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Código fuente wiki de Vía Intraósea, sistema EZ-IO

Versión 3.2 por Miguel Angel escobar tellez el 05/06/2026 14:13
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20 === **Indicaciones** ===
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22 La vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos en situaciones de emergencia o urgencia en las que no sea posible conseguir un acceso vascular en los primeros momentos, bien por la situación clínica del paciente, bien por dificultades ambientales (escasez de luz, espacio confinado, paciente atrapado en lugar de difícil acceso, riesgo NBQ, etc.) especialmente en:
23
24 * Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
25 * Traumatismo grave
26 * Gran quemado
27 * Shock severo
28 * Agitación paciente respiratorio
29 * Estatus epiléptico
30 * Traje protección NRBQ
31 * Y en general, en todas aquellas situaciones en las que se requiera tratamiento urgente y no sea posible el acceso iv de forma precoz.
32
33 === **Contraindicaciones** ===
34
35 * (((
36 Fractura en el hueso elegido para la inserción
37 )))
38 * Ausencia de referencias anatómicas
39 * Infección en la zona de inserción
40 * Prótesis en el hueso elegido
41
42 === **Material** ===
43
44 Taladro Intraóseo EZ-IO y agujas de varios tamaños (Figura 1), guantes limpios, gasas estériles,
45
46 para la limpieza de la piel, apósito estéril, jeringa estéril de con 10 ml de SF 0,9%,
47
48 al 2%, llave de tres pasos (preferiblemente con alargadera) sistema de infusión, alargadera acodada y apósito estabilizador que acompañan al equipo de EZ-IO.
49
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53
54 [[image:60405b_fig1.jpg||alt="Taladro Intraóseo"]]
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57 === **Localización del lugar de punción** ===
58
59 ==== Húmero proximal (adultos) ====
60
61 Localización de **primera elección en adultos** siempre que existan referencias anatómicas claras. Los estudios actuales sugieren que con esta localización se consiguen ritmos de infusión más elevados, mejor biodisponibilidad de los fármacos y menor dolor en la inserción.
62
63 El punto de inserción se sitúa en el centro de la tuberosidad mayor de la cabeza del húmero, 1-2 cm por encima del cuello quirúrgico.
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65 [[image:60405b_fig2-3.jpg||alt="Figuras 2 y 3" width="550px"]]
66
67 **Figura 2**
68
69 Coloque el brazo de paciente en aducción, rotando //**internamente**// el húmero 90º, el codo puede, o no, estar flexionado (en situación de inconsciencia se colocará alineado)
70
71 **Figura 3**
72
73 Coloque la palma de su mano sobre la prominencia de la cabeza humeral. Notará esta prominencia con forma de bola, incluso en pacientes obesos si presiona lo suficiente.
74
75 [[image:60405b_fig4-5-6.jpg||alt="Figuras 4, 5 y 6" width="750px"]]
76
77 **Figura 4**
78
79 Coloque ambas manos como se indica en la figura, tomando como referencia inicial una mano sobre la axila del paciente y la otra paralela al húmero.
80
81 **Figura 5**
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83 Coloque sus pulgares juntos sobre el brazo identificando el cuello quirúrgico del húmero (apreciará un resalte siguiendo la línea vertical).
84
85 **Figura 6**
86
87 Palpe el punto de inserción en el área más prominente de la cabeza del húmero, 1-2 cm sobre el cuello quirúrgico.
88
89 Prepare el punto limpiando la zona con antiséptico.
90
91 [[image:60405b_fig7.jpg||alt="Figura 7"]] [[image:60405b_fig8.jpg||alt="Figura 8"]]
92
93 **Figura 7**
94
95 Coloque la aguja en el taladro (sistema de imán) y retire la funda de la aguja.
96
97 Coloque el dispositivo en un ángulo de 45º sobre el plano horizontal (la base de la aguja debe quedar perpendicular a la piel). El sentido de la aguja debe ser caudal (de la cabeza hacia el esternón).
98
99 **Figura 8**
100
101 Antes de activar el taladro, introduzca suavemente la aguja a través de la piel hasta que ésta choque contra el hueso.
102
103 **La marca negra de 5 mm debe quedar visible por fuera de la piel**, lo que asegura la correcta longitud de la aguja.
104
105 [[image:60405b_fig9-10.jpg||alt="Figuras 9 y 10" width="550px"]]
106
107 **Figura 9**
108
109 Active el taladro y empuje suavemente unos 2 cm o hasta que note una disminución de la resistencia o la base de la aguja toque la piel.
110
111 Evite el retroceso liberando activamente el gatillo cuando sienta que el conjunto de la aguja entra en el espacio medular. No tire hacia atrás del taladro cuando suelte el gatillo.
112
113 **Figura 10**
114
115 Sujete la base de la aguja que queda anclada en el hueso, para evitar que se desplace mientras retira el taladro (recuerde que la conexión es un imán).
116
117 [[image:60405b_fig11-12.jpg||alt="Figuras 11 y 12" width="550px"]]
118
119 **Figura 11**
120
121 Continúe sujetando la aguja mientras extrae con un movimiento giratorio en sentido contrario a las agujas del reloj el fiador.
122
123 La aguja IO quedará firmemente anclada en el hueso (primer signo de correcta colocación).
124
125 Deseche el fiador en el dispositivo de color rojo que acompaña al kit de EZ-IO.
126
127 **Figura 12**
128
129 Coloque el apósito estabilizador sobre la base de la aguja IO, si dispone del mismo.
130
131 Conecte la alargadera acodada que se dispensa junto a la aguja IO.
132
133 Aspire sangre/médula ósea (segundo signo de correcta colocación).
134
135
136 ==== **Tibia proximal** ====
137
138 [[image:60405b_fig13-14.jpg||alt="Figuras 13 y 14" width="550px"]]
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140 **Figura 13** (Adultos)
141
142 Extienda la pierna. El punto de inserción se sitúa aproximadamente a  3 cm (2 dedos de anchura) por debajo de la rótula, desplazando 2 cm en posición medial a lo largo de la cara plana de la tibia.
143
144 **Figura 14** (Pediátricos)
145
146 Extienda la pierna. El punto de inserción se sitúa justo debajo de la rótula, aproximadamente a 1 cm (1 dedo anchura), desplazando 1 cm medial sobre la cara plana de la tibia.
147
148
149 ==== **Tibia distal** ====
150
151 [[image:60405b_fig15-16.jpg||alt="Figuras 15 y 16" width="550px"]]
152
153 **Figura 15** (Adultos)
154
155 Punto de inserción a 1-2 cm proximal a la base del maléolo interno en su línea media (3 cm por encima de la cresta del maléolo).
156
157 **Figura 16** (Pediátricos)
158
159 Evite acercarse a la placa epifisaria.
160
161 Localice el punto de inserción aproximadamente a 1-2 cm (anchura de 1 dedo) proximal a la prominencia del maléolo medial.
162
163
164 ==== **Femur distal** ====
165
166 [[image:60405b_fig17.jpg||alt="Figuras 17" width="239px"]]
167
168 **Figura 17** (Pediátricos)
169
170 Asegure la pierna en extensión.
171
172 Palpe la rótula, el punto de inserción se encuentra a 1 cm por encima de ésta y 1-2 cm en posición medial con relación a la línea media del hueso.
173
174 (% class="wikigeneratedid" id="HTE9cnica" %)
175 **Técnica**
176
177 * (((
178 Limpie con un antiséptico una zona amplia de 3 o 4 cm por encima y por debajo de la zona elegida para pinchar.
179 )))
180 * Cargue en una jeringuilla 10 ml de suero salino.
181 * Seleccione la longitud de la aguja (el calibre es único de 15 gauge), en función de su criterio clínico, usando como referencias el peso del paciente, la anatomía, el grosor del tejido (piel, adiposo, muscular) y el punto del inserción .Ej:
182 ** Localización humeral en pacientes > 40 kg adultos: aguja de mayor longitud (45 mm).
183 ** Pacientes > 3 kg y en localización tibial: aguja de 25 mm.
184 ** En pacientes pediátricos y adultos con un peso <40 kg considere la aguja de 15 mm en función de las referencias señaladas.
185 * Monte la aguja sobre el taladro (sistema imantado).
186 * Localice el punto preciso donde va a puncionar, utilice el 1º y 2º dedos a modo de pinza, para fijar las referencias (bordes laterales del hueso elegido) y localizar el punto medio entre los dedos.
187 * Coja el taladro con la mano dominante y retire el protector de la aguja.
188 * Coloque la aguja sobre el punto de inserción en un ángulo de 45º en la localización humeral y de 90º en el resto, con relación al plano horizontal del hueso.
189 * **Introduzca la aguja antes de activar el taladro hasta que encuentre el hueso como tope, asegurándose de que al menos 5 mm de la aguja quedan visibles por fuera de la piel (línea negra proximal a la base de la aguja)** (Figura 8).
190 * Pulse el gatillo y active el taladro. Introduzca la aguja manteniendo una presión suave y constante hacia abajo, hasta que note que entra en la luz de hueso o alcance la longitud adecuada, momento en el que deja de pulsar el gatillo del dispositivo.
191 * El primer signo de correcta colocación es que la aguja queda firmemente anclada a la piel.
192 * Coloque, si dispone de él, el apósito fijador que acompaña al equipo de EZ IO.
193
194 **Importante: **La presión debe ser firme y constante para facilitar la rotación de la aguja. Si ejerce una presión excesiva forzando el taladro, éste puede bloquearse y el dispositivo se detendrá. Si esto ocurre, desmonte la aguja del taladro sin retirarla, e intente introducirla mediante rotación manual.
195
196 [[image:60405b_fig18.jpg||alt="Alargadera acodada" width="150px"]]
197
198 * Prepare la alargadera acodada que acompaña al equipo de EZ IO:
199 ** Retire la pinza tipo "clamp"
200 ** Conecte la conexión "hembra" a una jeringa con SSF 0,9%
201 ** Purgue la alargadera y conéctela al catéter.
202 * Realice una **aspiración suave** hasta que vea aparecer sangre procedente del canal medular en la jeringa. Puede extraerse sangre para analítica en este momento, desechando los primeros 7-8 ml.**Este es el segundo y definitivo signo de colocación correcta en el espacio medular.**
203 * **Infunda en bolo rápido de 5 segundos 5-10 ml de SSF 0,9% en adultos y de 2-5 ml en niños de SSF 0,9%** para limpiar de posibles restos de hueso o médula del lugar de entrada, ejerciendo una presión suave pero firme, momento en el que notaremos que vence la resistencia inicial. Puede repetir un segundo bolo antes de conectar la infusión.
204 * Anestesia local intramedular con {{popoverV titulo="Vademécum" anchorId="LidocainaClorhidrato" linkId="Lidocaína Clorhidrato2" link="Lidocaína Clorhidrato"}}{{/popoverV}} en pacientes conscientes **antes del bolo rápido de lavado**.
205
206 [[~[~[image:i_graf.gif~|~|alt="https://servpub.madrid.es/manualsamur/images/i_graf.gif" height="16" width="17"~]~]Ver anexo - Analgesia IO>>attach:604_05b_AnalgesiaIO.pdf||target="_blank"]]
207
208 **Importante:** este anestésico local va directamente al espacio medular y de ahí al torrente sanguíneo, por lo que **NO PUEDE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCALES TIPO MEPIVACAINA. Utilice Lidocaína 2% Parenteral**.
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210 * Vigile signos de extravasación. Evite cubrir con ropa el sistema, no es necesaria fijación con medios extraordinarios.
211 * En algunos casos es necesaria la **infusión de líquidos con presión positiva**, para ello utilice un manguito de presión con una presión máxima de 300 mmHg o bien una bomba de infusión. Vigile la salida de suero al exterior alrededor del lugar de punción (signo de que ejercemos una presión excesiva) disminuyendo la presión ejercida si esto ocurre.
212 * Coloque la **etiqueta circular** que acompaña al sistema, identificando día y hora de colocación.
213 * El sistema de etiquetado disponible puede servir para **vigilar el diámetro del miembro**. Para ello, ajuste la etiqueta al diámetro del miembro donde queda colocada la vía. Si se observa que la etiqueta empieza a ejercer compresión sobre la zona, sospeche que el diámetro ha aumentado y vigile signos de extravasación
214 * En la transferencia hospitalaria, indique al enfermero receptor los siguientes aspectos:
215 ** **Día y hora de colocación: el catéter no deberá permanecer más de 24 h.**
216 ** **Modo de retirada**: enrosque el catéter IO a una jeringa tipo “luer-lock” y gire hacia la derecha, en el sentido de las agujas del reloj, mientras tira con suavidad hacia fuera.
217
218 === **Consideraciones especiales** ===
219
220 * (((
221 Se recomienda administrar un bolo de suero fisiológico tras cada bolo de medicación para acelerar su tránsito.
222 )))
223 * Como método de cálculo aproximado de flujos a infundir recuerde que el acceso humeral corresponde a un catéter de calibre 16G y el acceso tibial es similar a un catéter de 20G.
224
225 **Importante**: por esta vía **pueden administrar los mismos fármacos, sueroterapia o componentes sanguíneos que por una vía intravenosa convencional**, incluidos fibrinolíticos (se exceptúan agentes quimioterápicos).
226
227 === **Contraindicaciones** ===
228
229 1. (((
230 Fractura del miembro.
231 )))
232 1. Celulitis, osteomielitis o infección de la zona a puncionar.
233 1. Falta de referencias anatómicas por exceso de tejido (ej: deltoides en persona obesa o muy musculada).
234 1. Vía intraósea el mismo hueso en las 24 horas previas.
235 1. Cirugía ortopédica previa importante: prótesis articulares.
236
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238
239 (Imágenes tomadas de //Science and Fundamentals of Intraosseous Vascular Access 2013 2nd Edition// disponible en [[Arrow® EZ-IO® Intraosseous Vascular Access System>>url:http://www.teleflex.com/en/usa/ezioeducation/index.html]] por cortesía de Teleflex)
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