Procedimientos operativos: Código 15.1

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN CONJUNTA PARA LA ASISTENCIA INTEGRAL AL PACIENTE TRAUMÁTICO POTENCIALMENTE GRAVE
CÓDIGO 15.1

SAMUR-Protección Civil - Hospital Universitario Gregorio Marañón, Hospital Universitario La Paz, Hospital Universitario 12 de Octubre, Hospital Universitario Clínico San Carlos y Hospital Infantil Universitario Niño Jesús.

El procedimiento tiene por objeto principal regular la actuación operativa que se debe seguir en aquellos casos de asistencia de pacientes traumáticos potencialmente graves, así como con sospecha de posibles lesiones ocultas de origen traumático, a hospitales con unidades de trauma reconocidos en el procedimiento de SAMUR-Protección Civil.

La decisión de incluir o no a un paciente como Código 15.1 debe realizarse tras la valoración primaria del paciente y basándose siempre en los resultados de dicha valoración, no considerándose beneficiarios de este procedimiento aquellos pacientes en los que no se evidencien criterios de inclusión específicos.

Son objetivos específicos de este procedimiento:

• Proporcionar un manejo integral al Paciente Traumático Potencialmente Grave, optimizando la asistencia y evitando interrupciones en el proceso asistencial.
• Establecer los criterios de traslado.
• Determinar la información mínima del paciente que debe ser proporcionada a cada uno de los intervinientes en el procedimiento.
• Conseguir una transferencia directa entre el médico de emergencias de SAMUR-Protección Civil y el médico responsable del hospital, garantizando una adecuada continuidad asistencial.
• Analizar el procedimiento de manejo integral del paciente traumático potencialmente grave en los dos escalones de asistencia extrahospitalaria-hospitalaria con el fin de aportar mejoras en la coordinación.

Criterios de exclusión del Código 15.1

• Criterio expreso de inclusión en el Código 15.
• Hallazgos no atribuibles al traumatismo sufrido por el paciente.

Criterios de inclusión del Código 15.1

• Presencia de, al menos, un criterio de cada uno de los dos bloques (A/B).
• Presencia de un criterio de un único bloque (A/B), por decisión conjunta y consensuada entre el médico de SVA y el Jefe de División de Guardia presentes en el lugar. Valore los factores de riesgo asociados al paciente traumático.

Bloques de criterios a valorar en los pacientes susceptibles de Código 15.1

A. Mecanismo Lesional Compatible con Lesiones Traumáticas Potencialmente Graves

• Accidente de moto/coche > 65 km/h.
• Accidente de moto con ausencia de casco de protección > 20km/h.
• Atropello peatón con desplazamiento.
• Atropello a un ciclista/patinete con desplazamiento.
• Deformidad interna del vehículo (techo, pilares y/o lunas).
• No portar cinturón de seguridad en accidente de tráfico con deformidad del vehículo.
• Fallecidos en el mismo vehículo y/o incidente.
• Extricación prolongada > 20 min.
• Proyectado fuera vehículo.
• Precipitación > 2 m de altura.
• Electrocución.
• Exposición a onda expansiva.
• Atrapamiento.
• Otros mecanismos lesionales, a criterio del Médico/Jefe de División de Guardia interviniente.

B. Alteración fisiológica y analíticas Detectada en la Valoración Primaria

• Lactato ≥ a 2 mmol/l (no atribuible a otras causas).
• Exceso de Bases ≤ -2 mmol/l.
• Frecuencia Respiratoria aislada ≥ a 30 rpm (no atribuible a otras causas).
• TAS < 100 mmHg y/o FC > 100 lpm.
• GCS 12,13 o 14.
• Lesión anatómica compleja que deba ser valorada en el quirófano, sin evidencia de compromiso neurovascular.
• Fracturas abiertas en huesos largos (fémur, tibia/peroné, húmero, cúbito/radio).
• Fracturas cerradas en 2 o más huesos largos (fémur, tibia/peroné, húmero, cúbito/radio).

Factores de riesgo asociados al Paciente Traumático

• Edad > 65 años o < 2 años.
• Pacientes con obesidad mórbida.
• Pacientes en tratamiento con fármacos antiagregantes y anticoagulantes.
• Mujeres gestantes de > 20 semanas.
• Paciente Intoxicado por fármacos o tóxicos, como factor limitante en la exploración del paciente.
• Coagulopatías conocidas.
• Comorbilidades previas del paciente.

Recepción del preaviso

A criterio del responsable en la asistencia de SAMUR-Protección Civil, se solicitará a la Central de Comunicaciones un preaviso hospitalario, cuando el paciente reúna los criterios de inclusión previamente mencionados.

La Central de Comunicaciones decidirá, en función de la sectorización y criterios de especificidad patológica, el hospital de destino, realizando el correspondiente preaviso. Se considerarán como hospitales de traslado de referencia, aquellos indicados en el Código 15:

• Hospital Gregorio Marañón.
• Hospital La Paz.
• Hospital Doce de Octubre.
• Hospital Clínico San Carlos.
• Hospital Niño Jesús.

Transferencia

La Central de Comunicaciones SAMUR-Protección Civil, informará al hospital por vía telefónica, de la salida del recurso desde el lugar del incidente, y el tiempo estimado de llegada. Se comunicará cualquier circunstancia que suponga un cambio del estado clínico del paciente informado en un primer contacto, y que suponga una demora en el tiempo o criterios de traslado.

Todas las transferencias se realizarán en los respectivos box de reanimación de cada servicio de urgencias, salvo aquellos casos en los que se decida, por parte del responsable asistencial del hospital, la transferencia en cualquier otra sala habilitado para ello.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2024 4.0