Procedimientos Asistenciales, SVB: Convulsiones
CONVULSIONES
Valoración de la escena
Recabe información, de forma rápida, de familiares o testigos sobre:
- Antecedentes de episodios convulsivos y la toma regular o no de medicación para su tratamiento.
- Presentación del cuadro, comienzo y circunstancias. Última ingesta.
- Abuso de alcohol y drogas.
- Historia reciente de fiebres altas, dolores de cabeza o rigidez de nuca
- Historia de trauma craneal reciente.
- Patologías asociadas.
Procure en lo posible preservar la privacidad del paciente y separarle de ambientes de estrés.
Actuación en la fase convulsiva:
- No intente sujetar o inmovilizar al paciente. Protéjalo, retire los objetos peligrosos que se encuentren a su alrededor y sitúele en decúbito supino en una zona segura.
- No es necesario colocar en posición lateral de seguridad en esta fase.
- Administre oxígeno a bajo flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min) para mantener SatO2 de entre 94-96%.
- No fuerce la introducción de objetos en la boca de un paciente que se encuentra convulsionando.
- Afloje la ropa que le pueda oprimir y evite autolesiones.
- Valore la solicitud de SVA.
Actuación en la fase postconvulsiva o postcrítica:
Valoración primaria
- Si el paciente está consciente, esté atento ante una posible respuesta agresiva del mismo.
- Garantice la permeabilidad de la vía aérea.
- Colóquelo en posición lateral de seguridad si su nivel de conciencia lo permite.
- Retirar prótesis dentarias o cuerpos extraños en cavidad oral si lo permite.
- Tenga preparado el aspirador para evitar la broncoaspiración si el paciente vomita y tiene disminuido su nivel de consciencia.
Valore el estado respiratorio y si existen alteraciones, administre oxígeno a bajo flujo (mascarilla con reservorio a 10-12 l/min) para mantener SatO2 de entre 94-96%. En pacientes con EPOC administre O2 para conseguir una SatO2 de 88-92%
- Valore el estado circulatorio del paciente y si existen alteraciones hemodinámicas:
- Si no se hubiera realizado con anterioridad, Administre oxígeno a bajo flujo.
- Controle la temperatura corporal del paciente, para evitar la aparición de hipo o hipertermia.
- Valore el estado neurológico: nivel de consciencia, escala AVDN, valorar posibles déficits neurológicos.
- Si persisten las alteraciones tras el episodio convulsivo, el paciente no se recupera del estado postcrítico o vuelve a convulsionar:
- Si no se hubiera realizado con anterioridad, proporcione oxígeno mediante mascarilla de adulto con reservorio.
- En el caso en que las alteraciones puedan comprometer las funciones vitales del paciente, aplique maniobras de SVB.
- No realice estimulaciones bruscas que pudieran desencadenar un nuevo episodio convulsivo.
- Exponga al paciente. Afloje las ropas (botones de camisas, cinturones, fajas, corbatas, etc.) si no lo hizo antes.
Valoración secundaria
- Reevalúe de forma continua el ABCD del paciente. Si detecta compromiso de las funciones vitales, suspenda la valoración secundaria, solicite USVA e intente su estabilización.
- Realice una exploración de cabeza a pies. Coloque al paciente en decúbito supino, localice las posibles lesiones que se hayan producido durante el episodio convulsivo y proceda a atenderlas.
- Monitorice constantes del paciente: TA, FR, FC, SatO2 (pulsioximetría) y esté atento a su evolución.
Realice una breve historia del paciente, si su estado lo permite o está presente alguna persona que pueda proporcionar la información requerida (antecedentes, toma de medicación, incumplimiento terapéutico, etilismo, ayuno, etc.):
- Tipo de epilepsia y forma de presentación habitual de las crisis, frecuencia de las mismas, tratamiento anticomicial.
- Presentación del cuadro, comienzo y circunstancias. Duración de la crisis. Existencia o no de automatismos previos a la crisis (chupeteo, movimientos oculares, tocarse ropa…). Aura
- Factores predisponentes:
- Estrés, falta de descanso nocturno, estimulación lumínica.
- Consumo de tóxicos. Etilismo crónico (deprivación e intoxicación).
- Falta de adhesión al tratamiento anticomicial.
- Cuadro infeccioso presente en ese momento (fiebre, cuadro catarral, cefalea intensa o rigidez de nuca).
- Historia de trauma craneal reciente.
- Tratamiento habitual del paciente por otras patologías.
- Patologías asociadas: enfermedad coronaria, diabetes, EVCA, enfermedad renal, hepatopatía, infección por VIH, enfermedad psiquiátrica (crisis psicógenas o pseudocrisis).
Resolución de la actuación
Solicite USVA:
- En paciente NO epiléptico conocido: en todos los casos
- En paciente epiléptico conocido:
- Si presencia un episodio convulsivo mayor de 5 minutos, éste se repite o no se recupera el estado de alerta tras la convulsión.
- Déficit neurológico evidente tras la crisis
- Sospecha de crisis secundaria a otros procesos.
- Crisis anormal o diferente en algún aspecto respecto a crisis previas.
- En todos los casos en que existan alteraciones de las funciones vitales.
Cumplimente el informe de asistencia según procedimiento específico, indicando:
- Tipo de convulsiones: generalizadas o localizadas.
- Número de convulsiones. Si se han presenciado; en los casos en que las convulsiones no hubieran sido presenciadas, refleje que los datos expuestos han sido recogidos de testigos.
- Duración de los episodios convulsivos.
- Tiempo entre convulsiones, y si ha recuperado la consciencia entre ellas.
- Posibles circunstancias desencadenantes de la convulsión
Si el paciente rechaza la asistencia:
- Aún con recuperación plena de la conciencia, no deberá quedarse solo en el lugar aunque afirme que conoce su enfermedad. Deberá ser trasladado a un centro hospitalario o dejado a cargo de un acompañante, que debe consignar su firma en el informe de asistencia.
- Si presenta alteraciones que aconsejen su traslado a un centro hospitalario, solicite USVA para valoración. Si el paciente deniega cualquier posibilidad de atención, corrobore la negativa con la cumplimentación del apartado correspondiente del informe de asistencia y la identificación de los agentes de la autoridad con su número de placa o su indicativo, o en su defecto, los posibles testigos.
- Si se realiza asistencia sin traslado, con conformidad del paciente, estando éste en pleno uso de sus facultades mentales y con testigos que lo corroboren: cumplimente el apartado correspondiente del informe de atención al paciente, incluyendo su firma.
- En cualquier caso, se le debe aconsejar no conducir su vehículo y comunicar a su médico el episodio.
Si no existe rechazo del paciente, y no requiere por las circunstancias del paciente, una SVA, trasladará siempre en USVB con reevaluación constante y control de las funciones vitales.
Transfiera toda la información al personal del Hospital receptor.
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Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2024 1.0 |