Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Obstetricia: Cesárea postparada
CESÁREA POSTPARADA
Consideraciones previas:
- Una vez indicada la cesárea (PCR de causa irreversible), mantenga las mejores condiciones de asepsia.
- Prepare la asistencia por un número suficiente de sanitarios para:
- Mantener RCP
- Realizar la cesárea y reparación
- Asistir al neonato
- Documente la hora de inicio y continúe con las maniobra de RCP durante la técnica.
- Coloque a la madre en ligera inclinación lateral izquierda para evitar la hipotensión por oclusión aorto-cava.
Material: Suero fisiológico, paños asépticos, guantes, desinfectante. Material de cirugía:
- Bisturí
- Aspirador
- Tijeras de punta recta
- Material de sutura con aguja
- Portaagujas
- Mosquito
- Pinzas (con o sin dientes)
- 2 pinzas de cordón
Técnica:
INCISIÓN ABDOMINAL: Laparotomía media infraumbilical
- Se realizará una laparotomía media infraumbilical mediante incisión con bisturí que comprende piel y tejido adiposo hasta la fascia. El límite superior se sitúa a dos traveses de dedo por debajo del ombligo y el límite inferior a dos traveses de dedo sobre la sínfisis púbica. Incisión aproximada de 15 cm.
- Apertura de la fascia con bisturí en su parte central, completando la incisión a tijera en sentido cráneo-caudal. Separación, de forma digital, de los bordes internos de los músculos rectos del abdomen. Apertura de peritoneo en sentido cráneo-caudal, evitando los trayectos vasculares así como la lesión de vejiga.
HISTEROTOMÍA
- Apertura peritoneal a un través de dedo por debajo de la adherencia peritoneal al útero.
- Incisión prudente con bisturí en sentido horizontal a 2 cm sobre la vejiga. Una vez abierta la cavidad uterina, la incisión se agranda lateralmente de forma digital.
- Incisión sobre la membrana ovular, mientras se aspira el líquido amniótico que sale.
EXTRACCIÓN FETAL Y PLACENTARIA
- Subir la presentación hasta el nivel de la histerotomía, utilizando la mano introducida en la cavidad uterina.
- Oriente la cabeza en dirección occipito-púbica y extráigala manteniendo la mano por debajo de la misma y ejerciendo una suave presión sobre el fondo uterino. Si la presentación es podálica se extrae el feto por los pies.
- Una vez extraído el feto, colóquele con la cabeza en posición declive, sin estimularle. El cordón debe pinzarse con dos pinzas y seccionarse entre ellas.
- Realice los cuidados de reanimación neonatal sobre el recién nacido.
- La placenta se extrae mediante una suave tracción del cordón y expresión uterina y/o mediante extracción manual suave. Cerciórese de que no quedan restos por palpación de la cavidad.
- Revise la placenta para ver si está completa.
SUTURA UTERINA
- En el caso de que la paciente recupere pulso (RCE presente, proceda a la sutura del útero.
- Debe constatarse antes de iniciar la sutura uterina que la vejiga está bien descendida.
- Se utilizará sutura con hilo reabsorbibles con sutura continua para cohibir el sangrado de la herida quirúrgica (tipo Vicril del nº 2).
- No se suturará el peritoneo visceral ni parietal, ni la pared abdominal, para realizarlo en segundo tiempo.
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Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2024 3.0 |