Tratamiento inicial de heridas

Consideraciones previas

• Este procedimiento hace referencia a aquellas heridas que afecten a tejidos blandos o aquellas localizadas en partes distales de extremidades y que no afectan a cavidades abdominales o torácicos.

• Los objetivos fundamentales en el cuidado inicial de heridas son: limpieza, preservación del tejido viable, restitución de la continuidad del tejido y la función del mismo, procurar las condiciones óptimas para que la herida cicatrice adecuadamente.
• En principio, toda herida traumática, no quirúrgica, se considera contaminada.
• Clasifique las heridas según el tipo (corte, tensión y/o compresión) y la magnitud de la fuerza lesiva, la dirección de ésta y el volumen de tejido afectado:
  • Abrasiones.
  • Desgarros (cortes).
  • Heridas por aplastamiento.
  • Heridas penetrantes.
  • Avulsiones.
  • Heridas combinadas (p.ej.: herida por arma de fuego).

Material: Guantes estériles, gafas protectoras, gasas y apósitos estériles, solución antiséptica, suero fisiológico, sistema de irrigación (jeringa de 50 ml con angiocatéter blando estéril del nº 18 G) empapadores, vendas de gasa y de crepé, esparadrapo.

Técnica

• Coloque al paciente en decúbito supino o semisentado.
• Calme la ansiedad del paciente y analgesie si es necesario.
• Prepare el campo de trabajo según el procedimiento de técnicas y medidas higiénicas para la prevención de infecciones.
• Descubra la herida, retirando anillos y elementos compresivos.
• Examine e identifique el tipo de herida.
• No rasure. Si fuese necesario, utilice tijeras en vez de maquinilla de afeitar.
• Irrigue la herida con abundante suero fisiológico, con el fin de eliminar pequeños residuos.
• Si la contaminación de la herida es considerable, irrigue y frote la herida con gasas estériles impregnadas en una solución de solución antiséptica al 1% (1ml de solución antiséptica al 10% en 9 ml de suero salino). La técnica de irrigación de elección es con jeringa, ya que la eficacia de ésta viene determinada principalmente por la presión hidráulica a la cual se libera el líquido utilizado.
• Lave los restos de antiséptico con suero fisiológico, utilizando una técnica excéntrica (del centro al exterior en espiral).
• Desinfecte la superficie cutánea adyacente a la herida (no la herida en sí) con solución antiséptica al 10%.
• Si el tipo de herida lo permite, aproxime sus bordes, bien con sutura de seda, mediante técnica quirúrgica o bien con puntos de aproximación tipo Steri-strip.
• Cubra la herida con un apósito estéril que favorezca el establecimiento de un ambiente húmedo fisiológico (gasas vaselinadas estériles tipo Linitul) y venda de gasa.

Consideraciones especiales

• En esencia todas las heridas traumáticas están contaminadas, aunque las heridas con mayor propensión a la infección por tétanos son:
  • Heridas con contaminación intensa.
  • Heridas de > 6 horas de evolución.
  • Infección o riesgo elevado de la misma.
  • Tejido denervado o isquémico.
  • Cuerpos extraños retenidos.
  • Heridas por punción profundas.
  • Tejido desvitalizado extenso (estrellado, aplastamiento, explosión, quemadura importante, congelación).
• Las heridas susceptibles de seguimiento posterior serán las siguientes:
  • Heridas que precisen sutura (deben ser tratadas en un periodo inferior a 6 horas).
  • Heridas muy contaminadas.
  • Heridas muy extensas (p. ej.: abrasiones extensas).
  • Heridas por aplastamiento con sospecha de lesión isquémica.
  • Heridas hemorrágicas no controladas.
  • Aquellas que por sus características así lo considere el técnico o sanitario actuante.

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