Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Obstetricia: Episiotomía mediolateral

EPISIOTOMÍA MEDIOLATERAL

Consideraciones previas:

La necesidad de la realización de esta técnica depende de cada caso individualmente y de la decisión del médico que esté atendiendo el parto.

El objetivo principal es rebajar la tensión del suelo pélvico, para evitar grandes desgarros en la madre y minimizar el riesgo de hemorragia intraventricular en prematuros.

Indicaciones:

1. Indicación materna:

• Periné poco elástico, o muy resistente.
• Periné muy corto (menos de 4-6 cm de distancia ano-pubiana).
• Vagina poco elástica.

2. Indicación fetal:

• Prematuridad.
• Macrosomía.
• Presentación de nalgas.
• Extracción rápida del feto.
• Partos operatorios.

Material:

• Tijera roma
• Compresas estériles
• Anestésico local Mepivacaína Clorhidrato 2%

Técnica:

• Cuando la presentación inicia la distensión del perineo, la cabeza fetal es visible en el introito vulvar, en un diámetro de 3-4 cm, en el acmé de la contracción, se practicará una episiotomía mediolateral. La mano libre del médico protege la presentación, interponiendo los dedos índice y medio entre los tejidos maternos y la cabeza fetal.
• Realice infiltración anestésica, con aguja intramuscular, con Mepivacaína Clorhidrato 2% de la zona en la que se realiza el corte junto a la horquilla vulvar y siguiendo la dirección periférica a los labios mayores; tras aspirar previamente, inyecte de 5 a 10 ml de solución del anestésico mientras retira la aguja hacia el exterior. Desde ese mismo punto de punción, ya infiltrado, dirija ahora la aguja en dirección horizontal y pararrectal para anestesiar el elevador del ano, inyectando otros 5-10 ml de anestésico.
• La incisión se hace con una tijera roma con una angulación de unos 45 grados desde la horquilla vulvar hacia la tuberosidad isquiática ipsilateral. Se incluye la totalidad de la fascia puborrectal del elevador del ano, el músculo, la vagina y la piel. Tiene la ventaja de evitar los desgarros hacia el esfínter anal, ya que se puede ampliar hacia la fosa isquiorrectal si fuese necesario sin el riesgo de afectar al esfínter anal.
• No realice sutura dejándola para segundo tiempo en el hospital.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 3.0