafas antisalpicaduras.
	58	+**Material**: vendaje israelí (se encuentra en el kit de hemorragias), guantes, tijeras, gafas antisalpicaduras.
57	57
58	58	Este tipo de vendajes están indicados para:
59	59
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78	78
79	79	[[Inicio página>>doc:]]
80	80
	83	+(% id="HTorniquete" %)
	84	+=== **Torniquete** ===
81	81
82		-(% class="lead" id="HTorniquete" %)
83		-(% class="text-uppercase" %)**Torniquete**
84		-
85	85	Dispositivo que ejerce presión circunferencial continua por encima de una lesión, donde existe o puede llegar a producirse una hemorragia exanguinante, de tal forma que la cohíbe.
86	86
87	87	**Material**: Torniquete (se encuentra en el kit de hemorragias), guantes, tijeras, gafas antisalpicaduras.
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103	103	* **No se puede llegar a valorar la herida sangrante**: el torniquete se colocará sobre la ropa en la localización más alta dejando hueco para un segundo torniquete por encima por si fuera necesario. En aquellas situaciones tácticas en coordinación con CNP donde el interviniente se encuentre en riesgo indirecto (o dado el caso para autoaplicación en riesgo directo).
104	104	* **Cuando se puede llegar a valorar la herida sangrante**: comprobar donde se encuentra exactamente la lesión tratando de descubrir la zona afectada y si es posible, colocar el torniquete sobre la piel entre 5-8 cm por encima de la zona de sangrado para salvar la posible retracción de los vasos sanguíneos y así evitar un sangrado interno en el miembro afectado que quedaría oculto al apretar el torniquete.
105	105
106		-**Técnica Dispositivo CAT®**
	107	+=== **Técnica Dispositivo CAT®** ===
107	107
108		-* Colocar la banda alrededor de la extremidad lesionada, pasar la punta roja a través de la ranura de la hebilla y posicionar el torniquete 5-8 cm por encima del lugar de sangrado. Recordar que, si el lugar de sangrado no es fácilmente identificable, se debe colocar el torniquete lo más alto posible en la extremidad dejando hueco para un segundo torniquete.
	109	+* (((
	110	+Colocar la banda alrededor de la extremidad lesionada, pasar la punta roja a través de la ranura de la hebilla y posicionar el torniquete 5-8 cm por encima del lugar de sangrado. Recordar que, si el lugar de sangrado no es fácilmente identificable, se debe colocar el torniquete lo más alto posible en la extremidad dejando hueco para un segundo torniquete.
	111	+)))
109	109	* Una vez posicionado el torniquete, tirar del extremo con fuerza y rapidez y fijarlo sobre sí mismo alrededor de la extremidad, sin tapar los clips de la barra. El torniquete debe estar lo suficientemente ajustado para que no se pueda deslizar un dedo fácilmente entre la banda y la piel de la extremidad. En caso de que pueda introducirse un dedo por debajo, vuelva a apretar y colocar.
110	110	* Girar la varilla hasta que el sangrado se detenga (no olvide que esta técnica generará dolor en el paciente, por lo que hay que valorar sedoanalgesia).
111	111	* Encajar la varilla dentro del clip. Comprobar el cese de la hemorragia y la desaparición del pulso distal del miembro. Si el sangrado no se controla o el pulso distal se mantiene hay que considerar apretar más el torniquete y si con eso no se consigue el objetivo, aplicar un segundo torniquete por encima del primero. Tras esta maniobra, hacer una nueva valoración.
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124	124	[[Inicio página>>doc:]]
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127		-(% class="lead" id="HAgentes hemostáticos" %)
128		-(% class="text-uppercase" %)**Agentes hemostáticos**
	130	+(% id="HAgentes hemostáticos" %)
	131	+=== **Agentes Hemostáticos** ===
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130	130	Son agentes activos capaces de favorecer el proceso de hemostasia propio del cuerpo humano de tal forma que minimizan o incluso detienen el sangrado masivo. Existen diferentes presentaciones, siendo la utilizada actualmente en SAMUR-PC el vendaje plegado en “Z” para facilitar su introducción en el foco de sangrado.
131	131
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156	156	[[Inicio página>>doc:]]
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	162	+== **B: Control mecánico de hemorragias internas:** ==
	163	+
	164	+=== **Faja pélvica** ===
	165	+
	166	+Dispositivo de inmovilización para fracturas del anillo pélvico (en particular las denominadas de "libro abierto") que actúa mediante presión circunferencial de la pelvis cerrando la fractura y, por lo tanto, ayudando a controlar el dolor y la hemorragia asociada.
	167	+
	168	+**Indicaciones**: fractura o sospecha de traumatismo pélvico, fractura de tipo libro abierto de pelvis y/o paciente hemodinámicamente inestable (TAS < 90 mmHg y FC > 120 o TAS 100 mmHg a pesar de volumen) con sospecha de fractura de pelvis.
	169	+
	170	+**Indicado en adultos y niños > 23 Kg.** (Pediatría, autoriza clínicamente su uso a partir de los 23 Kg.)
	171	+
	172	+* (((
	173	+Técnica:
	174	+
	175	+* Realice la técnica con al menos dos personas.
	176	+* Retire, previamente, la ropa del paciente.
	177	+* Deslice el dispositivo debajo del paciente. Coloque la faja pélvica (lado rugoso cercano al paciente) en los trocánteres, mediante la técnica de movilización en bloque del paciente, dejando un espacio 15 a 20 cm para facilitar el ajuste y cierre mediante el sistema de poleas. Realice solo un doblez en los extremos, intentando no cortar el sobrante. El recubrimiento del dispositivo generalmente permite que se deslice fácilmente por la parte posterior, minimizando la movilización necesaria.
	178	+* Aplique el sistema de poleas con velcro a cada lado del espacio. Fije la faja mediante el sistema de poleas.
	179	+* Tire de la lengüeta, creando una presión circunferencial simultánea quedando apretado. Si el dispositivo dispone de enganche de seguridad, es necesario mantener la tensión, hasta fijar completamente el dispositivo. Evite la pérdida de tensión al fijar el sistema de poleas.
	180	+* Anote la fecha y hora de la colocación.
	181	+* Una vez colocado el dispositivo, es recomendable inmovilizar, además, las extremidades inferiores en rotación interna de tobillos.
	182	+)))
	183	+
	184	+
	185	+
	186	+
	187	+
	188	+
159	159	(% class="lead" id="HLigadura" %)
160	160	(% class="text-uppercase" %)**Ligadura**
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