Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vasculares: Determinación de INR

DETERMINACIÓN DE INR
(MEDIDOR MISSION®)

Material: Guantes, gasas, tiras reactivas, aparato medidor Mission®, material necesario para la obtención de la muestra sanguínea.

Técnica:

• Antes de realizar las pruebas, busque una superficie de trabajo limpia, seca y estable (horizontal). Recuerde que el medidor se puede utilizar con sangre venosa o capilar.
• Verifique que el chip codificado se encuentra correctamente insertado en su ranura correspondiente (fig. 1). Compruebe que el número de código del chip codificado es el mismo que está impreso en la bolsita de tiras reactivas y el mismo que aparece en la pantalla de prueba del medidor cuando se inserta una tira reactiva (fig. 2).
  
• Rasgue la bolsita y saque la tira reactiva (fig. 3).
• Abra la cubierta óptica y asegúrese de que el soporte de la tira esté bien instalado.
• Introduzca la tira reactiva en el área de prueba óptica; el medidor se encenderá automáticamente y pitará si el sonido está habilitado (fig. 4).
  
• Observe la pantalla cuando el medidor está encendido. Mostrará un patrón alterno en damero; después de varios segundos, se mostrará un reloj de arena mientras el medidor efectúa diagnósticos internos para garantizar que todo funciona correctamente (fig. 5).
• Cuando esté completo el diagnóstico, el medidor mostrará la identificación del paciente (fig. 6). No es necesario introducir una identificación; pulse OK por cada dígito parpadeante para avanzar a la siguiente pantalla.
  
• Después de configurar la identificación del paciente, el medidor solicitará que cierre la cubierta óptica (fig. 7); si el medidor detecta que no se cierra, en primer lugar, emitirá unos pitidos para alertar, y en caso de que no se cierre antes de 15 segundos, aparecerá un mensaje de error y habrá finalizado la prueba (fig. 8).
• Tras cerrar la cubierta, aparecerá una pantalla con el número de código actual del chip codificado (fig. 9). Los botones indican las opciones de prueba que pueden iniciarse a partir de esta pantalla, “Blood (o símbolo con gotas), EC Tst o CS Tst”. Durante este tiempo, compruebe el número del código (Code #) y asegúrese de que es correcto comparándolo con el código de la bolsita de las tiras reactivas.
• Presione el botón izquierdo bajo la palabra Blood (o símbolo con gotas) para seguir con la prueba de la muestra de sangre (fig. 10). En función de la temperatura externa, si el ambiente es muy frío, puede salir una pantalla con un termómetro que indica la necesidad de más tiempo para calentarse (no corresponde a ningún fallo ni indica que se encuentre fuera de rango de temperatura) (fig. 11). El medidor mostrará en la siguiente pantalla un cronómetro de cuenta atrás (fig. 12). Cuando la pantalla llegue a cero, el sistema estará listo para la aplicación de la muestra, según indica la siguiente pantalla con una flecha que parpadea (fig. 13).
  
  
• La muestra debe aplicarse en un plazo de dos minutos para impedir el apagado automático; no obstante, debe aplicarse en menos de 15 segundos después de su obtención para obtener una lectura de INR precisa.

Recogida de muestras:

Obtención de muestra capilar

Después de haber realizado la punción capilar, aplique la muestra sobre el pocillo de la tira reactiva. El volumen de muestra requerido es de 15 μL o una gota de sangre. Debe sostenerse el dedo en línea con la tira, en lugar de transversalmente o en ángulo. La gota de sangre deberá cubrir por completo la parte inferior del pocillo de muestras y debe aplicarse en menos de 15 segundos después de usar la lanceta.

Importante: no toque la tira reactiva, no mueva el medidor ni añada más sangre durante la prueba. Si la muestra es insuficiente, deseche la tira y utilice una nueva.

Obtención de muestra venosa

La muestra debe obtenerse con una jeringa no heparinizada; después de extraer la sangre venosa, deseche 4 gotas sobre una gasa limpia. Aplique una pequeña gota (15 μL) de la punta de la jeringa al área de aplicación de la muestra de la tira reactiva (fig. 14). La gota de sangre deberá cubrir por completo la parte inferior del pocillo de muestras (fig. 15). Es preciso iniciar las muestras a los 15 segundos de la extracción para obtener una lectura de INR precisa.

El medidor pitará en cuanto detecte que se ha aplicado la muestra - si está activado el sonido - y aparecerá la pantalla que indica que debe cerrarse la cubierta óptica. No abra la cubierta de óptica hasta que haya finalizado la prueba. Posteriormente la pantalla del medidor cambiará y mostrará un contador (fig. 16). Por último, mostrará el resultado.

El medidor puede apagarse al retirar la tira reactiva utilizada y presionar, o bien puede esperarse a que el medidor se apague por sí solo después de unos minutos. El resultado se almacena en la memoria, pudiendo recuperarse en cualquier momento.

Consideraciones especiales:

Revisión de la memoria: Encienda el aparato, seleccione Data Log y presione OK para revisar los resultados anteriores del medidor PT/INR. Aparecerá el último resultado de la prueba que muestre el valor INR o INR+PT de la prueba, la fecha, la hora, su número de prueba y la identificación correspondiente del paciente. Si presiona Down aparecerá el resultado anterior, si lo hubiera. Si presiona Up, irá a la prueba más antigua de la lista de resultados de las pruebas.

Resolución de problemas: Códigos de error, causas y soluciones:

E0 - Fallo diagnóstico encendido: Apagar y encender
E1 - Fallo en prueba de calibración: Retirar tira, apagar y encender
E3 - Aplicación de muestra demasiado pronto: Cambiar la tira y repetir
E4 - Tira sucia o contaminada: Cambiar la tira y repetir
E5 - Muestra insuficiente: Cambiar la tira y repetir
E7 - Fallo del calentador: Apagar y encender
E8 - Fallo del sistema: Apagar y encender
E9 - Muestra no determinada: Cambiar la tira y repetir
E11 - Temperatura ambiente fuera de rango: Calentar o enfriar el medidor

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2019 0.0