Procedimientos Asistenciales, SVB: Traumatismos: Abdominal
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Objetivo: la identificación temprana de posible shock hemorrágico tras un traumatismo abdomino-pélvico.
VALORACIÓN DE LA ESCENA
Sospeche la existencia de traumatismo abdomino-pélvico en todos aquellos casos en que:
- Exista un mecanismo lesional compatible: golpe directo con manillas de bicicletas, borde inferior de volantes, explosiones, traumas penetrantes, deformidades en un vehículo que indiquen un posible impacto en el abdomen, especialmente en conductores.
- Paciente en posición antiálgica.
- Existencia de una lesión visible o dolor expresado de forma espontánea por el propio paciente, o traumatismo torácico bajo.
Informe a la Central según procedimiento SVB 'Valoración de la escena' indicando impresión de gravedad.
ESTIMACIÓN INICIAL DE GRAVEDAD
(ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado')
VALORACIÓN PRIMARIA Y SOPORTE VITAL
A) Primer grupo de actuaciones
- Si el paciente estuviera en decúbito prono o lateral, voltéelo hacia la posición de decúbito supino mediante las maniobras de movilización controlada de columna vertebral.
- Si se trata de un paciente con casco, extráigalo según procedimiento correspondiente.
- Inmovilice la columna cervical con tracción en la línea media y colocación de collarín cervical, si el mecanismo lesional indica una posible lesión de columna vertebral.
- Asegure la inmovilización del cuello durante la movilización de la víctima sujetando el cuello de la víctima con las manos del sanitario a pesar del collarín.
- Garantice la permeabilidad de la vía aérea si el paciente está inconsciente.
- Nunca hiperextienda el cuello del paciente con este fin.
- Introduzca una cánula orofaríngea tipo Guedel. No fuerce su introducción en el caso de que ésta fuera rechazada por el paciente o éste recobrara la consciencia.
- Observe la presencia en la cavidad orofaríngea de sangre (hematemesis) o vómito. Tenga preparada aspiración para prevenir la posibilidad de broncoaspiración por sangre o vómitos repentinos del paciente. En ambos casos, lateralice al paciente en bloque con control cervical.
- Coloque el pulsioxímetro
- Si el paciente ventila espontáneamente, administre oxigenoterapia a alto flujo (Venturi) con un porcentaje y caudal adecuado para mantener SatO2 > 94% o continúe con la ventilación ya iniciada mediante mediante balón de reanimación con reservorio conectado a fuente de oxígeno 10-12 l/min (alto flujo).
- Con SatO2 < 90% sin oxígeno o < 92% con oxígeno que no se normaliza, informe a la Central para solicitar USVA si no acudiera ya.
B) Segundo grupo de actuaciones
- Valore el estado respiratorio del paciente, evidencie la presencia de anomalías en la frecuencia y características.
- Valore el estado circulatorio del paciente, buscando posibles signos de shock, en especial si se asocian a anomalías como: pulso rápido y débil, palidez y piel fría, ausencia de pulsos distales, atención a la hipotensión y relleno vascular. En ancianos y jóvenes sanos atento a signos sutiles de shock, pues puede presentarse sin manifestaciones obvias.
- Monitorice constantes vitales: TA, FC, FR y SatO2.
- Si no se dispone de esfigmomanómetro, realice una estimación con la toma de pulsos de la posible hipotensión arterial.
C) Tercer grupo de actuaciones
- Valore el estado neurológico del paciente.
- Si existen alteraciones en la valoración primaria solicite USVA, si aún no había sido solicitada.
- Exponga al paciente. Protéjale de las pérdidas de calor mediante la utilización de mantas, para prevenir la hipotermia.
TRASLADO PRIMARIO A LA UNIDAD
(ver procedimiento 'Valoración inicial del paciente politraumatizado')
VALORACIÓN SECUNDARIA Y ESTABILIZACIÓN
TRASLADO HACIA CENTRO ÚTIL Y/O TRASFERENCIA A SVA
- Solicite USVA siempre que existan:
- Traumatismos abdominales con inestabilidad hemodinámica.
- Traumatismos abdominales abiertos.
- Transmita la información al médico de USVA, sobre circunstancias del traumatismo, evolución y maniobras realizadas.
- Cumplimente el informe de asistencia, detallando claramente el mecanismo lesional y la evolución que hubieran podido sufrir las constantes vitales durante su asistencia.
- Traslade al paciente en decúbito supino con las rodillas flexionadas, siempre que no existan otras lesiones que lo contraindiquen, valorando siempre postura antiálgica.
- Traslade a velocidad constante evitando aceleraciones y deceleraciones bruscas.
- Transfiera toda la información al personal del hospital receptor.
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Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2024 1.0 |