Cambios para el documento Accesos vasculares especiales

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Autor del documento

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Contenido

...	...	@@ -14,7 +14,7 @@
14	14
15	15
16	16	(% class="lead" %)
17		-**Uso de accesos venosos especiales en situaciones de emergencia: catéteres venosos centrales de larga duración y fístulas arteriovenosas**
	17	+**USO DE ACCESOS VENOSOS ESPECIALES EN SITUACIONES DE EMERGENCIA: CATÉTERES VENOSOS CENTRALES DE LARGA DURACIÓN Y FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS**
18	18
19	19	(% class="box infomessage" %)
20	20	(((
...	...	@@ -31,7 +31,7 @@
31	31
32	32
33	33
34		-=== **Consideraciones previas** ===
	34	+= **Consideraciones previas** =
35	35
36	36	* (((
37	37	Se utilizarán en situaciones de emergencia, de segunda elección ante la dificultad para canalizar otro acceso venoso. Se considerará vía venosa difícil cuando una enfermera experta no consiga el acceso tras dos intentos o en un máximo de 60 segundos.
...	...	@@ -39,12 +39,12 @@
39	39	* La manipulación de los catéteres siempre se hará con una técnica estéril, ya sea tanto para administrar fármacos y/o fluidos como extracción muestras sanguíneas.
40	40	* Todas las manipulaciones realizadas sobre estos dispositivos deben ser registradas en la historia de Enfermería.
41	41
42		-=== **Dispositivos intravasculares subcutáneos (tipo Port-a-Cath®) y Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS)** ===
	42	+= **Dispositivos intravasculares subcutáneos (tipo Port-a-Cath®) y Reservorio Venoso Subcutáneo (RVS)** =
43	43
44	44	Son catéteres centrales que constan de un portal o cámara con una membrana de silicona autosellante unida a un catéter tunelizado bajo la piel que se extiende hasta vena cava superior. A este reservorio se accede por punción a través de piel intacta, y permite múltiples punciones.
45	45	\\[[image:604_5c_Figura1.gif||alt="Figura 1. Dispositivo intravascular subcutáneo"]]
46	46
47		-==== **Zonas de implantación** ====
	47	+== **Zonas de implantación** ==
48	48
49	49	* (((
50	50	Vena cava superior (torácica): es la zona preferente de implantación. De ahí el nombre de Reservorio Venoso Central (RVC).
...	...	@@ -51,7 +51,7 @@
51	51	)))
52	52	* Vena basílica (periférica): en este caso, se tratará de un Reservorio Venoso Periférico (RVP).
53	53
54		-==== **Preparación del paciente** ====
	54	+== **Preparación del paciente** ==
55	55
56	56	* (((
57	57	Si el paciente está consciente, infórmele del procedimiento y transmítale seguridad (usted conoce el dispositivo y la técnica de punción). Tenga en cuanta que el paciente puede sentirse reacio a que manipule el dispositivo, ya que se trata de personas con patologías crónicas graves que dependen de estos dispositivos para recibir su tratamiento habitual.
...	...	@@ -58,7 +58,7 @@
58	58	)))
59	59	* Si es posible, coloque al paciente en antitremdelenburg o sentado.
60	60
61		-==== **Material para la punción de los RVS (Port-a-cath®)** ====
	61	+== **Material para la punción de los RVS (Port-a-cath®)** ==
62	62
63	63	* (((
64	64	Guantes limpios para limpieza de la piel.
...	...	@@ -71,7 +71,7 @@
71	71	* Palomilla del mayor calibre disponible (alternativa disponible en SAMUR-PC a la aguja tipo Huber o Gripper indicada especialmente para la punción de estos reservorios.
72	72	* Heparina Na 2‰ (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF 0,9% = 20 UI/ml).
73	73
74		-==== **Técnica de Localización del Reservorio (RVS)** ====
	74	+== **Técnica de Localización del Reservorio (RVS)** ==
75	75
76	76	[[image:604_5c_Figura2.jpg||alt="Figura 2. Localización de CVC de larga duración"]][[image:604_5c_Figura3.jpg||alt="Figura 3. Fijación externa del reservorio"]]
77	77
...	...	@@ -92,7 +92,7 @@
92	92	* Manipule la alargadera de la palomilla y la llave 3 pasos **siempre por debajo de la altura del corazón** para evitar la entrada de aire en caso de desconexión accidental.
93	93	* Cubra la zona de inserción con una gasa estéril fijándola si se va a mantener para infusión continua.
94	94
95		-==== **Administración de fármacos y/o fluidos en infusión continúa** ====
	95	+== **Administración de fármacos y/o fluidos en infusión continúa** ==
96	96
97	97	* (((
98	98	Evite la infusión de soluciones por gravedad. Utilice bombas de infusión o presurizador.
...	...	@@ -99,7 +99,7 @@
99	99	)))
100	100	* Evite las desconexiones proximales del catéter al cambiar el suero o la medicación. Es preferible lavar con SSF 0,9% el sistema ya existente, y poner el siguiente suero o fármaco a través del mismo.
101	101
102		-==== **Técnica de extracción de muestra sanguínea** ====
	102	+== **Técnica de extracción de muestra sanguínea** ==
103	103
104	104	* (((
105	105	Debe realizarse siempre con técnica estéril.
...	...	@@ -109,7 +109,7 @@
109	109	* Limpie el catéter inmediatamente después de la extracción con al menos 10 ml de SSF 0,9% con el fin de limpiar el interior de la cámara aplicando al final **presión positiva** (clampando la palomilla mientras se inyectan los últimos 0,5 ml).
110	110	* Aunque es suficiente con salinizar el catéter, puede heparinizarlo con 3 ml de solución de Heparina Na 2‰ (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF 0,9% = 20 UI/ml).
111	111
112		-==== **Retirada de la aguja** ====
	112	+== **Retirada de la aguja** ==
113	113
114	114	* (((
115	115	Si tuviera que retirar la aguja, sujete la cámara para evitar su movilización con el dedo índice y pulgar de la mano no dominante junto con una gasa estéril.
...	...	@@ -118,13 +118,13 @@
118	118	* Presione ligeramente con la gasa la zona de punción.
119	119	* Coloque un apósito estéril en la zona de punción que puede ser retirado a los 20 min.
120	120
121		-=== **Catéter venoso central tunelizado (Tipo Hickman®)** ===
	121	+= **Catéter venoso central tunelizado (Tipo Hickman®)** =
122	122
123	123	Se trata de catéteres centrales externos, insertados mediante técnica tunelizada percutánea, esto es, parte del catéter se sitúa debajo de la piel entre la vena canalizada (cava superior) y la salida subcutánea. El resto del catéter es visible sobre el punto de inserción del mismo. Puede tener una, dos o tres luces.
124	124
125	125	[[image:604_5c_Figura5.gif||alt="Figura 5. Catéter venoso central tipo Hickman®"]]
126	126
127		-==== **Zonas de implantación** ====
	127	+== **Zonas de implantación** ==
128	128
129	129	* (((
130	130	Vena cava superior (torácica): es la zona preferente de implantación.
...	...	@@ -132,7 +132,7 @@
132	132	* Vena yugular interna y externa.
133	133	* Vena cava inferior (abdominal y femoral).
134	134
135		-==== **Características de este tipo de catéteres** ====
	135	+== **Características de este tipo de catéteres** ==
136	136
137	137	Pueden tener dos o tres luces con diferentes colores tapados con tapones especiales antirreflujo que no se deben retirar:
138	138
...	...	@@ -140,7 +140,7 @@
140	140	* **Azul**: se utiliza para la administración de fármacos.
141	141	* **Blanco**: se utiliza para la alimentación parenteral.
142	142
143		-==== **Material para la manipulación de CVC (Tipo Hickman®)** ====
	143	+== **Material para la manipulación de CVC (Tipo Hickman®)** ==
144	144
145	145	* (((
146	146	Guantes limpios para limpieza de la piel.
...	...	@@ -152,7 +152,7 @@
152	152	* Llave de 3 pasos.
153	153	* Solución de Heparina Na 2‰ (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF 0,9% = 20 UI/ml).
154	154
155		-==== **Técnica y Cuidados del Catéter, las luces y Conexiones del CVC** ====
	155	+== **Técnica y Cuidados del Catéter, las luces y Conexiones del CVC** ==
156	156
157	157	* (((
158	158	En general, la manipulación de estos catéteres es similar a la de cualquier vía central, recordando que todo acceso al mismo se realizará a través de los tapones antirreflujo que portan.
...	...	@@ -163,7 +163,7 @@
163	163	* Cuando sea necesario desconectar el catéter, procure hacerlo **siempre por debajo de la altura del corazón previo clampado de las luces** (para evitar el embolismo aéreo).
164	164	* **Evite las desconexiones proximales del catéter** al cambiar el suero o la medicación. Es preferible lavar con SSF 0,9% el sistema ya existente, y poner el siguiente suero o fármaco a través del mismo.
165	165
166		-==== **Técnica de extracción de muestra sanguínea** ====
	166	+== **Técnica de extracción de muestra sanguínea** ==
167	167
168	168	* (((
169	169	Para toma de muestras de sangre, utilice la luz del catéter con conexión **roja**.
...	...	@@ -174,7 +174,7 @@
174	174	* Lave de nuevo el catéter con 3 ml de SSF (para limpiar el interior del catéter de precipitados sanguíneos), siempre con **presión positiva** (clample el catéter mientras inyecta los últimos 0,5 ml).
175	175	* Deje la luz conectada a un sistema de infusión o heparinice con 1 ml de Heparina Na 2‰ (0,1 ml Heparina Na 1% diluidos en 5 ml SSF 0,9% = 20 UI/ml).
176	176
177		-=== **Fístulas arteriovenosas** ===
	177	+= **Fístulas arteriovenosas** =
178	178
179	179	**En situación de emergencia sólo se utilizarán ante riesgo vital e imposibilidad de canalizar otro acceso venoso.**
180	180
...	...	@@ -184,7 +184,7 @@
184	184
185	185	Existen también injertos arteriovenosos (injerto AV), que se crean uniendo una arteria y una vena del brazo mediante una prótesis.
186	186
187		-==== **Zonas de implantación** ====
	187	+== **Zonas de implantación** ==
188	188
189	189	Las fístulas se crean generalmente en el brazo no dominante, y se pueden situar en:
190	190
...	...	@@ -194,7 +194,7 @@
194	194	* **Antebrazo**: usualmente una fístula radiocefálica, en la cual la arteria radial es anastomosada a la vena cefálica.
195	195	* **Codo**: usualmente una fístula braquiocefálica, donde la arteria braquial es anastomosada a la vena cefálica.
196	196
197		-==== **Material para la manipulación de la Fistula Arteriovenosa** ====
	197	+== **Material para la manipulación de la Fistula Arteriovenosa** ==
198	198
199	199	* (((
200	200	Guantes limpios para la limpieza del catéter
...	...	@@ -207,7 +207,7 @@
207	207	* Llave de 3 pasos
208	208	* Bomba de Perfusión o Presurizador
209	209
210		-==== **Técnica de canalización de Fistula Arteriovenosa en situación de emergencia** ====
	210	+== **Técnica de canalización de Fistula Arteriovenosa en situación de emergencia** ==
211	211
212	212	[[image:604_5c_Figura7.gif||alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/604_5c_Figura7.gif" height="190" width="210"]]
213	213
...	...	@@ -231,7 +231,7 @@
231	231	* Realice la extracción sanguínea igual que cualquier otro acceso venoso.
232	232	* **En caso de retirada del catéter realice hemostasia directa** durante 10-15 minutos y/o vendaje compresivo.
233	233
234		-==== **Precauciones con las Fístulas Arteriovenosa** ====
	234	+== **Precauciones con las Fístulas Arteriovenosa** ==
235	235
236	236	* (((
237	237	No se tomará nunca la presión arterial en esa extremidad, ya que la sobrepresión puede dañar la fístula.