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Cambios para el documento Accesos vasculares especiales

Última modificación por Miguel Angel escobar tellez el 05/06/2026 14:02
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editado por Pablo cabañin duarte
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... ... @@ -42,7 +42,7 @@
42 42  = **Dispositivos intravasculares subcutáneos (tipo Port-a-Cath®) y Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS)** =
43 43  
44 44  Son catéteres centrales que constan de un portal o cámara con una membrana de silicona autosellante unida a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio se accede por punción a través de piel intacta, y permite múltiples punciones.
45 -\\[[image:604_5c_Figura1.gif||alt="Figura 1. Dispositivo intravascular subcutáneo"]]
45 +\\[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura1.gif||alt="Figura 1. Dispositivo intravascular subcutáneo"]]
46 46  
47 47  == **Zonas de implantación** ==
48 48  
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73 73  
74 74  == **Técnica de Localización del Reservorio (RVS)** ==
75 75  
76 -[[image:604_5c_Figura2.jpg||alt="Figura 2. Localización de CVC de larga duración"]][[image:604_5c_Figura3.jpg||alt="Figura 3. Fijación externa del reservorio"]]
76 +[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura2.jpg||alt="Figura 2. Localización de CVC de larga duración"]][[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura3.jpg||alt="Figura 3. Fijación externa del reservorio"]]
77 77  
78 78  * Con los guantes limpios, localice el reservorio, pálpelo para calcular la longitud de la aguja que va a utilizar. Suele estar localizado preferentemente en la vena cava superior (zona torácica derecha) o vena basílica (periférica).
79 79  * Póngase los guantes estériles y limpie la zona del reservorio con gasas estériles y solución antiséptica, desde el centro a la periferia con movimientos en espiral.
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81 81  * Con ayuda, cargue con técnica estéril SSF 0,9% en la jeringa de 10 ml.
82 82  * Conecte la llave 3 pasos a la palomilla y **purgue ambas**. Una vez purgadas, **clampe la palomilla y cierre la llave 3 pasos**.
83 83  * Con la mano no dominante, localice e inmovilice la cámara del reservorio y sujétela entre el dedo índice y el pulgar de forma suave pero firme, **con el fin de que no se mueva la cámara**.
84 -[[image:604_5c_Figura4.gif||alt="Figura 4. Punción del reservorio"]]
84 +[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura4.gif||alt="Figura 4. Punción del reservorio"]]
85 85  
86 86  * Coja la jeringa con la palomilla conectada, con la mano no dominante, retirando en último momento el protector de la aguja.
87 87  * Indique al paciente que realice una inspiración profunda (así la cámara se acercará más a la superficie de la piel y quedará más fijo antes de la punción).
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122 122  
123 123  Se trata de catéteres centrales externos, insertados mediante técnica tunelizada percutánea, esto es, parte del catéter se sitúa debajo de la piel entre la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter es visible sobre el punto de inserción del mismo. Puede tener una, dos o tres luces.
124 124  
125 -[[image:604_5c_Figura5.gif||alt="Figura 5. Catéter venoso central tipo Hickman®"]]
125 +[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura5.gif||alt="Figura 5. Catéter venoso central tipo Hickman®"]]
126 126  
127 127  == **Zonas de implantación** ==
128 128  
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178 178  
179 179  **En situación de emergencia sólo se utilizarán ante riesgo vital e imposibilidad de canalizar otro acceso venoso.**
180 180  
181 -[[image:604_5c_Figura6.gif||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura6.gif" height="400" width="283"]]
181 +[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura6.gif||height="400" width="283"]]
182 182  
183 183  Una fístula arteriovenosa (Fístula AV) o de Cimino, es un tipo de acceso vascular que se crea quirúrgicamente, uniendo una arteria y una vena para realizar hemodiálisis. La arteria distal, con el tiempo disminuye de calibre. La vena proximal comienza a dilatarse desde el primer día y continúa haciéndolo durante 6-8 meses. Las paredes de la vena proximal se fortalecen adquiriendo un aspecto más de arteria que de vena. La fístula AV suele tardar unos 3 o 4 meses en estar en condiciones de uso, pudiendo durar varios años.
184 184  
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209 209  
210 210  == **Técnica de canalización de Fistula Arteriovenosa en situación de emergencia** ==
211 211  
212 -[[image:604_5c_Figura7.gif||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura7.gif" height="190" width="210"]]
212 +[[image:https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura7.gif||height="190" width="210"]]
213 213  
214 214  * Exponga el brazo y desinfecte la zona de punción de la fístula con solución antiséptica y gasas estériles.
215 215  * Compruebe el buen funcionamiento de la fístula mediante:
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