Skip to Content

Código fuente wiki de Vía Intraósea, sistema EZ-IO

Versión 3.1 por Pablo cabañin duarte el 30/04/2026 14:13
Mostrar los últimos autores
1 {{html clean="false"}}
2 <style>
3 @media print {
4 a[href]:after {
5 content: none !important;
6 }
7 }
8 </style>
9
10 <div style="text-align: right;">
11 <button onclick="window.print()">🖨️ Imprimir esta página</button>
12 </div>
13 {{/html}}
14
15 {{box cssClass="topinfobox" title="**Contenido**"}}
16 {{toc/}}
17 {{/box}}
18
19
20 = **Indicaciones** =
21
22 La vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos en situaciones de emergencia o urgencia en las que no sea posible conseguir un acceso vascular en los primeros momentos, bien por la situación clínica del paciente, bien por dificultades ambientales (escasez de luz, espacio confinado, paciente atrapado en lugar de difícil acceso, riesgo NBQ, etc.) especialmente en:
23
24 * Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
25 * Traumatismo grave
26 * Gran quemado
27 * Shock severo
28 * Agitación paciente respiratorio
29 * Estatus epiléptico
30 * Traje protección NRBQ
31 * Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera tratamiento urgente y no sea posible el acceso iv de forma precoz.
32
33 = **Contraindicaciones** =
34
35 * Fractura en el hueso elegido para la inserción
36 * Ausencia de referencias anatómicas
37 * Infección en la zona de inserción
38 * Prótesis en el hueso elegido
39
40 = **Material** =
41
42 Taladro Intraóseo EZ-IO y agujas de varios tamaños (Figura 1), guantes limpios, gasas estériles,
43
44 para la limpieza de la piel, apósito estéril, jeringa estéril de con 10 ml de SF 0,9%,
45
46 al 2%, llave de tres pasos (preferiblemente con alargadera) sistema de infusión, alargadera acodada y apósito estabilizador que acompañan al equipo de EZ-IO.
47
48
49
50
51
52 [[image:60405b_fig1.jpg||alt="Taladro Intraóseo"]]
53
54
55 = Localización del lugar de punción =
56
57 == HÚMERO PROXIMAL (Adultos) ==
58
59 Localización de **primera elección en adultos** siempre que existan referencias anatómicas claras. Los estudios actuales sugieren que con esta localización se consiguen ritmos de infusión más elevados, mejor biodisponibilidad de los fármacos y menor dolor en la inserción.
60
61 El punto de inserción se sitúa en el centro de la tuberosidad mayor de la cabeza del húmero, 1-2 cm por encima del cuello quirúrgico.
62
63 [[image:60405b_fig2-3.jpg||alt="Figuras 2 y 3" width="550px"]]
64
65 **Figura 2**
66
67 Coloque el brazo de paciente en aducción, rotando //**internamente**// el húmero 90º, el codo puede, o no, estar flexionado (en situación de inconsciencia se colocará alineado)
68
69 **Figura 3**
70
71 Coloque la palma de su mano sobre la prominencia de la cabeza humeral. Notará esta prominencia con forma de bola, incluso en pacientes obesos si presiona lo suficiente.
72
73 [[image:60405b_fig4-5-6.jpg||alt="Figuras 4, 5 y 6" width="750px"]]
74
75 **Figura 4**
76
77 Coloque ambas manos como se indica en la figura, tomando como referencia inicial una mano sobre la axila del paciente y la otra paralela al húmero.
78
79 **Figura 5**
80
81 Coloque sus pulgares juntos sobre el brazo identificando el cuello quirúrgico del húmero (apreciará un resalte siguiendo la línea vertical).
82
83 **Figura 6**
84
85 Palpe el punto de inserción en el área más prominente de la cabeza del húmero, 1-2 cm sobre el cuello quirúrgico.
86
87 Prepare el punto limpiando la zona con antiséptico.
88
89 [[image:60405b_fig7.jpg||alt="Figura 7"]] [[image:60405b_fig8.jpg||alt="Figura 8"]]
90
91 **Figura 7**
92
93 Coloque la aguja en el taladro (sistema de imán) y retire la funda de la aguja.
94
95 Coloque el dispositivo en un ángulo de 45º sobre el plano horizontal (la base de la aguja debe quedar perpendicular a la piel). El sentido de la aguja debe ser caudal (de la cabeza hacia el esternón).
96
97 **Figura 8**
98
99 Antes de activar el taladro, introduzca suavemente la aguja a través de la piel hasta que ésta choque contra el hueso.
100
101 **La marca negra de 5 mm debe quedar visible por fuera de la piel**, lo que asegura la correcta longitud de la aguja.
102
103 [[image:60405b_fig9-10.jpg||alt="Figuras 9 y 10" width="550px"]]
104
105 **Figura 9**
106
107 Active el taladro y empuje suavemente unos 2 cm o hasta que note una disminución de la resistencia o la base de la aguja toque la piel.
108
109 Evite el retroceso liberando activamente el gatillo cuando sienta que el conjunto de la aguja entra en el espacio medular. No tire hacia atrás del taladro cuando suelte el gatillo.
110
111 **Figura 10**
112
113 Sujete la base de la aguja que queda anclada en el hueso, para evitar que se desplace mientras retira el taladro (recuerde que la conexión es un imán).
114
115 [[image:60405b_fig11-12.jpg||alt="Figuras 11 y 12" width="550px"]]
116
117 **Figura 11**
118
119 Continúe sujetando la aguja mientras extrae con un movimiento giratorio en sentido contrario a las agujas del reloj el fiador.
120
121 La aguja IO quedará firmemente anclada en el hueso (primer signo de correcta colocación).
122
123 Deseche el fiador en el dispositivo de color rojo que acompaña al kit de EZ-IO.
124
125 **Figura 12**
126
127 Coloque el apósito estabilizador sobre la base de la aguja IO, si dispone del mismo.
128
129 Conecte la alargadera acodada que se dispensa junto a la aguja IO.
130
131 Aspire sangre/médula ósea (segundo signo de correcta colocación).
132
133
134 == TIBIA PROXIMAL ==
135
136 [[image:60405b_fig13-14.jpg||alt="Figuras 13 y 14" width="550px"]]
137
138 **Figura 13** (Adultos)
139
140 Extienda la pierna. El punto de inserción se sitúa aproximadamente a  3 cm (2 dedos de anchura) por debajo de la rótula, desplazando 2 cm en posición medial a lo largo de la cara plana de la tibia.
141
142 **Figura 14** (Pediátricos)
143
144 Extienda la pierna. El punto de inserción se sitúa justo debajo de la rótula, aproximadamente a 1 cm (1 dedo anchura), desplazando 1 cm medial sobre la cara plana de la tibia.
145
146
147 == TIBIA DISTAL ==
148
149 [[image:60405b_fig15-16.jpg||alt="Figuras 15 y 16" width="550px"]]
150
151 **Figura 15** (Adultos)
152
153 Punto de inserción a 1-2 cm proximal a la base del maléolo interno en su línea media (3 cm por encima de la cresta del maléolo).
154
155 **Figura 16** (Pediátricos)
156
157 Evite acercarse a la placa epifisaria.
158
159 Localice el punto de inserción aproximadamente a 1-2 cm (anchura de 1 dedo) proximal a la prominencia del maléolo medial.
160
161
162 == FEMUR DISTAL ==
163
164 [[image:60405b_fig17.jpg||alt="Figuras 17" width="239px"]]
165
166 **Figura 17** (Pediátricos)
167
168 Asegure la pierna en extensión.
169
170 Palpe la rótula, el punto de inserción se encuentra a 1 cm por encima de ésta y 1-2 cm en posición medial con relación a la línea media del hueso.
171
172 === Técnica ===
173
174 * Limpie con un antiséptico una zona amplia de 3 o 4 cm por encima y por debajo de la zona elegida para pinchar.
175 * Cargue en una jeringuilla 10 ml de suero salino.
176 * Seleccione la longitud de la aguja (el calibre es único de 15 gauge), en función de su criterio clínico, usando como referencias el peso del paciente, la anatomía, el grosor del tejido (piel, adiposo, muscular) y el punto del inserción .Ej:
177 ** Localización humeral en pacientes > 40 kg adultos: aguja de mayor longitud (45 mm).
178 ** Pacientes > 3 kg y en localización tibial: aguja de 25 mm.
179 ** En pacientes pediátricos y adultos con un peso <40 kg considere la aguja de 15 mm en función de las referencias señaladas.
180 * Monte la aguja sobre el taladro (sistema imantado).
181 * Localice el punto preciso donde va a puncionar, utilice el 1º y 2º dedos a modo de pinza, para fijar las referencias (bordes laterales del hueso elegido) y localizar el punto medio entre los dedos.
182 * Coja el taladro con la mano dominante y retire el protector de la aguja.
183 * Coloque la aguja sobre el punto de inserción en un ángulo de 45º en la localización humeral y de 90º en el resto, con relación al plano horizontal del hueso.
184 * **Introduzca la aguja antes de activar el taladro hasta que encuentre el hueso como tope, asegurándose de que al menos 5 mm de la aguja quedan visibles por fuera de la piel (línea negra proximal a la base de la aguja)** (Figura 8).
185 * Pulse el gatillo y active el taladro. Introduzca la aguja manteniendo una presión suave y constante hacia abajo, hasta que note que entra en la luz de hueso o alcance la longitud adecuada, momento en el que deja de pulsar el gatillo del dispositivo.
186 * El primer signo de correcta colocación es que la aguja queda firmemente anclada a la piel.
187 * Coloque, si dispone de él, el apósito fijador que acompaña al equipo de EZ IO.
188
189 **Importante: **La presión debe ser firme y constante para facilitar la rotación de la aguja. Si ejerce una presión excesiva forzando el taladro, éste puede bloquearse y el dispositivo se detendrá. Si esto ocurre, desmonte la aguja del taladro sin retirarla, e intente introducirla mediante rotación manual.
190
191 [[image:60405b_fig18.jpg||alt="Alargadera acodada" width="150px"]]
192
193 * Prepare la alargadera acodada que acompaña al equipo de EZ IO:
194 ** Retire la pinza tipo "clamp"
195 ** Conecte la conexión "hembra" a una jeringa con SSF 0,9%
196 ** Purgue la alargadera y conéctela al catéter.
197 * Realice una **aspiración suave** hasta que vea aparecer sangre procedente del canal medular en la jeringa. Puede extraerse sangre para analítica en este momento, desechando los primeros 7-8 ml.**Este es el segundo y definitivo signo de colocación correcta en el espacio medular.**
198 * **Infunda en bolo rápido de 5 segundos 5-10 ml de SSF 0,9% en adultos y de 2-5 ml en niños de SSF 0,9%** para limpiar de posibles restos de hueso o médula del lugar de entrada, ejerciendo una presión suave pero firme, momento en el que notaremos que vence la resistencia inicial. Puede repetir un segundo bolo antes de conectar la infusión.
199 * Anestesia local intramedular con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato2" link="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}} en pacientes conscientes **antes del bolo rápido de lavado**.
200
201 [[~[~[image:i_graf.gif~|~|alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/i_graf.gif" height="16" width="17"~]~]Ver anexo - Analgesia IO>>attach:604_05b_AnalgesiaIO.pdf||target="_blank"]]
202
203 **Importante:** este anestésico local va directamente al espacio medular y de ahí al torrente sanguíneo, por lo que **NO PUEDE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCALES TIPO MEPIVACAINA. Utilice Lidocaína 2% Parenteral**.
204
205 * Vigile signos de extravasación. Evite cubrir con ropa el sistema, no es necesaria fijación con medios extraordinarios.
206 * En algunos casos es necesaria la **infusión de líquidos con presión positiva**, para ello utilice un manguito de presión con una presión máxima de 300 mmHg o bien una bomba de infusión. Vigile la salida de suero al exterior alrededor del lugar de punción (signo de que ejercemos una presión excesiva) disminuyendo la presión ejercida si esto ocurre.
207 * Coloque la **etiqueta circular** que acompaña al sistema, identificando día y hora de colocación.
208 * El sistema de etiquetado disponible puede servir para **vigilar el diámetro del miembro**. Para ello, ajuste la etiqueta al diámetro del miembro donde queda colocada la vía. Si se observa que la etiqueta empieza a ejercer compresión sobre la zona, sospeche que el diámetro ha aumentado y vigile signos de extravasación
209 * En la transferencia hospitalaria, indique al enfermero receptor los siguientes aspectos:
210 ** **Día y hora de colocación: el catéter no deberá permanecer más de 24 h.**
211 ** **Modo de retirada**: enrosque el catéter IO a una jeringa tipo “luer-lock” y gire hacia la derecha, en el sentido de las agujas del reloj, mientras tira con suavidad hacia fuera.
212
213 === Consideraciones especiales ===
214
215 * (((
216 Se recomienda administrar un bolo de suero fisiológico tras cada bolo de medicación para acelerar su tránsito.
217 )))
218 * Como método de cálculo aproximado de flujos a infundir recuerde que el acceso humeral corresponde a un catéter de calibre 16G y el acceso tibial es similar a un catéter de 20G.
219
220 **Importante**: por esta vía **pueden administrar los mismos fármacos, sueroterapia o componentes sanguíneos que por una vía intravenosa convencional**, incluidos fibrinolíticos (se exceptúan agentes quimioterápicos).
221
222 === Contraindicaciones ===
223
224 1. Fractura del miembro.
225 1. Celulitis, osteomielitis o infección de la zona a puncionar.
226 1. Falta de referencias anatómicas por exceso de tejido (ej: deltoides en persona obesa o muy musculada).
227 1. Vía intraósea el mismo hueso en las 24 horas previas.
228 1. Cirugía ortopédica previa importante: prótesis articulares.
229
230
231
232 (Imágenes tomadas de //Science and Fundamentals of Intraosseous Vascular Access 2013 2nd Edition// disponible en [[Arrow® EZ-IO® Intraosseous Vascular Access System>>url:http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html]] por cortesía de Teleflex)
233
234 [[Inicio página>>doc:]]
235
236
237 {{versionPagina version="2022 1.0"}}{{/versionPagina}}