Cambios para el documento Ventilación mecánica no invasiva (vmni)

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Título

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1		-Ventilación Mecánica No Invasiva
	1	+Ventilación mecánica no invasiva (vmni)

Autor del documento

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1		-XWiki.cabanindpextmadrides
	1	+XWiki.escobartmamadrides

Contenido

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13	13	{{/html}}
14	14
15		-(% class="lead" %)
16		-(% class="text-uppercase" %)**Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI)**
	15	+=== **Consideraciones previas** ===
17	17
18		-
19		-**Consideraciones previas**
20		-
21	21	La ventilación mecánica en situaciones de urgencia puede ser aplicada mediante dispositivos no invasores si el nivel de conciencia y la capacidad de defender la vía aérea son suficientes y la situación general y hemodinámica del paciente no lo impiden.
22	22
23	23	El edema agudo de pulmón (EAP) y la agudización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con acidosis respiratoria son las indicaciones clásicas y con mayor beneficio demostrado para la VMNI (indicación 1A), pero su uso también se puede considerar en insuficiencia respiratoria de otras causas.
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24	24
25	25	Se pueden emplear diversas modalidades ventilatorias, siendo la más común la presión positiva intermitente sobre respiración espontánea, que puede tener múltiples denominaciones (ej. CPAP+ASB) aunque habitualmente nos referimos a ella como “presión de soporte” (PS).
26	26
27		-**Indicaciones:**
	23	+=== **Indicaciones** ===
28	28
29	29	La VMNI está indicada en pacientes con insuficiencia respiratoria moderada o grave con taquipnea y/o aumento del trabajo respiratorio, así como en situaciones de acidosis respiratoria.
30	30
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39	39
40	40	También puede emplearse en pacientes no candidatos a intubación orotraqueal, como medida alternativa.
41	41
42		-**Criterios de exclusión:**
	38	+==== **Criterios de exclusión** ====
43	43
44		-* Parada respiratoria o cardiorrespiratoria.
	40	+* (((
	41	+Parada respiratoria o cardiorrespiratoria.
	42	+)))
45	45	* Inestabilidad hemodinámica franca.
46	46	* Incapacidad para proteger la vía aérea.
47	47	* Alta sospecha de neumotórax no drenado. En pacientes con alta sospecha de neumotórax realice ecografía torácica. Tenga presente que puede haber falsos positivos en pacientes con importante destrucción de la arquitectura pulmonar.
48	48	* Cirugía reciente sobre vía aérea o esofágica.
49	49
50		-**Situaciones especiales:**
	48	+==== **Situaciones especiales** ====
51	51
52		-* En pacientes con síndrome coronario agudo la necesidad de revascularización no es una contraindicación. Hay amplia experiencia con la VMNI durante la coronariografía.
	50	+* (((
	51	+En pacientes con síndrome coronario agudo la necesidad de revascularización no es una contraindicación. Hay amplia experiencia con la VMNI durante la coronariografía.
	52	+)))
53	53	* La agitación no es una contraindicación absoluta. En muchos casos la agitación se debe a la disnea y mejora rápidamente al corregirse la insuficiencia respiratoria.
54	54	* En pacientes EPOC, con una estrecha vigilancia, se puede hacer un intento incluso en pacientes estuporosos siempre que mantengan los reflejos troncoencefálicos intactos.
55	55
56		-**Procedimiento y ajustes del respirador:**
	56	+==== **Procedimiento y ajustes del respirador** ====
57	57
58		-* Active, lo más precozmente posible, al Jefe de Guardia.
	58	+* (((
	59	+Active, lo más precozmente posible, al Jefe de Guardia.
	60	+)))
59	59	* Monitorice la FR, FC, SpO2, ECG y el resto de parámetros convencionales.
60	60	* Realice [[analítica venosa>>doc:Técnicas.Vasculares.Analítica de sangre.WebHome]]
61	61	* Seleccione el tamaño de la interfase adecuada para cada paciente.
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83	83	* Ajuste la FiO2 (dentro de las posibilidades del respirador) según la SpO2.
84	84	* Vigile frecuentemente los datos ofrecidos por el respirador, especialmente después de ajustes en la fijación/arnés y la administración de tratamientos, para valorar su eficacia.
85	85
86		-**Ajustes adicionales**
	88	+=== **Ajustes adicionales** ===
87	87
88		-* El respirador tiene prefijados unos valores de disparo inspiratorio //(trigger)//, fin de la inspiración (ciclado) y velocidad de presurización (rampa).
89		-** El disparo inspiratorio se puede modificar con el mando inferior izquierdo. Aparece indicado como “InTr”. Un valor muy sensible puede provocar autodisparos y uno muy duro puede dar lugar a esfuerzos estériles del paciente y desadaptación. Hay que considerar las vibraciones generadas por el movimiento del vehículo. Si dispone de ajuste cuantitativo, antes del traslado 2-3 l/min es una opción equilibrada pero, para evitar autodisparos, durante el traslado probablemente se requiera ajustar el disparo en torno a 5 l/min (fig. 8).
	90	+* (((
	91	+El respirador tiene prefijados unos valores de disparo inspiratorio //(trigger)//, fin de la inspiración (ciclado) y velocidad de presurización (rampa).
	92	+
	93	+* El disparo inspiratorio se puede modificar con el mando inferior izquierdo. Aparece indicado como “InTr”. Un valor muy sensible puede provocar autodisparos y uno muy duro puede dar lugar a esfuerzos estériles del paciente y desadaptación. Hay que considerar las vibraciones generadas por el movimiento del vehículo. Si dispone de ajuste cuantitativo, antes del traslado 2-3 l/min es una opción equilibrada pero, para evitar autodisparos, durante el traslado probablemente se requiera ajustar el disparo en torno a 5 l/min (fig. 8).
90	90	[[image:60213_08.jpg||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/60213_08.jpg" width="400"]]
91		-** El ciclado a espiración o fin de la inspiración se puede modificar con el mando inferior derecho. Aparece indicado como “ExTr”. Nota: este mando también permite ajustar la CPAP (PEEP) y el límite de presión inspiratoria. Si dispone de ajuste cuantitativo, una opción equilibrada es el 25% de flujo inspiratorio máximo (algunos pacientes con agudización de EPOC se adaptan mejor con valores algo más altos) (fig. 9).
	95	+* El ciclado a espiración o fin de la inspiración se puede modificar con el mando inferior derecho. Aparece indicado como “ExTr”. Nota: este mando también permite ajustar la CPAP (PEEP) y el límite de presión inspiratoria. Si dispone de ajuste cuantitativo, una opción equilibrada es el 25% de flujo inspiratorio máximo (algunos pacientes con agudización de EPOC se adaptan mejor con valores algo más altos) (fig. 9).
92	92	[[image:60213_09.jpg||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/60213_09.jpg" width="400"]]
93		-** La rampa se puede modificar accediendo al menú con el botón de menú lateral y eligiendo la opción “Parámetros respir. artif.”, en la que también se pueden fijar el resto de parámetros anteriormente descritos (figs. 10 y 11).
	97	+* La rampa se puede modificar accediendo al menú con el botón de menú lateral y eligiendo la opción “Parámetros respir. artif.”, en la que también se pueden fijar el resto de parámetros anteriormente descritos (figs. 10 y 11).
94	94	[[image:60213_10.jpg||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/60213_10.jpg" width="400"]]
95	95	[[image:60213_11.jpg||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/60213_11.jpg" width="400"]]
	100	+)))
96	96	* Recuerde que la monitorización de la EtCO2 puede dar valores erróneos incluso en presencia de fugas aparentemente pequeñas.
97	97	* Considere realizar una gasometría de control en 20-30 minutos. No suspenda la técnica por falta de mejoría si la clínica no ha empeorado, pues puede ser necesario un tiempo mayor para obtener una respuesta significativa.
98	98	* Curse un preaviso hospitalario, lo que no es óbice para que el paciente quede en el área de Urgencias según criterio del médico receptor.
99	99
100		-**Otras consideraciones:**
	105	+=== **Otras consideraciones** ===
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102		-* La VMNI no debe retrasar ni limitar el resto del tratamiento. Esto es especialmente importante para el tratamiento broncodilatador por vía respiratoria. Si dispone de un dispositivo adaptador, administre tratamiento inhalado (“puff”) durante la ventilación mecánica según protocolo.
	107	+* (((
	108	+La VMNI no debe retrasar ni limitar el resto del tratamiento. Esto es especialmente importante para el tratamiento broncodilatador por vía respiratoria. Si dispone de un dispositivo adaptador, administre tratamiento inhalado (“puff”) durante la ventilación mecánica según protocolo.
	109	+)))
103	103	* Si el paciente continúa deteriorándose, no se debe retrasar la intubación.
104	104	* Se debe mantener una vigilancia estrecha, especialmente ante la aparición de distensión gástrica o náuseas. El vómito durante la VMNI implica un alto riesgo de broncoaspiración.
105	105	* Al igual que en la ventilación mecánica invasora, se debe conocer el riesgo y vigilar la posible aparición de neumotórax y/o enfisema subcutáneo.
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