Procedimientos operativos: Código 19 (Código TEP)

Procedimiento de actuación conjunta para la asistencia integral al paciente con un posible Tromboembolismo Pulmonar
Código 19 (Código TEP)

El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuación operativa de coordinación con la Fundación Jiménez Díaz en todas aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de SAMUR- Protección Civil se sospeche la existencia de un paciente con signos y síntomas compatibles con un Tromboembolismo pulmonar (TEP) que cumpla los criterios de inclusión a continuación descritos.

Características generales del Procedimiento:

Los pacientes incluidos en el protocolo serán derivados a la Fundación Jiménez Díaz, salvo; la negativa del paciente o su familia o la situación clínica del paciente, que obligue a un traslado inmediato a otro hospital a criterio del médico de la USVA actuante.

Criterios a valorar en la inclusión de los pacientes en el Código 19, o Código TEP.

A. Sintomatología compatible

• Disnea brusca
• Dolor torácico
• Síncope

B. Semiología compatible

• Desaturación
• EF sin semiología de IC
• ECG compatible (TS, BRD, SIQIIITIII)

C. Ecoscopia compatible

(Sobrecarga de VD, Hipocinesia o acinesia de pared libre de VD)

Escala de Wells Simplificada

• Diagnóstico alternativo menos probable que TEP - 1 punto
• Signos y síntomas de TVP - 1 punto
• TEP o TVP previa - 1 punto
• Frecuencia cardiaca ≥ 100 lpm - 1 punto
• Inmovilización (≥ 3 días) o cirugía en las 4 semanas previas - 1 punto
• Cáncer (activo o 6 meses previos) - 1 punto
• Hemoptisis - 1 punto

Dos perfiles de pacientes: Código 19.1 y Código 19.2

Código 19.1. Alta probabilidad de Tromboembolismo pulmonar

Se considerará así cuando el paciente tenga, al menos, 1 criterio de cada uno de los tres primeros bloques (sintomatología, semiología y ecoscopia).

Dos situaciones clínicas:

Paciente Hemodinámicamente Estable (candidato UCC):

• Anticoagulación con HBPM.
• Enoxaparina subcutánea 1 mg/kg. No exceder dosis máxima de 100 mg.
• En ≥ 75 años: Enoxaparina subcutánea de 0,75 mg/kg. No exceder dosis máxima de 75 mg.

Paciente Hemodinámicamente Inestable (candidato UCI):TA sistólica < 90 mmHg sostenida, que requiere tratamiento con fármacos vasoactivos.

• Heparina no fraccionada 5000 UI iv.
• Fibrinolisis con Tenecteplase administrada en función del peso. Evaluar la ausencia de contraindicaciones.
  • 6.000 U o 30 mg: pacientes de < 60 kg.
  • 7.000 U o 35 mg: pacientes entre 60 y 70 kg.
  • 8.000 U o 40 mg: pacientes entre 70 y 80 kg.
  • 9.000 U o 45 mg: pacientes entre 80 y 90 kg.
  • 10.000 U o 50 mg: pacientes > 90 kg.
  • En ≥ 75 años se debe administrar la mitad de dosis de Tenecteplase de la calculada por peso.
• Reperfusión fármaco-mecánica hospitalaria: radiología intervencionista vs cirugía cardíaca (Alerta 24 horas).

Código 19.2. Probabilidad baja/moderada de Tromboembolismo pulmonar

Se considerará así cuando el paciente no cumpla al menos un criterio de cada uno de los tres primeros bloques (sintomatología, semiología y ecoscopia), pero tenga una puntuación en la escala de Wells simplificada ≥ 3.

No se iniciará anticoagulación.

Procedimiento de actuación ante un código 19

Ante la inclusión de un paciente en este procedimiento: Se informará a la Central de la existencia de un "Código 19 especificando el tipo y el estado hemodinámico".

La Central de Comunicaciones informará de la existencia de un código 19 al Jefe de Guardia y le activará hacia el lugar. A la llegada del mismo al lugar, este confirmará a la Central la existencia del "Código 19".

El Jefe de Guardia pedirá un preaviso hospitalario a la Fundación Jiménez Díaz, en el que, además de informar de las características habituales incluidas en el procedimiento de Preaviso hospitalario, informará de la terapia administrada.

La Central de Comunicaciones se pondrá en contacto, con los teléfonos del cardiólogo de guardia de la Fundación Jiménez Díaz, al que se dará la siguiente información:

• Edad, sexo.
• Síntomas y signos relacionados con el TEP (sobre todo, los referidos en los bloques 1 y 2)
• Puntuación en la escala de Wells simplificada
• Imagen ecográfica.
• Tiempo de evolución del TEP
• Estado hemodinámico
• Nombre del paciente.
• Cualquier otro dato de interés proporcionado por el Jefe de Guardia.

La Unidad Coronaria de La Fundación Jiménez Díaz confirmará o denegará la trasferencia del paciente en función de su disponibilidad.

Cuando la unidad indique la clave 4, la Central de Comunicaciones volverá a ponerse en contacto con la emisora de la Unidad Coronaria, a la que informará del tiempo aproximado de llegada.

Resolución de incidencias y seguimiento de los pacientes

Las incidencias surgidas en el curso de las transferencias hospitalarias se resolverán a través de la comunicación directa entre los responsables de guardia de SAMUR-Protección Civil y el responsable de la Unidad Coronaria de la Fundación Jiménez Díaz. Dicha comunicación se realizará a través de los teléfonos de contacto establecidos.

Todos los pacientes ingresados serán seguidos en su evolución por los Jefes de Guardia de SAMUR-Protección Civil. A este respecto, dichos médicos solicitarán información a los médicos de la unidad donde esté ingresado el paciente, sobre la evolución del estado clínico y los planes terapéuticos fijados a las 6 horas, 24 horas y 7 días desde el ingreso. La Unidad Coronaria de la Fundación Jiménez Díaz habilitará los medios correspondientes para proporcionar esa información a los Jefes de Guardia autorizados.

Como parte del procedimiento de colaboración, se propondrán sesiones conjuntas entre servicios con el fin de analizar los casos trasladados por SAMUR-Protección Civil y transferidos a este Hospital para detectar las posibles áreas de mejora de este manejo integrado secuencial del paciente con TEP.

ALGORITMO

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2018 1.0