Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vasculares: Canalización de vías venosas centrales

CANALIZACIÓN DE VIAS VENOSAS CENTRALES

Consideraciones previas:

• Nunca de primera elección
• Vías a canalizar
  • Vena yugular interna (acceso: anterior, central y posterior)
  • Vena subclavia (acceso infraclavicular)
  • Vena femoral

Material: Guantes, gasas estériles, solución antiséptica, jeringa 10 ml., suero salino, set de vía central tipo intracateter (Centracath Vygon®), hilo de sutura nº3/0.

Técnica:

• Colocación del paciente:
  • Vena yugular interna y subclavia: Decúbito supino, brazos alineados al tronco. Preferible Trendelemburg de 30º. Cabeza girada hacia lado contrario elegido para la punción.
  • Vena femoral: Decúbito supino. Muslo en ligera abducción y rotación externa.
  
  
• Localización del lugar de punción:
  • Vena yugular interna (acceso central)
    • Localice el triángulo formado por los dos fascículos (clavicular y esternal) del músculo esternocleidomastoideo y la clavícula (Triángulo de Sedillot).
    • Coloque la aguja con bisel hacia arriba sobre el vértice del triángulo.
    • Insértela paralelamente al fascículo clavicular en dirección al pezón o espina ilíaca del mismo lado con una inclinación de 45-60º al plano frontal.
    • En caso de punción fallida debe retirar lentamente la aguja junto con la jeringuilla con leve aspiración, insertando de nuevo ahora con una inclinación de 5-10º evitando corrección a medial ante posibilidad de puncionar arteria carótida.
  • Vena subclavia (acceso infraclavicular)
    • Localice el punto de unión del tercio medio e interno de la clavícula.
    • Coloque la aguja con el bisel hacia arriba en este punto por debajo de la clavícula.
    • Insértela en dirección a la fosa supraesternal bajo la clavícula.
    • Localizada gire el bisel 90º a caudal para facilitar el avance del catéter.
  • Vena femoral
    • Localice la arteria femoral, situada en un punto medio entre espina ilíaca anterosuperior y la sínfisis del pubis. Sujete la arteria a 1 cm medial y 2 cm del ligamento inguinal.
    • Inserte la aguja con una inclinación de 45º al plano frontal en dirección cefálica con un ángulo de 15-20º avanzando la aguja lentamente siguiendo el eje del muslo en dirección al ombligo.
• Desinfecte la zona con solución antiséptica.
• Abra el envoltorio externo del catéter manteniendo la bolsa interna estéril.
• Desmonte la aguja del catéter, dejando la punta del catéter expuesta sobre zona estéril (cara interna del envoltorio).
• Retire el protector de la aguja y conéctela a la jeringa precargada con 1- 2 ml. de suero salino (conserve el protector).
• Atraviese la piel con el bisel hacia arriba, aspirando suavemente a la vez que avanza. Alcanzada la vena aparecerá sangre, avance unos mm. hasta obtener buen flujo sanguíneo.
• Si falla la punción retire la aguja manteniendo suave aspiración con la jeringa. Inténtelo de nuevo con ligero cambio de ángulo.
• Alcanzada la vena:
  • Retire la jeringa de la aguja (si respiración espontánea hacerlo en espiración, si ventilación artificial en inspiración). Tapone ésta con el dedo, interponiendo una gasa estéril.
  • Deslice el catetér a través de la aguja. Una vez introducido, desplace la aguja fuera de la piel del paciente.
  • Retire el tapón posterior y conecte al sistema de suero a través de la llave de 3 pasos.
  • Coloque el protector de la aguja.
  • Compruebe la colocación correcta de la vía (reflujo positivo).
  • Fije cuidadosamente el catéter sin comprimirlo a la piel.
  • Coloque un apósito cubriendo el punto de inserción.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0